帶髂腰動脈蒂骼骨瓣椎間植骨2例報告

王 濤 楊俊茹

（遼寧省開原市骨科醫院骨科，112300）

·病例報告·

帶髂腰動脈蒂骼骨瓣椎間植骨2例報告

王 濤 楊俊茹

（遼寧省開原市骨科醫院骨科，112300）

文章介紹2例帶髂腰動脈蒂骼骨瓣椎間植骨病例。

椎間植骨；骼骨瓣；病例報告

對于椎骨間隙感染，手術無疑是有效的治療手段。然而，手術清除感染組織后，為了確保骨骼融合緊密和促進愈合，往往需要植入部分游離骨塊。然而，對于植骨而言，血運充分是植骨成活的關鍵，植入帶有部分血管組織的骨塊無疑具有明顯的優勢。2010年10—12月，我科采用帶髂腰動脈蒂的髂骨移植，治療椎間感染2例，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

1.1.1 病例1 患者男，38歲，以“腰部疼痛50 d”為主訴來診。腰椎磁共振（MRI）與骨發射單光子計算機斷層掃描儀（ECT）檢查后，診斷為腰4～5椎間隙感染。手術探查過程中，見椎間盤壞死并有膿液溢出，留取部分膿液送檢細菌學檢查，回報為金葡菌感染。后徹底清除感染病灶，取帶髂腰動脈蒂的髂骨，行椎間植骨術。植骨完畢后逐層縫合。

1.1.2 病例2 患者女，36歲。以“腰部疼痛1個月”為主訴人院。X線檢查示：腰5骶椎椎體鄰緣破壞.腰椎MRI提示：腰椎結核。后行手術探查。術中快速病理切片診斷為腰椎結核。徹底清除病灶后，取帶髂腰動脈蒂的髂骨，行椎間植骨術。植骨完畢后逐層縫合。

1.2 手術方法 采用腰椎手術常規入路。逐層解剖，保護重要組織結構。完全顯露病灶區域后，留取部分標本送病理檢查。在相鄰椎體間鑿成骨槽備用。在骨盆內側壁、髂肌中線后側肌間找出髂腰動脈的髂支，沿其解剖血管蒂達髂嵴中部，并結扎沿途分支。在血管蒂兩側切開骨膜，按設計切取髂骨，形成帶血管蒂的髂骨塊，此時見骨塊截面滲血活躍。分離腰大肌后側形成較寬遂道，將骨瓣引至受區，嵌入椎體骨槽內。沖洗傷口后，逐層縫合封閉創面。

2 結果

3個月后復查腰椎MRI，本組兩例患者骨性融合良好；對比術前影像學檢查，病灶無復發。

3 討論

上世紀70年代，帶血管蒂的骨移植技術之間成熟，并且在臨床逐漸推廣。帶血管蒂骨移植可以提供相對豐富的血運，并且可以帶有部分骨膜和肌肉組織，成活能力和抗感染能力強，植入后骨融合速度快；而傳統的游離骨塊移植，由于其爬行替代過程較長，生理愈合慢。

手術時應注意：①徹底清除病灶。由于椎體間感染往往是慢性過程，存在椎間組織變形、壞死，骨質破壞，并且存在炎性肉芽組織生長。因此，只有徹底清除病灶才能做到預防感染復發，避免植骨失敗。如果術中發現積液較多，可以考慮留置閉式引流。②血管蒂側骨面應位于椎體表面。③骨瓣轉位中血管蒂不得扭轉，防止血運不暢。④建議植入骨瓣略高于骨槽，這樣植入后骨組織較為緊密，可以避免使用內固定。⑤術中注意保護股神經、閉孔神經等組織。

我們的體會是：帶血管蒂骨瓣轉位治療骨缺損或用作植骨，具有骨端愈合快的特點，而對于感染病灶清除后行椎體植融合術，還具有增加抗感染的能力。使用本術時手術操作在椎體病灶清除的同一切口內，操作與取材十分方便，血管蒂長，轉位植骨簡便可靠，是下位腰椎間植骨的理想方法。

1672-7185（2014）04-0018-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.011

2013-10-30）

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