越婢加術(shù)湯治療熱痹的臨床體會

錢大霖 ，陳正平

(1.上海光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200052;2.江陰市中醫(yī)院，江蘇 江陰 214431)

越婢加術(shù)湯(麻黃，石膏，生姜，甘草，大棗，白術(shù))源自《金匱要略》，有疏風(fēng)泄熱，健脾利濕，發(fā)汗利水之功效。筆者在1998年～2008年間先后對具有發(fā)熱，肌肉酸脹，關(guān)節(jié)紅腫痛的熱痹患者給予越婢加術(shù)湯加減治療，多有良效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床與方法

1.1 一般資料

36例患者均具有發(fā)熱，肌肉酸脹，關(guān)節(jié)腫痛，苔黃，脈數(shù)的熱痹體征。其中男性11例，女性24例;年齡最小12歲，最大66歲，平均37.5歲。西醫(yī)診斷:急性風(fēng)濕熱6例;痛風(fēng)發(fā)作期11例;類風(fēng)濕活動期12例;系統(tǒng)性紅斑狼瘡5例;其他2例。

1.2 方法

以越婢加術(shù)湯(麻黃，石膏，生姜，甘草，大棗，白術(shù))為主，并根據(jù)臨床辨證適以中藥加減。部分患者(27例)輔以皮質(zhì)激素，非甾體消炎止痛藥。每日2次，治療3～7天。

2 結(jié)果

36例熱痹患者經(jīng)越婢加術(shù)湯治療，發(fā)熱癥狀消退或逐日趨于平穩(wěn)34例，有效率達(dá)94%;肌肉酸脹，關(guān)節(jié)紅腫癥狀明顯改善消退30例，有效率為83%;苔黃，脈數(shù)及其他熱痹征象好轉(zhuǎn)30例，有效率為83%。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1 驗(yàn)案一

顧某某，女，45歲。急性風(fēng)濕熱患者，發(fā)熱，惡寒3天，體溫波動在38℃ ～39℃之間，左腕紅腫熱痛、活動不利已2天。起病當(dāng)天即肌注青霉素、口服強(qiáng)的松等藥，熱勢有增無減，反添煩躁。2周前，曾患乳蛾腫痛，此次發(fā)熱因受涼過勞而發(fā)病。刻診:病屆4日，患者面紅氣粗，汗出甚多，體溫39.2℃，惡寒不減，口渴而不欲多飲，小便澀少。左腕紅腫已竄走于左肘，痛勢甚劇，屈伸受限;舌紅、苔黃而膩，脈數(shù)有力;咽扁桃體腫大Ⅱ°，充血。心臟聽診:心尖部可聞及Ⅱ級收縮期吹風(fēng)樣雜音。此熱毒內(nèi)蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，風(fēng)濕外感于肺衛(wèi)，相搏為患，屬風(fēng)濕熱痹之證，擬清熱、通痹、祛風(fēng)、利濕之法。越婢加術(shù)湯加味:防己10g，防風(fēng)10g，黃芩10g，澤瀉10g，桑枝10g。每日1劑，水煎服。服1劑而汗出溱溱，遍體舒適，3劑盡，熱退腫消，飲食起居如常，隨訪多年未見復(fù)發(fā)。

3.2 驗(yàn)案二

李某某，女，23歲。慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，自訴發(fā)熱伴四肢酸楚3載有余。體溫一直在38℃左右。初時常常四肢酸楚，頭昏乏力，間有乳蛾腫痛發(fā)作。多次檢查血沉、抗“O”均明顯升高，無結(jié)核及其他感染征象，屢經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素、水楊酸制劑、中藥等治療，熱終不退。刻診:下肢稍覺酸楚，易疲倦，體溫38.1℃，據(jù)依舌脈、氣色等，診為風(fēng)濕熱郁伏所致。試以越婢加術(shù)湯。擬方:清炙麻黃6g，生石膏(打、先煎)15g，白術(shù)10g，生甘草6g，防己10g，防風(fēng)10g。藥進(jìn)3劑，熱退癥平。

4 體會

以上所舉熱痹36例，雖主癥不盡相同，但病因、病機(jī)則一，均具外感發(fā)熱、惡寒及苔黃、脈數(shù)等癥和熱毒郁伏的病史特點(diǎn)，故都能以越婢加術(shù)湯為基本方加減治療獲效。方中麻黃發(fā)越郁陽，宣肺散濕，通調(diào)水道，雖有過汗之痹，得白術(shù)扶脾止汗，則發(fā)汗不致多汗;其性溫，有升壓之嫌，配以石膏性涼，降壓則可拮抗之。石膏清熱瀉火而不發(fā)汗，得麻黃可透表里郁閉之熱，并無寒涼之弊;配以白術(shù)則宜于脾氣不足之證，可無傷中之過。白術(shù)健脾祛濕，得麻黃可行表里之濕，利水之功益彰。麻黃、石膏、白術(shù)三者相輔相成，互為制約，使以甘草協(xié)調(diào)其間。合而為宣痹、清熱、祛風(fēng)、利濕之良方，用治熱痹，方證相符，故獲佳效。