傅青主治崩漏經驗探析

雷長國，劉亞飛，宋 興

(1.黔南民族醫學高等專科學校，貴州 都勻 558003；2.成都中醫藥大學基礎醫學院，成都 610072)

崩漏系婦產科較嚴重復雜的病癥，明末清初名醫傅青主對治療崩漏有豐富獨到的經驗，現對其經驗作一淺析，供同道參考。

1 注重補腎填精

《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。”傅青主洞悉《黃帝內經》理論精髓，結合自身治療經驗，提出“經水出諸腎”[1]。“經水出諸腎”是說明在月經的產生中腎功能起關鍵作用。腎主藏精氣，為先天之本。精血同源，血能化精，精能生血，血為月經的基礎物質。腎精化腎氣，腎氣充盛而天癸至，任脈通沖脈盛，月經如期而至；腎氣衰憊，天癸枯竭，沖任虛虧，月經絕止。沖為血海，任脈為陰脈之海，二脈同起胞中，都受到腎精氣資助而任脈通沖脈盛。胞宮為奇恒之府，得腎中陽氣溫煦及陰液濡養漸至成熟，由此月經按時而至。可見,傅青主《經水出諸腎》言出有據。他認為月經“乃天一之水，出自腎中，是至陰之精而有至陽之氣”，若腎精氣虧虛、陰陽平衡失調，由沖任反饋至胞宮，就會發為崩漏。少女于青春期發崩漏，常因腎氣不足，加上各種情況的過勞損傷沖任所致；育齡期婦女分娩、房勞較易耗傷腎精氣，繼有肝脾功能失調，從而發崩漏；更年期發崩漏，主要因于腎氣虛衰、沖任不固，所以腎精氣虛是崩漏發作的關鍵。

基于上述認識，傅青主組方用藥注重補腎填精，治“血海太熱血崩”用清海丸，治“少婦血崩”用固氣湯體現補血生腎精；固本止崩湯、引精止血湯等方中，均以人參、黃芪、白術一類健脾氣藥配熟地、山萸等滋養腎陰品，體現益氣生腎精；補腎方里配菟絲子、補骨脂、芡實、淮山藥、五味子等固澀品，體現益腎固精；固本止崩湯、引精止血湯中均用炒黑的干姜補火助陽，同時配以熟地、山萸等滋陰藥，體現平衡腎之陰陽，從而益腎填精。總之，合理有效地補腎填精是傅青主治崩漏的寶貴經驗。

2 治血同時治氣

血與氣相互依存、相互影響、不可分離，如血病則會致氣病，氣病會致血病，崩漏系血病與氣病密切相關。《女科經綸》引趙養葵云：“血崩之候，當分陰陽而治，氣血人生之陰陽也。[2]”傅青主綜合前賢和自身經驗對崩漏注重氣血同治。

在具體診治時，他注意分辨是血病在先，還是氣病在先。對于血病在先者，其中若是血虛致氣虛，終致氣血兩虛的用加減當歸補血湯(黃芪、當歸、三七根末、桑葉)治療，意在益氣攝血，善后用白術、山藥、熟地、麥冬、北五味益氣填精，先后天并調，常用于治療老年虛性血崩；若是血瘀致氣滯，終致氣滯血瘀的，擬逐瘀止血湯(酒炒生地黃、大黃、赤芍、丹皮、當歸尾、枳殼、桃仁、醋炙龜板)，方中赤芍、丹皮、當歸、桃仁活血化瘀，同時配枳殼行氣，大黃除滯。并認為：“此方之妙，妙于活血之中，佐以下滯之品，故逐瘀如掃，而止血如神。”常用治閃挫跌傷所致血崩。

對于氣病在先者，其中若是氣郁致肝火亢盛，終致迫血妄行而發崩漏，傅青主認為“肝之性急，氣結則其急更甚，更急則血不能藏，故崩不免也。治法宜以開郁為主，若徒開其郁，而不知平肝，則肝氣大開，肝火更熾，而血亦不能止矣”。擬平肝開郁止血湯(白芍、白術、當歸、丹皮、三七根、生地黃、甘草、黑芥穗、柴胡)，方中用大劑白芍配當歸、生地養血柔肝緩急，牡丹皮、甘草清泄亢盛之郁火，柴胡疏郁，使肝的疏泄復常，同時消除郁火所致的病理，肝藏血功能正常，崩漏自止。若是氣虛氣脫，因氣不攝血而致崩漏者，他認為“血崩而至于黑暗昏暈，則血已盡去，僅存一線之氣，以為護持，若不急補其氣以生血，而先補其血而遺氣，則有形之血，恐不能遽生，而無形之氣，必且至盡散，此所以不先補血而先補氣也”。為此，組固本止崩湯(熟地黃、白術、黃芪、當歸、人參、黑干姜)，用人參補元氣，配用白術、黃芪補益脾土以助生化元氣，從而救急固脫，因血能載氣、血能養氣，再配當歸、熟地，終究是氣血同治。再如所擬固氣湯(人參、白術、熟地黃、當歸、茯苓、甘草、杜仲、山萸、遠志、五味子)，體現出補氣為主，兼以補血，方中人參、白術補氣，熟地、當歸補血，整方系氣血并治。如傅青主所說“此方固氣而兼補血，已去之血可以速生，將脫之血可以盡攝。凡氣虛而崩漏者，此方最可通治，非僅治小產之崩”。他常用此方治少婦氣虛不攝所致崩漏。

3 治本為要配合止血

既往醫家通常認為崩漏系熱迫血妄行，慣以清熱止血為治[3]。而傅青主治崩漏不主張簡單運用止血藥進行治療，認為“止崩之藥，不可獨用”，突出在治本中配合止血，即主要針對崩漏的病因病機施治，適當配合止血。在其治療崩漏的方劑中，很少用甚至不用止血藥，尤其強調通過治本達到止崩漏的目的，充分體現了中醫辨證論治的特點和中醫治病注重治本的原則。事實上，崩漏雖都表現出血證，但引起出血的內在原因和機理較復雜多樣。《蘭室秘藏·婦人門》說：“婦人脾胃虛損……皆由脾胃有虧，下陷于腎，與相火相合，濕熱下迫，經漏不止。”《女科撮要·經漏不止》說：“其為患因脾胃虛損，不能攝血歸源；或因肝經有火，血得熱而下行；或因肝經有風，血得風而妄行；或因怒動肝火，血熱沸騰；或因脾經郁結，血傷而不歸經；或因悲哀太過，胞絡傷而下崩”[4，5]，表明肝郁、脾虛、腎虛、血瘀、血熱均能致崩漏，可見，傅青主突出治本的思想完全符合臨床實際：“世人一見血崩，往往用止澀之品，雖亦能取效于一時，但不用補陰之藥，則虛火易于沖擊，恐隨止隨發，以致經年累月不能痊愈則有之。”還說：“倘不揣其本而齊其末，徒以發灰、白礬、黃連炭、五倍子等藥末，以外治其幽隱之處，則恐愈澀而愈流，終必至于敗亡也。”

傅青主突出對崩漏治本的原則，也在此基礎上靈活施用止血治標[6]，如他在平肝開郁止血湯、固本止崩湯、引精止血湯、加減當歸補血湯等方劑中，配伍小劑量的黑干姜、黑荊芥、三七末等止血品。

4 結語

傅青主系明末清初的思想家、藝術家、醫學家，所著《傅青主女科》對后世中醫婦科影響深遠，其中對崩漏論治的記述反映出他治療崩漏注重補腎精、氣血同治、治本適時配合止血的思想和相應的組方經驗，這些對當今中醫婦科臨床均有重要參考價值。

參考文獻：

[1] 楊鑒冰，王宗柱．傅青主女科白話解[M]．西安：三秦出版社，2000：29-54.

[2] 江一平，儲水鑫，沈桂詳．古醫籍各家證治抉微[M]．北京：中國古籍出版社，2000：663-666.

[3] 叢春雨．近現代25位中醫名家婦科經驗[M]．北京：中國中醫藥出版社，1998：88.

[4] 張奇文．婦科醫籍輯要叢書·月經病證[M]．北京：人民衛生出版社，1995：288.

[5] 黃自立．中醫古籍醫論薈萃(上冊)[M]．潮汕：汕頭大學出版社，2003：308.

[6] 杜秀娟．傅山醫學辨證學思想淺談[J]．中國藥物與臨床，2004，4(7)：563-564.