《傷寒論》少陰病指導治療脊椎病變探索

王東海，金東明

(黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040)

現代人脊椎病變患者越來越多，最突出的是頸椎病和腰間盤突出癥。從《傷寒論》少陰病病理出發，以附子湯方證條文為具體運用，對其指導治療常獲顯著療效。

1 脊椎病變中的少陰病病理

《素問》中說“骨者髓之府”，又說“腎不生則髓不能滿”。髓包括骨髓和脊髓，經文表明髓由腎之精氣所化生，骨因髓而養。同時又有“腰為腎之府，背為心之府”，“背為陽，陽中之陽為心”，說明腰背之康健均源于心之陽氣的溫養，腎之精氣的潤養，而《傷寒論》少陰病正以心腎陰陽變化關系及所屬相關部位病變為研究對象，以心腎陰陽、寒熱、虛實為病性研究的主要內容，因此以少陰病病理指導脊椎病變的治療非常適合。

2 附子湯證與脊椎病病理

2.1 附子湯證與腰間盤突出癥

《傷寒論》第305條文：“身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。”條文中“痛且寒”是在脈沉的條件下發生的，說明里陽虛、寒濕痹阻是本條文的基本病機。腰椎骨是骨節中最重要者，所以腰椎病患者無論脈象沉弦、沉緊、沉澀或者沉弱，都可以歸屬在本條文之內，其治療也須用附子湯證為基礎辨證加減。

2.2 附子湯證與頸椎病

少陰病第304條條文說：“少陰病，得之二三日，口中和，背惡寒，當灸之，附子湯主之。”其中“口中和，背惡寒”，說明是在不渴、不燥、不嘔的情況下發生的背惡寒，“當灸之”是運用方藥之外的灸法引助陽氣，這就明確為少陰陽虛、寒濕困阻，排除了三陽病可能性，所以附子湯即是辨證治療的基礎方。

3 脊椎病病因病機與治療方法

無論是頸椎還是腰椎，其病變均可劃分為“以形變者”和“未形變者”。對于“已形變者”應要求患者先求助于推拿或物理牽引等手段將其矯正，使其回到未形變的狀態，再運用方藥治療。脊椎病是病在筋骨，如果不是外力致傷，其本質均系心腎精血暗損，陽氣漸虛，導致筋髓失養、形體失溫，漸使外界寒濕內侵或內生寒濕痹阻，久而化熱。在此基礎上，或發為血絡瘀阻，或因痹阻而氣滯等。

鑒于以上分析，確立以溫而不燥之法治本，以通而不烈之法治標，標本結合治療脊椎病，附子湯中用白芍黨參配合炮附子，使其溫陽通脈散寒，又使筋髓得其潤養，同時配茯苓和白術逐濕，是治本的最佳方劑。一些年輕的頸椎病患者并未傷及其本，故可以用黃芪桂枝湯代附子湯，在此基礎上隨證加減。

4 典型病案

王某某，男，56歲，自述頸椎二三節處疼痛2年，近來漸感右手手臂也隨之麻木且抖動，查其頸椎二三節處略有高出，患者為體力勞動者，觀其體質尚佳，面暗黃，舌紅裂，舌根苔白松散，脈沉弦澀而力弱。辨證屬陰陽兩虛、血瘀化熱。方藥：炮附子、黨參、白芍、茯苓、旱蓮草、葛根、豨薟草、炒香附、羌活、姜黃、地龍各15 g，炙甘草、雞內金各10 g，女貞子30 g，乳香5 g，水煎服每日1劑，并囑其睡覺時仰臥，并將啤酒瓶置于二三節頸椎下。1周后復診時，患者麻痛感減輕，仍用原方加減，用藥近6周基本恢復。后囑家人常為其按摩，并配合藥貼以鞏固。

按：患者并未出現明顯寒證，反現舌紅裂、苔松散的熱證，這是因濕痹血瘀氣滯日久化熱。但脈沉弱，本質仍是陰陽兩虛。方中以附子湯去白術，加女貞子旱蓮草治本，以羌活、地龍、豨薟草除濕熱痹，以姜黃、地龍、乳香化瘀阻，配雞內金、葛根、甘草和脾胃，諸藥合力又配合外力矯正，使正復邪漸散而病愈。

5 總結

《傷寒論》病分三陰三陽，脈條也首論陰陽，故治病先辨陰陽是《傷寒論》的核心精神，在陰陽之下再細辨病位、病性、病因以選方用藥。脊椎病變無論是在上在下，其本質都是陰陽兩損，所以對于脊椎病變，均用炮附子、炙甘草、白芍、當歸、女貞子為基本方。陽虛寒盛加杜仲、黃芪，陰虛發熱加旱蓮草、雙花。在此基礎上，酌加化瘀通痹之品，因此往往能收到藥到病除之效驗。