何夢瑤《三科輯要》學術淵源及其特點研究?

王國為，夏潔楠，侯江淇，徐世杰

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

1 《三科輯要》內容簡介

《三科輯要》共6卷，前3卷為嬰科、痘科和婦科醫論，后3卷則為論中所言諸方。該書首見于《樂只堂醫書匯函》叢書(刊印于1757年)[3]，但因其原版殘損較為嚴重，故而廣州拾芥園于1895年予以重刻，潘湛森作序，稱贊何夢瑤“于嬰科、痘科、婦科，尤為研精殫思，批郤導竅……實足補古人所未備，此誠活世之金丹，濟人之寶筏也。”[2]3，4由此可窺見該書之價值。1918年，兩廣圖書館匯編何夢瑤《醫碥》、《幼科良方》、《痘疹良方》、《婦科良方》、《追癆仙方》和《神效腳氣方》等6部醫著，統稱為《醫方全書》，該叢書中《幼科良方》、《痘疹良方》和《婦科良方》與《三科輯要》的內容基本相同。

1.1 《嬰科輯要》內容簡介

《嬰科輯要》大致可分為初生、雜證、發育不良及外科病等4部分。初生部分羅列最詳，論述了新生兒護理、禁忌及生下不啼、吐不止等23類新生兒常見病；雜證部分論述了嬰兒常患的驚風、癇證、疳證、喘證等，然后是五軟、五硬、五遲、解顱等發育不良病癥，以及肛腫、陰腫、胎疝等常見兒童外科疾病，最后以保嬰總論收尾并總結全篇。

1.2 《痘科輯要》簡介

《痘科輯要》單列于《兒科輯要》之外，主要描述了痘疹(天花和麻疹)的診斷治療，突出了痘疹在兒科中的重要性和復雜性。該書先論痘證，大致按其病程展開，分為原痘、出痘、痘證日期、初熱證治、見點證治、起脹證治、灌膿證治、收靨證治、落痂證治等篇章，接著詳細分析了發熱、頭痛等50種痘中常見癥狀及治法，然后是痘科證治總論，包括鑒別診斷、用藥法則及調養禁忌等內容，最后詳細討論了種痘法。在附錄的麻疹證治中，何夢瑤論述了原疹、出疹、疾病輕重、脈象、治療大法、癥狀表現及麻疹鑒別診斷等。

1.3 《婦科輯要》內容簡介

《婦科輯要》則大體從經、帶、胎、產、乳、雜病等方面來闡述婦女生理病理特點及診治方法，該書首先論述了女子月經生理、辨證要點及常見月經病證的證治要點；然后從病因病機、診斷鑒別及方藥運用等幾個方面論治帶下病和癥瘕、痃癖等邪氣積聚之癥；接著論述了胎前孕期注意事項、20種孕期病證診療、臨產診斷、待產注意事項、難產諸癥及產后血暈、腹痛等30種產后病證；又探討了乳不行、乳癰等7種乳房相關病證和陰腫、陰癢等8種前陰諸證；最后附有1篇《種子論》，闡述了何夢瑤及張子和、喻嘉言等醫家對生育相關疾病的學術主張。

2 《三科輯要》的學術淵源及特點

《三科輯要》主要以纂輯前人精華論述為主，并在此基礎上進行補充和發揮，其學術淵源及特點可大致總結如下。

2.1 學宗《金鑒》 歸納提煉

嚴峻峻[4]認為，何夢瑤《三科輯要》中的《婦科輯要》是以《醫宗金鑒·婦科心法要訣》為藍本的。而筆者通過研究發現，《三科輯要》中的大部分內容皆源于《醫宗金鑒》[5]中的《婦科心法要訣》、《幼科雜病心法要訣》、《痘疹心法要訣》和《幼科種痘心法要訣》。

《醫宗金鑒》為清朝官方頒布的一部具有醫學教材性質的醫學叢書，由清太醫院使吳謙主持編纂，于1742年成書，全書分為15篇90卷170多萬字。體例上，除《訂正仲景全書傷寒論注》、《訂正仲景全書金匱要略注》和《刪補名醫方論》外，其余各篇均先列歌訣后加注解間有插圖，可謂體例宏豐、內容精彩，因其權威性、系統性和實用性而備受醫界推崇。何夢瑤于1751年出版《醫碥》時，就在書中大量引用《醫宗金鑒》的相關論述，而何夢瑤自述編寫《醫碥》一書前后花費了10余年，可見其在《醫宗金鑒》刊印不久即目睹并認真研讀，而《三科輯要》則更像是《醫宗金鑒》的婦科、兒科內容的精簡發揮版。

首先，《三科輯要》刪除了《醫宗金鑒》里的歌訣，直接以其醫論和醫方為主體內容。其次，去掉了印刷難度高、費用昂貴的圖畫部分，換之以較為簡明的文字描述。第三，在《三科輯要》中只介紹兒科和婦科特有的疾病，且對已在《醫碥》中有過論述的內容多予以省略。如《嬰科輯要》開篇即言：“所輯者皆嬰兒之所獨有，其診法及余證與大人同者已詳《四診》及《醫碥》中，不重列”。[2]21第四，何夢瑤對《醫宗金鑒》原有的方論描述也進行了取舍和改寫，刪掉了其中較為繁雜的部分，進行了句式的轉換和凝練。如對新生兒“拭口法”(用藥物沾棉拭凈新生兒口中濁物)，《醫宗金鑒》載有甘草法、黃連法、朱蜜法和豆豉法，但朱蜜法中含有有毒之朱砂，淡豆豉則為輕腐之品，若接生者操作不當反易弄巧成拙，故而何夢瑤只取用其中簡單安全的甘草法和黃連法；又如《醫宗金鑒·痘科心法要訣》論述天花發熱、見點、起脹、灌漿、收靨、結痂落痂等病程表現時，分列順證、險證、逆證等，而何夢瑤《痘科輯要》則把三證合而論述，使語義連貫，又縮減了篇幅。

另外，《醫宗金鑒》在體例編排上方論結合，即醫論之中穿插方藥論述。而《三科輯要》則將醫論和方劑分篇論述，前3卷分述兒科、痘疹科和婦科病癥施治，論中諸方只列方名不列具體藥物及用法，但在方下附有頁碼索引，使讀者可依據頁碼索引從后3卷的《諸方》中找到具體方藥組成，何氏《醫碥》亦是運用此種體例。這種體例既保持了論述的連貫性和邏輯性，又大量節約了印刷成本，亦方便于學者選藥擇方。

2.2 兼收并蓄，補充發揮

《三科輯要》大部分內容雖然源于《醫宗金鑒》，但何夢瑤亦常有補充和發揮。如《醫宗金鑒·幼科雜病心法要訣》雖然對小兒病的診法、初生護理、各種雜病進行了詳細論述，但對小兒的生理特點和發病原因卻沒有系統論述。何夢瑤則在《嬰科輯要》中設《保嬰總論》篇，該篇是在張子和《儒門侍親·過愛小兒反害小兒說》[6]的基礎上進行歸納和發揮，主要強調小兒為“純陽之體”、“易饑易飽，易虛易實，易寒易熱”的生理特點，指出衣著過暖、飲食過飽是小兒患病的重要原因，這在當今亦有指導意義。

又如，《醫宗金鑒》認為痘瘡之毒伏藏于五臟，而對“痘出五臟”的形證表現，如“呵欠頓悶為痘出肝經”，“咳嗽有痰為痘出肺經”等，[5]641并沒有解釋其機理，何夢瑤則注解到：“肝火受邪，脾為所克，困倦，故呵欠；火郁于肝，不得舒暢，故煩悶也”，“肺受火邪，故喉癢而咳嗽，鼻癢而噴嚏”。[2]63在特殊癥狀鑒別上，《醫宗金鑒》認為天花初起與傷寒相似，惟一特別的證候是“中指獨冷，耳尻不熱，耳后有紅筋”，[5]641但沒有進一步的解釋，何夢瑤則言：“中指乃心包絡經脈所行，凡火皆屬于心，心君主不受邪，故心包相火代之用事，火方外郁，不得外達于指，故冷”，[2]63“三焦脈系耳后，火色外現，故筋紅，若色見紫則險，黑則逆”，[2]63而且指出痘證雖發熱但惡熱，與傷寒惡寒不同，若仍難辨別可用“紙燃照法”，以花紅紙卷如小指大蘸清油點燃，在暗屋里照顴面及心窩等處，若見皮膚隱隱有紅點則為痘證，[2]64從而使痘證與傷寒外感的區別更為明確。另外《痘科輯要》又設有“證治總論篇”，強調天花與普通瘡瘍、麻疹的區別等，這些觀點既具有鑒別診斷價值，又體現了辨證論治精神。

在《婦科輯要》中，何夢瑤亦多有發揮。如論及婦人閉經未知是胎是病時，何夢瑤并不止于《金鑒》所載“若乳房升大有乳者是胎，若乳房不大無乳者是病”[5]539的鑒別診斷法，而是主張用當歸、川芎各三錢為末，艾葉湯調下，如腹內頻動則是胎并對胎兒無損。同時，何夢瑤認為婦女孕5月以上，“其乳頭乳根必黑”。[2]160又如，何夢瑤認為生育為婦人之本能，反對時人濫用溫補以求生育的做法，并引用張子和、喻嘉言等醫家學術觀點告誡時人當合理養生治病以廣子嗣。還特別推崇亟齋居士的胎產專著《達生編》，認為“此書最精，當熟讀之”。[2]170

由上可見，《三科輯要》是在《醫宗金鑒》的基礎上，又兼收并蓄，對相關的理法方藥等進行了一定的補充和發揮。

2.3 羽翼《醫碥》 互參互釋

《醫碥》一書以內科雜證為主，對兒科、婦科內容并未專門論述，《三科輯要》則起到了補充作用，可謂是羽翼《醫碥》。另《三科輯要》亦對《醫碥》中已出現的內容常予省略，書中常見“詳《醫碥》”、“余

照《醫碥》治之”等字樣。如兒科中所涉及的四診、常見內科雜證等，在《三科輯要》中并未專門論述，皆需從《醫碥》中參照得之。又如癲癇一證小兒、成人皆有發作，《醫碥》已有相關論述，故而何夢瑤《嬰科輯要·癇證》著墨不多，備注“詳《醫碥》”，其治法方藥亦互相補充。婦科方面如治療經行吐瀉癥時，《婦科輯要》僅言：“脾虛者，參苓白術散，虛而寒者理中湯，熱而吐瀉及因停濕傷食等證并詳《醫碥》”，[2]151而結合《醫碥》傷暑篇、傷濕篇、傷飲食篇、嘔吐篇及泄瀉篇等篇目后就能拓展視野，更全面地掌握經行吐瀉的理法方藥。

另外，在《醫碥》中亦有許多內容雖涉及婦科、兒科，而《三科輯要》中未明指者實能補其未備。如對胎孕脈，經言“婦人手少陰動甚者，任子也”，時醫多依此而診于左寸，而何夢瑤以為“胎孕之脈，六部皆滑疾，而兩尺尤甚，不求于尺，而求于寸，亦誤信《經》語矣”，又言“羸弱之婦不必脈皆滑實，但按尺中應指，源源不絕便是”，[1]334對婦科脈診有一定的參考價值；又如《醫碥·瘟疫病論》后載有“婦人小兒瘟病論”，對《三科輯要》進行了補充，可見兩書一主一輔、互參互釋，參照讀之更有利于了解何夢瑤學術思想之全貌。

3 小結

研究古代醫家的學術思想，若未進行學術淵源的探討和研究，很容易混淆該醫家本身和其所引用者的學術觀點,從而做出偏頗的評價，因此，進行醫家著作的學術淵源及特點研究顯得十分必要。荀鐵軍[7]就曾探討《醫碥》與《證治準繩》之間的淵源關系。現代學者也多認為，何夢瑤的學術思想主要源于《證治準繩》，而通過以上論證我們可以發現，《醫宗金鑒》對其的影響亦頗深，至少其兒科、婦科學術思想主要來源于該書。何夢瑤對其進行了系統地歸納提煉和補充發揮，使其內容既不失真又大量節約刊行成本，且與《醫碥》相互呼應，為《醫宗金鑒》及相關經典醫籍在嶺南的普及與傳播做出了積極的貢獻。

參考文獻：

[1] 何夢瑤.醫碥[M].北京：中國中醫藥出版社，2009.

[2] 何夢瑤.三科輯要(影印本)[M].廣州：廣東科技出版社，2011.

[3] 盧銀蘭.清代廣東醫書出版狀況初探[D].廣州中醫藥大學，2008：13-14.

[4] 嚴峻峻.嶺南醫家婦科學術源流及臨證經驗整理研究[D].廣州中醫藥大學，1998：18.

[5] 吳謙.醫宗金鑒[M].北京：中國中醫藥出版社，1995.

[6] 張從正.儒門事親[M].天津：天津科學技術出版社, 1999:29.

[7] 荀鐵軍.《醫碥》與《證治準繩》的淵源[J].安徽中醫學院學報,2011，30(3)：9-11.