藏象學與中醫(yī)健康觀念?

張宇鵬

(中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京 100007)

藏象學是中醫(yī)學理論體系的基礎與核心，也是中醫(yī)學的最高度抽象與綜合的理論。中醫(yī)藏象學不僅僅是對人體結構及其生理現(xiàn)象做出一定的說明，同時也是中醫(yī)對人類生命與健康觀念的認識，并隱含了對人體健康標準的界定。因此，加深對中醫(yī)學健康觀的認識，對于我們更加深刻地理解中醫(yī)藏象學的內涵至關重要。

1 中醫(yī)學對健康觀的認識

當我們談到“健康觀”概念的時候，通常總是引用世界衛(wèi)生組織(WHO)對“健康”概念作出的解釋：“健康是整個身體、精神和社會生活的完滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和體弱。”然而，WHO對健康概念的定義是一種靜態(tài)的觀念，是一種理想的狀態(tài)，現(xiàn)實中是難以企及的，在臨床實踐中也有很大的局限性。如“亞健康”既非健康也非疾病，在現(xiàn)有的疾病——生物醫(yī)學模式下是難以解決的問題。

中醫(yī)學對“健康”的理解與西醫(yī)不同，它更加貼近臨床實踐的需求。與西醫(yī)的生物疾病醫(yī)學模式相比較，中醫(yī)所遵循的是人類健康醫(yī)學模式，這是中國傳統(tǒng)文化中人本主義思想在醫(yī)學領域的集中體現(xiàn)。與西醫(yī)學的健康觀與疾病觀相分離不同，中醫(yī)學的健康觀是在中醫(yī)學中最為重要的核心觀念之一，中醫(yī)學理論的主要內容，從病因、病機到診法、辨證再到養(yǎng)生防治，甚至于藏象理論等幾乎都是圍繞著中醫(yī)學對健康觀念的認識而次第展開的。因此，可以說整個中醫(yī)學的理論體系就是在對人類健康的深刻理解基礎上建立起來的。

中醫(yī)理論認為，人體是一個處于動態(tài)平衡狀態(tài)的有機整體， 表現(xiàn)在陰陽方面是互根互化、消長平衡，表現(xiàn)在臟腑之間是相生相克相互制約，表現(xiàn)在人與外界的關系方面則是天人相應等。在人與自然環(huán)境相適應的過程中，雖然在不同的時間與環(huán)境下，人體的生命現(xiàn)象與生命活動可能會表現(xiàn)出生、長、壯、老、已等一定的高低起伏變化，但只要時刻保持機體內部及其內外環(huán)境的相對平衡與協(xié)調，機體就能夠能達到應有的健康狀態(tài)，即“陰平陽秘，精神乃治”，否則就會出現(xiàn)疾病乃至死亡，“陰陽離決，精氣乃絕”。

與現(xiàn)代醫(yī)學健康觀中難以企及的“完滿狀態(tài)”不同，中醫(yī)學健康觀所強調的“平衡”狀態(tài)則是現(xiàn)實中實際存在的，大多數(shù)人經過一定的調整與治療都是可以恢復健康的。因此，如何調整人體以達到必須的平衡與和諧狀態(tài)，即“以平為期”則成為中醫(yī)學的根本治療總則。如《素問·三部九候論》曰：“必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則寫之，虛則補之。必先去其血脈而后調之，無問其病，以平為期。”在“以平為期”的治療總則前還要突出強調“無問其病”，由此可見與力圖消除病因的西醫(yī)學不同，中醫(yī)學對人體自身健康的目標指向是決定中醫(yī)診斷與治療的核心觀念，這也是中醫(yī)學人類健康醫(yī)學模式最主要的內涵[1]。

2 中醫(yī)健康觀念在藏象學理論構建中的作用

與注重解剖與實驗的西醫(yī)學不同，以“象”思維為代表的中國(中醫(yī))原創(chuàng)思維方式，決定了中國先民對于人體結構及其生理現(xiàn)象的認識，一定是從對人自身外在表現(xiàn)的系統(tǒng)觀察入手。因此，醫(yī)家是無法直接獲得藏象學知識的，其最初所積累的原始經驗，主要表現(xiàn)為病機學、證候學、治則學、方藥學等內容，在哲學知識經過系統(tǒng)整合后，在納入到事先設計好的哲學框架當中，才形成了中醫(yī)學的藏象學理論。

由此可知，中醫(yī)學對于正常人體的藏象學知識，實際上主要包括兩方面的內容，首先，很大一部分內容是對既有哲學框架的比附，這主要是關于人體與藏府陰陽五行歸類，如何看待這些內容歷來是存在爭議的。尤其是近代西方科學傳入之后，很多學者極力主張在醫(yī)學中排除傳統(tǒng)哲學的因素，其直接針對的靶子往往就以這部分內容為代表。然而我們必須認識到，這部分內容同樣是有長期積累系統(tǒng)觀察與實踐經驗作為基礎的。中醫(yī)藏象學與西醫(yī)生理學不同，它并不是嚴格的根據邏輯思維因果關系建立起來的，其本質上是一種依據“象”思維的原則，對人體自身的生命現(xiàn)象系統(tǒng)總結的一種分類方法。因此，當《素問·陰陽應象大論》中說“風生木，木生酸，酸生肝”時，并非真的是風、木、酸與人體內的肝臟(Liver)會發(fā)生什么實質性的聯(lián)系，其更多的是一種理論的需要。但這其中仍包含著大量原始醫(yī)學經驗的積累，如“風傷筋”、“酸傷筋”等，此處所說的“風”與“酸”并非僅指自然界大氣流動與醋的味道，而更多的是經過醫(yī)學重新定義使之與醫(yī)學經驗相匹配，成為藏府功能與特性的一部分，從而最終用于指導臨床實踐。

另一部分內容則是對藏府功能與特性的描述，這是中醫(yī)藏象學的主體內容，是由中醫(yī)學獨特的思維方式所決定的。這一部分藏象學的知識，并不是來源于對人體的直接觀察，而往往需要通過病理狀態(tài)下的變化而反推得出，即如《素問·玉機真藏論》所說：“善者不可得見，惡者可見。”因此，這一部分藏象學知識，絕大部分可以看做是對于人類疾病與健康現(xiàn)象的一種理論解釋模式。如當我們要描述肝藏血與脾統(tǒng)血的功能時，往往必須借助對肝不藏血與脾不統(tǒng)血病理狀態(tài)的說明來實現(xiàn)。因此我們發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)學的理論中，藏象、病機、證候與治則四者在實質上是具有內在聯(lián)系而相互貫通的。如“肝主風”是藏象學理論，在病機則表現(xiàn)為“諸風掉眩，皆屬于肝”，在證候中則稱“肝風內動證”，治則則需要“平肝息風”，四者同時構成了一個從理論到臨床、從疾病到治療的完整辨證施治過程，從廣義上講整個中醫(yī)學理論，就是針對所有疾病的解釋模型與干預方法的集合。其理論的出發(fā)點是人類所罹患的各種疾病，而其指向的目標終點則是達到人體自身平衡及人與自然間的和諧統(tǒng)一，即健康狀態(tài)。因此，藏象學本身就隱含了對人體健康標準的界定，同時也體現(xiàn)了中醫(yī)學對人類生命與健康觀念的認識。

3 健康觀在藏象學中的體現(xiàn)

中醫(yī)學認為，人類的健康實際上指的是達到人體自身平衡及人與自然間和諧統(tǒng)一的過程，主要包括形神統(tǒng)一、正氣為本、動態(tài)平衡與順應自然4個方面內容，而中醫(yī)藏象學理論體系的確立，則是隱含著對人體健康標準的界定。

3.1 形神合一

形即人有形的身體，包括五藏六府、筋脈骨骼、肌肉皮毛、五官九竅等生理組織器官。神則通常是指思維意識、聰明智慧、情緒心理等精神活動，而在更廣義上則是指人體的各種功能及生命現(xiàn)象的綜合表現(xiàn)。中醫(yī)學認為人是形神相依、心身相關的統(tǒng)一體，形與神二者相互依附，不可分割。

中醫(yī)學認為，形神二者的和諧統(tǒng)一是人體健康的根本。故《素問·上古天真論》曰：“故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”形為神之宅，神乃形之主，比較而言中醫(yī)學更重視 “神”對“形”的統(tǒng)攝作用，如精神意識活動正常，則代表著形體功能也處于正常有序的狀態(tài)，則人即能保持健康；反之，則會造成形體功能的紊亂，導致人的虛弱甚至死亡。故《內經》中有“得神者昌，失神者亡”、“神轉不回，回則不轉”等說法。同樣，人之衰老亦是形與神離的結果：“百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣(《靈樞·天年》)。”

然而中醫(yī)學所談論的“神”，不僅是人的一般思維意識與精神狀態(tài)的概括，更是人體不可或缺的一個重要功能，在藏象學中則首先體現(xiàn)在對“心主神明”這一功能的認識。心主神明是指心有統(tǒng)帥全身藏府、經絡、形體、官竅的生理活動和主司精神、意識、思維、情感活動及性格傾向等。《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也。”

“神”的活動是在心藏中完成的，故有“心藏神”之說，這既是指主宰人體生命活動的廣義之神，又包括精神意識思維情志等狹義之神。《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉”，“主明則下安……主不明則十二官危”。 神志昌明則直接決定五藏六府生理功能的正常發(fā)揮，也是人類保持健康的關鍵所在。而在心藏神的基礎上，進一步推而廣之，將“神”的功能細分為“神、魂、魄、意、志”5個組成部分，并將之與五藏理論相結合，這就構成了中醫(yī)學的“五藏藏神”理論，即心藏神、肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、腎藏志，涵蓋了人的思維、想象、情感、意志、記憶和感官知覺及對形體的控制等所有精神心理活動，共同維持著人體的健康。

3.2 正氣為本

中醫(yī)學認為，人自身的健康狀態(tài)遭到破壞即是疾病，故人體內正氣(抗病防病能力)的盛衰才是維持身體健康的關鍵所在。因此，《內經》中多次強調“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”、“四季脾旺不受邪”等觀念。這一點與單純強調對抗疾病的西醫(yī)學形成了鮮明的對比。

“正氣”是人體機能的總稱，通常包括兩個層次的認識。在認識論層次上，正氣是人體生命活動的動力與源泉，是維持與體現(xiàn)人類生命健康的基礎所在；而在臨床實踐的層次上，正氣則往往與病邪相對而言，即指人體自身的抗病防病能力。具體到中醫(yī)理論中，其概念則根據需要又分別以各種不同的形式來體現(xiàn)，如李東垣獨重脾胃之氣，孫一奎闡發(fā)命門動氣等，這些都是在正氣為本的健康觀指導下對中醫(yī)理論的發(fā)展。

正氣作為人體抗病防病能力的總稱，其在本質上指的是人體內的氣、血、津液等構成和維持生命活動的基礎是否充足完好，如果任何一項出現(xiàn)不足，都會嚴重影響人體健康。人一出生就從父母那里得到先天精氣，這先天精氣必須要靠后天的水谷精氣來維持生命。因此，中醫(yī)理論認為，人體正氣的充足與否無外乎有兩個來源，即先天稟賦是否充足與后天調養(yǎng)是否得當。

先天精氣稟受于父母先天，先身而生，藏于腎中，又賴后天精氣以充養(yǎng)，維持人體生命活動的基本物質與原動力，主要功能是推動人體的生長和發(fā)育，溫煦和激發(fā)藏府、經絡等組織、器官的生理功能。中醫(yī)藏象學中有多個理論與之相關，如“元氣”、“真陰真陽”、“腎精”等，其涵義相近，依據各家理論不同各有側重，但一般均責之于腎藏或命門，故中醫(yī)有“腎為先天之本”之說。人從出生經過發(fā)育、成長、成熟、衰老以至死亡皆與腎氣有關，人體藏府和精氣的盛衰，隨著年齡的增長呈現(xiàn)出由盛而衰而竭的規(guī)律性變化。人在整個生命過程中，由于腎中精氣的盛衰變化，而呈現(xiàn)出生、長、壯、老、已的不同生理狀態(tài)，這是人類生命的自然規(guī)律。所以，對生長發(fā)育障礙，如“五軟”、“五遲”等病，補腎是其重要治療方法之一，補腎填精又是延緩衰老和治療老年性疾病的重要手段。

后天精氣包括飲食物中的營養(yǎng)物質和存在于自然界的清氣。因為這類精氣是出生之后從后天獲得的，故稱后天之精氣。其中，通過肺的呼吸運動所吸入自然界的新鮮空氣，又稱清氣、天氣、呼吸之氣。而飲食中的營養(yǎng)成分，則通過脾胃運化水谷所生成的稱為水谷精氣。

脾胃為“后天之本”，“氣血生化之源”，故脾胃強弱是決定人之壽夭的重要因素。正如《景岳全書》說：“土氣為萬物之源，胃氣為養(yǎng)生之主。胃強則強，胃弱則弱，有胃則生，無胃則死，是以養(yǎng)生家必當以脾胃為先。”《圖書編·臟氣臟德》說：“養(yǎng)脾者，養(yǎng)氣也，養(yǎng)氣者，養(yǎng)生之要也。”李東垣在《脾胃論》一書中闡述的“人以脾胃中元氣為本”的思想，提出了脾胃傷則元氣衰，元氣衰則人折壽的觀點。《脾胃論》曰：“真氣又名元氣，乃先身生之精氣，非胃氣不能滋。”元氣不充，則正氣衰弱。李東垣指出“內傷脾胃，百病叢生”，正說明脾胃虛衰是生百病的主要原因，故調理脾胃、扶正益氣也是預防保健的重要法則，脾胃健旺則是人體健康長壽的基礎。

3.3 動態(tài)平衡

中醫(yī)學認為，保持人體內環(huán)境的動態(tài)平衡是維護健康的關鍵所在。《素問·生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”，這充分體現(xiàn)了中醫(yī)健康觀的思想。

陰陽學說與五行學說是構建中醫(yī)理論的哲學基礎，中醫(yī)學在此基礎上建立起人體正常生理活動的理論模型，氣、血、寒、熱、虛、實等范疇相互間的和諧與統(tǒng)一就構成了陰陽平衡；而五行的平衡則主要指藏府之間五行生克乘侮關系的平衡與協(xié)調。人體正是通過陰陽五行相互依存與制約的和諧統(tǒng)一，實現(xiàn)人體內環(huán)境的平衡，從而最終達到維持人體健康的目的。

在中醫(yī)學中的“陰陽”概念首先是對人體無形之氣與有形之質的區(qū)分，如氣血、衛(wèi)營、藏府、清濁、陽氣與陰精等，同時陰陽也代表了寒熱、水火、虛實、上下等事物不同的特性。人體的生命是由于陰陽運動、陰陽氣化所產生，陰陽平衡是生命活力的根本。陰陽平衡就是陰陽雙方的消長轉化保持協(xié)調，既不過分也不偏衰，呈現(xiàn)一種協(xié)調的狀態(tài)。陰陽平衡的實質是陽氣與陰精(精、血、津、液)的平衡，也就是人體各種功能與物質的協(xié)調。陰陽平衡則人健康、有神，陰陽失衡人就會患病、早衰甚至死亡，所以養(yǎng)生的宗旨是維系生命的陰陽平衡。

除陰陽平衡外，藏府之間的平衡與協(xié)調也是非常重要的。中醫(yī)學認為，心、肝、脾、肺、腎五臟之間在生理功能上有著相互依賴、相互制約的關系。它們之間必須相互協(xié)調，才能保證人體的健康狀態(tài)，否則就會出現(xiàn)各種病證。而各個藏府之間的相互關系，主要是由藏府所述五行生克乘侮關系所決定的。

藏府之間五行生克關系，是疾病發(fā)生與傳變的重要規(guī)律，而通過對特定藏府的調理，可以截斷疾病傳變的途徑，從而達到“治未病”的目的。張仲景在《金匱要略·藏府經絡先后病脈證第一》中曰：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。”這正是動態(tài)平衡健康觀在中醫(yī)學理論中的具體體現(xiàn)。

人體內環(huán)境的平衡，絕不是一成不變的靜止狀態(tài)，而是隨著人體生命活動并通過新陳代謝實現(xiàn)的動態(tài)調節(jié)過程。因此，維持人體內環(huán)境的動態(tài)平衡，就必須依賴于各個藏府功能，尤其是作為人的生存基礎的氣、血、津液生成、運行、輸布與代謝功能的正常。與之相應，如心主血脈；肺主氣，主宣發(fā)肅降，通調水道，主治節(jié)；脾主運化，主升清，主統(tǒng)血；肝主疏泄，主升發(fā)，主藏血；腎主水，主藏精、主納氣等功能均與調節(jié)人體內環(huán)境的動態(tài)平衡有關，任何一點出了問題，都會影響全身的健康。而在中醫(yī)的臨床實踐中，對于藏府氣機的調節(jié)，是保持人體內環(huán)境的動態(tài)平衡、維護人體健康最重要的手段之一。

3.4 順應自然

在中醫(yī)學理論中，人是一個有機的整體，人與環(huán)境之間存在著天然而不可分割的聯(lián)系，即人體自身與自然環(huán)境之間有著統(tǒng)一的本原、屬性、結構和規(guī)律，因此“天人合一”也就成為指導中醫(yī)學理論體系構建的核心觀念。基于“天人合一”的觀念，中醫(yī)學在研究人體正常生命活動和疾病變化時，注重從整體上、從自然界的環(huán)境變化對人體的影響上來認識。即除了重視人體各藏府、組織、器官之間的聯(lián)系與功

能的平衡外，同樣強調人體與外界環(huán)境的協(xié)調與統(tǒng)一。

中醫(yī)學深受中國傳統(tǒng)文化中天人相應宇宙觀的影響，認為人體如何順應自然界的變化，尤其是如何順應四季氣候的變化，也是達到健康狀態(tài)的關鍵所在。由此則發(fā)展出“四時五藏陰陽”等藏象理論，運用到臨床實踐的辨證論治中即是“三因治宜”學說，進一步推廣到疾病預測中即是“五運六氣”學說等。

天地變化對于人的生產生活影響最大者莫過于四季更替，這不僅關系到農業(yè)生產，而且對人體健康狀態(tài)的變化也同樣是一個根本性的決定因素。中國古人很早就意識到這一點，在將古代哲學中陰陽與五行的觀念引入到醫(yī)學領域的過程，實質上就是關于四季變化對人體健康影響的一種抽象表述。

“四時五藏陰陽”理論是《內經》中藏象學的主體與核心內容。古人認為人與自然界保持著高度的統(tǒng)一性，因此古人以四季與五方的結合為基礎，依照春生、夏長、秋收、冬藏大思路，將天象、物候等各種思想、知識與技術納入到統(tǒng)一的陰陽五行理論模型中來，并進一步將陰陽五行通過四時(加入長夏則為五季)與五藏結合，從而運用陰陽五行學說將自然界的方位、季節(jié)、氣候等與人體五藏功能系統(tǒng)密切聯(lián)系，勾畫了一個內外相應的整體藏府模式。

在這一理論中，五藏六府均分屬五行，而五行與五季相結合，又使人體的五藏與自然界的天象、物候變化聯(lián)系在一起，實現(xiàn)了“天”與“人”的完美結合。中醫(yī)學認為，五行與五季為五藏生理功能與特性的歸納起到了重要的導向作用，并提供了保證其合理性的終極依據，而五藏六府的運動變化規(guī)律與天地五行的變化同步，尤其是在四時的變化上表現(xiàn)得非常明顯，人需要調整自己以順應自然界的變化，否則就會出現(xiàn)病變，這也是“天人相應”思想在醫(yī)學上的具體表現(xiàn)。

因此中醫(yī)認為，人體的健康與外界自然環(huán)境的變化息息相關，如何順應環(huán)境的變化，特別是順應四時更替的自然規(guī)律是養(yǎng)生的關鍵所在，這在《內經》記載中俯拾皆是。如《素問·四氣調神大論》曰：“逆春氣，則少陽不生，肝氣內變。逆夏氣，則太陽不長，心氣內洞。逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦?jié)M。逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨沉。”又如《素問·金匱真言論》曰：“東風生于春，病在肝，俞在頸項；南風生于夏，病在心，俞在胸脅；西風生于秋，病在肺，俞在肩背；北風生于冬，病在腎，俞在腰股；中央為土，病在脾，俞在脊。”除了對病候的描述外，在診斷學方面則有“春弦”、“夏鉤”、“秋毛”、“冬石”的四季脈象之說，治療方面則有因時制宜的原則，養(yǎng)生方面則有四季養(yǎng)生的具體方法。這些內容都是在以“四時五藏陰陽”為代表的藏象學理論的指導作用下，中醫(yī)學總結出大量與之相關的臨床經驗。

參考文獻：

[1] 張宇鵬，楊威，于崢．淺論中醫(yī)學的健康觀[J]．中醫(yī)雜志，2007，48(2)：186-187.