經方治療蕁麻疹舉隅

王和平，王闖，閆景東，許曉蕾，鄒紅

(黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

筆者以張仲景《傷寒論》辨證施治思想為基礎，將北方多發的蕁麻疹辨證分型為風寒犯表、陽虛感寒、表寒內飲等進行治療，收到了良好的臨床療效，茲介紹如下。

1 桂枝湯

張某某，女，30歲，2009年10月11日初診。全身泛發白色風團、時起時消1年余，常于出汗后或遇風寒后發病，發病時全身散在白色風團，遇風寒加重，得暖則減。刻診:口不渴，舌淡，苔薄白，脈浮緩。證屬風寒犯表，衛外不固，營衛不和。方選桂枝湯合玉屏風散加減:桂枝 15g，生黃芪 30g，白術 10g，荊芥 10g，防風10g，白芍15g，炙甘草10g，生姜6片，大棗6枚，7劑，每日1劑，早晚飯后分服。7劑后，瘙癢減輕，風團偶有發作。效不更方，繼服20劑而愈。

按語:本案患者因內氣血虛弱，衛外不固，故方以玉屏風散益氣健脾，固表。外因風寒襲表，營衛不和，故用桂枝湯疏散風寒，調和營衛。玉屏風散由黃芪、白術、防風三味藥組成，黃芪補氣健脾，于內可大補肺脾之氣，于外可固護肌表;白術健脾益氣，助黃芪補氣之功;防風解表祛風，三者合用，既可扶正又可驅邪。方中桂枝宣衛陽，解肌發表而祛在表之邪;芍藥益陰斂陽，桂枝、芍藥合用調和營衛，生姜辛散助桂枝散表邪;大棗、甘草為調和營衛的常用組合。諸藥合用調和營衛、解肌祛風，營衛和，病自愈。

2 麻黃附子細辛湯

劉某某，女，25歲，2011年9月20日初診。蕁麻疹20年余，遇風冷則起白色風團，時起時消。刻診:畏寒怕風，手足涼，舌質淡，水滑舌，便日一行，偶有便溏，伴腰酸脈沉細。證屬陽虛感寒證，治以助陽解表，疏風止癢。方藥:麻黃10g，制附子10g(先煎)，細辛5g(先煎)，干姜 10g，荊芥 10g，防風 10g，黃芪 30g，炙甘草10g，生姜6片，大棗6枚，7劑，每日1劑，早晚飯后分服。7劑后畏寒略減輕，便溏，水滑舌，脈沉小數。三診處方:麻黃10g，制附子15g(先煎)，細辛5g(先煎)，全蝎 10g，荊芥 10g，防風 10g，黃芪 50g，白術 10g，蒼術10g，炙甘草10g。14劑后，畏寒明顯減輕，風團發作次數減少。腰酸減輕，舌質淡，舌根薄膩苔，脈沉滑小數。上方續服14劑，諸癥皆消。

按語:此患系陽虛體質。畏寒怕風屬衛陽不足，便溏腰酸系脾腎陽虛，陽虛不達四末，故手足不溫，肢冷。水滑舌本為少陰寒象，故投以麻黃附子細辛湯為主方加減，一診效果不顯，二診加大溫里藥，加大附子用量，全蝎既溫里又祛風通絡，同時加術助脾運化，運化有力則氣血生化有源，共奏溫經散寒，助陽化氣，疏風解表之效，皮毛腠理和則病愈。

3 小青龍湯

趙某某，男，15歲，2012年8月15號初診。8歲患過敏性鼻炎，2011年7月起蕁麻疹。刻診:風團色白，伴見鼻塞，噴嚏，流清涕，舌淡紅，有齒痕，薄膩苔，脈滑。證屬外寒內飲，方以小青龍湯加減。方藥:麻黃10g，桂枝 10g，白芍 10g，細辛 5g，干姜 10g，清半夏10g，五味子 10g，地龍 10g，白芷 10g，辛夷 15g，蒼耳子15g，甘草10g。7劑水煎服，每日1劑，早晚飯后分服。7劑后復診，鼻塞，噴嚏、清涕消失，蕁麻疹已2日不發。今晨起有少量風團發作，自覺乏力，余無不適。上方去地龍、辛夷、蒼耳子，加黨參15g，太子參15g，7劑水煎服。7劑后蕁麻疹已有6日未發，原方7劑續服鞏固療效。

按語:此系素有伏飲，又外感風寒，引動內飲，搏于肌膚而發蕁麻疹。方中麻黃、桂枝發汗散寒，以解表邪;白芍和營養血;干姜、細辛溫肺化飲;五味子斂氣生津;清半夏燥濕化痰;甘草益氣和中，調和諸藥。諸藥合用起到解表散寒、溫肺化飲的功效。鼻塞，清涕量多，用蒼耳子、辛夷、白芷宣通鼻竅。

4 結語

蕁麻疹的病因大多不明確，所以現代醫學也難取得較理想的臨床療效。中醫辨證，只要病機吻合，常常能取得較好的療效。因此，中醫藥的治療蕁麻疹有更廣闊的前景，經方的研究和推廣必然有利于蕁麻疹的治療。