“老年治脾”與圍絕經期綜合征

河南省中醫院，河南 鄭州 450002

“老年治脾”與圍絕經期綜合征

楊琦

河南省中醫院，河南 鄭州 450002

“少年治腎，中年治肝，老年治脾”是醫家劉完素根據婦女不同時期的生理特點提出的治療婦科疾病的重要學術思想。圍絕經期綜合征是發生在婦女絕經前后生殖內分泌功能紊亂引起的一系列疾病，嚴重威脅著廣大婦女的晚年生活。中醫對圍絕經綜合征綜合辨證論治多從肝腎著眼，而脾胃在本病中的影響常被忽略。本中通過對脾與圍絕經期綜合征關系的探討，將使“老年治脾”這一大法合理的運用到本病的治療上。

圍絕經期綜合征；老年治脾；中醫；辨證論治

圍絕經期是每一個婦女必經的階段，圍繞月經紊亂或絕經出現各種不適癥狀，中醫稱之為“經斷前后諸證”。在古代醫籍中多散見于“年老血崩”、“臟躁”等病癥中[1]。大多數醫家認為本病以腎虛為主，辨證論治多集中在腎陰陽兩虛、肝腎陰虛等方面，從脾胃論治少之又少。劉完素在《婦人胎產論》說:“婦人童幼天癸未行之間,皆屬少陰；天癸既行,皆屬厥陰論治；天癸既絕,乃屬太陰經也。”筆者以此觀點為啟示，探討脾胃與圍絕經期綜合征的關系。

“五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮”，意味著著脾胃功能減退是婦女衰老的開始。到了“七七”之年，天癸漸竭，腎氣虛弱，腎的陰陽平衡失調，影響到心肝脾臟，出現月經紊亂或閉經，隨之出現烘熱汗出、潮熱面赤、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸痛、面浮肢腫、皮膚蟻行感以及情志不寧等癥狀。而脾胃功能的衰退極大的影響到心肝腎及沖任二脈，是引起本病的重要病因病機之一。

1 脾胃與女性生理的關系

脾胃為后天之本，氣血生化之源。經之能行，胎之能養，乳之能化，無不賴脾之運化水谷，長養氣血的功能。脾有統攝血液，固攝胞宮之權，使血循常道供養全身。脾尚主輸布津液，運化水濕，能養肌肉、澤皮膚、濡關節、潤孔竅,婦女白帶津津常潤以滑澤陰道。胃主受納腐熟水谷，為水谷之海，與脾同為氣血生化之源，又為多氣多血之腑。其經脈下行與沖脈會于氣沖，故有“沖脈隸于陽明”和“谷氣盛則血海滿”之說。胃的經脈在胸部經乳中線下行，因而乳汁的分泌與胃有密切關系。胃中水谷之氣盛，則氣血充足，乳汁分泌旺盛。故《女科經綸》說：“婦人經水與乳，俱由脾胃所生。”《景岳全書·婦人規》云：“婦人所重在血，血能構精，胎孕乃成。”

2 脾胃功能減退是本病的重要病因病機

脾運化水谷，是脾氣及脾陰脾陽的協同作用，但有賴于腎氣及腎陰腎陽的資助和促進，此為先天溫養后天。腎所藏先天之精及其化生的元氣，賴于脾運化的水谷之精氣的不斷充養，這是后天充養先天。婦女絕經前后，腎氣漸衰氣血皆虛，完全依賴后天水谷的滋養。人形體動而脾胃健，食易消。而老年陽衰體弱，好靜惡動，脾胃多失健運之能。脾胃功能減退，氣血生化乏源而驟虛，無力充養先天，易為“邪之所湊”而致病。近年來隨著生活水平的提高，人們攝入較多高脂、高糖、高熱量的食物，伴隨工作壓力增大和作息時間不規律，加之女性有家庭和工作的兩重壓力。飲食勞倦和思慮過度最易損傷脾胃，更多表現為氣短乏力、腹脹便溏、面黃肌瘦、脈虛無力等，因此脾胃虛弱是現今本病發生的重要病因病機。

3 脾胃與心、肝二臟在本病中的聯系

圍絕經期綜合征臨床多表現在月經改變、血管舒縮癥狀、精神心理癥狀以及伴隨的代謝異常和一些軀體癥狀。本病是圍繞腎虛出現的，脾胃虛弱誘導并加重了病情，并波及到心肝二臟而引起的一系列錯綜復雜的病癥。

月經改變方面：脾主生血，統攝血液；心主血行血；肝主藏血，調節血量。脾胃虛弱，血液生化無源致心肝血虛，出現月經量少甚或閉經。脾氣虛致心氣不足，行血無力，肝脾“藏統失司”，表現為月經先后不定期、崩漏等異常出血。圍絕經期隨著卵巢功能逐漸衰退，是崩漏的高發時期，脾虛崩漏是臨床上的常見證型之一。

精神心理方面：脾主思，心藏神，肝主疏泄。思慮過度，耗血傷氣致心脾兩虛和心肝血虛證，可見精神萎靡、體倦乏力、心悸失眠、多夢等。脾胃是氣機升降的樞紐,思則氣結,氣機郁滯，肝失疏泄，導致“土壅木郁”之證，多見心情抑郁、胸悶太息；若氣郁化火則會煩躁易怒或脾氣暴躁。圍絕經期是女性生理和心理的轉折期,社會、工作和家庭的各種壓力均是導致此期抑郁癥發生的危險因素，嚴重影響著圍絕經女性的身心健康。

血管舒縮癥狀：脾胃氣虛,氣血生化不足,心失去陰血滋養,導致心火亢盛,陰火內生;同時水谷精氣化生無力,不能滋養腎精,腎陰不足而肝火亢盛,引起肝腎相火之陰火內生[2]。這也是李東垣脾胃“陰火論”的中心思想,他在《脾胃論》指出：“脾胃一傷，五亂互作，起始遍身壯熱，頭痛目眩，肢體沉重，四肢不收，怠倦嗜臥，為熱所傷，元氣不能運用，故四肢倦怠如此。”[3]故脾胃虛弱，五臟受病，就會出現“陽氣下陷，陰火上沖”的病理狀態。在本病則表現為：潮熱自前胸涌向頭頸，波及全身，皮膚灼熱發紅，陣發性汗出，頭暈耳鳴等。

代謝及內分泌異常：圍絕經期脾胃功能虛弱，脾虛失運，機體攝入的高脂高糖物質不能及時轉化為水谷精微濡養全身，使脂糖類代謝物質駐留體內，形成肥胖、糖尿病、高血壓等疾病，并伴隨著胰島素抵抗等內分泌異常，而機體代謝及內分泌紊亂又會加重圍絕經期的癥狀，形成惡性循環。

4 從脾胃論治圍絕經期綜合征

“脾胃內傷，百病由生”。當今時代生活節奏快，生活壓力大，各種因素嚴重損傷著脾胃功能而引起諸多疾病,因此脾胃虛弱型圍絕經期綜合征是隨著社會的發展和疾病譜的變化而衍生的，是本病臨床常見證型之一。近年來，本病患者除了潮熱汗出、失眠、焦慮或抑郁的癥狀外，還伴有體倦乏力、少氣懶言、腹脹便溏、舌淡胖脈虛等脾胃虛弱的表現。治療在以調整腎陰陽平衡的基礎上，合理選用健脾胃、益氣血的藥物。選方以八珍湯為基礎方，常用黃芪、黨參、白術、茯苓等健脾益氣，用“焦三仙”(焦神曲、炒山楂、炒麥芽)、雞內金等健脾胃消食。人的衰老從脾胃開始，圍絕經期亦是婦女走向衰老的重要時期。相關臨床研究表明，健脾益氣可以改善自由基代謝、增強機體免疫力、調整神經系統功能，從而達到增強體力提高記憶力，延緩衰老之目的[4]。“老年治脾”，從脾胃論治圍絕經期綜合征，切中本病的病因病機，是臨床上不可忽視的關鍵環節。

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社,2013：169-171.

[2]王麗.脾胃氣虛而生陰火[J].浙江中醫藥大學學報，2011，35(6)：828-829.

[3]李成年,劉瓊.淺談李杲之“陰火”[J].湖北中醫藥大學學報，2011，13(4)：40-42.

[4]楊靖.論脾虛與衰老[J].中國中醫藥信息雜志，2004，11(1):14-15.

楊琦(1987-)，女，河南南陽人，碩士研究生，醫師，從事中醫婦科研究。Email：yangqi6922@163.com

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