鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液靜脈滴注致嚴重過敏反應3 例

王立娟，隋海山，李 源

(1. 山東省濰坊市紅十字中心血站，山東 濰坊 261041; 2. 山東省濰坊市食品藥品檢驗所，山東 濰坊 261041)

患者1，男，77 歲，因“腦梗死復發(fā)”于2013 年5 月4 日上午9:40 入院，遵醫(yī)囑于10:15 給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(山東齊都藥業(yè)有限公司，批號為c12120702，規(guī)格為每瓶100 mL 含鹽酸左氧氟沙星0.1 g、氯化鈉0.9 g)100 mL 靜脈滴注，每日1 次。滴注約2 min 時突然出現(xiàn)呼吸困難、鼻翼扇動，同時伴有高熱、寒戰(zhàn)。體格檢查示體溫40.0 ℃，血壓170/90 mmHg，口唇無紫紺，雙肺聞及廣泛濕性羅音，心律齊，心率110 次/分，無雜音。立即停藥，并給予吸氧，地塞米松5 mg 靜脈注射，非那根25 mg 肌肉注射，硝酸甘油5 mg 加入0.9%氯化鈉注射液100 mL 中靜脈滴注降壓，密切觀察。15:30 測體溫降至37.2 ℃，血壓140/85 mmHg，心率100 次/分，病情緩解。

患者2，男，59 歲，因“咳嗽、咳痰1 月”于2013 年5 月11 日入院，遵醫(yī)囑給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(山東齊都藥業(yè)有限公司，批號為2013022807，規(guī)格為每瓶100 mL 含鹽酸左氧氟沙星0.1 g、氯化鈉0.9 g)100 mL 靜脈滴注，每日2 次。于5 月17 日16:30 出現(xiàn)注射部位皮膚發(fā)紅、瘙癢，伴喘憋、呼吸困難，繼而口唇紫紺。體格檢查示呼吸頻率22 次/分，血壓100/60 mmHg，無高熱、寒戰(zhàn)，無皮疹，無惡心、嘔吐。立即停用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液，給予吸氧及地塞米松磷酸鈉注射液5 mg 靜脈注射。約10 min 后喘憋癥狀緩解，查呼吸頻率18 次/分，血壓120 /80 mmHg，未再訴皮膚瘙癢。其他治療同前，此后未再出現(xiàn)上述不良反應，輸液治療3 d 后病情好轉。

患者3，女，37 歲，因“肺部感染”于2013 年1 月17 日入院，入院后測血壓100/70 mmHg。于當日9:10 遵醫(yī)囑給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(德州德藥制藥有限公司，批號為12101802，規(guī)格為每瓶100 mL 含鹽酸左氧氟沙星0.1 g、氯化鈉0.9 g)100 mL靜脈滴注，每日2 次。約10 min 時訴上腹部不適、四肢麻木、惡心，無嘔吐，繼而面色蒼白、出冷汗，測血壓60 /30 mmHg，脈搏48 次/分，呼吸頻率24 次/分。9:30 停止輸液，給予吸氧、平臥，非那根注射液25 mg 肌肉注射，地塞米松注射液10 mg 靜脈注射，5%葡萄糖注射液250 mL 快速靜脈滴注。10:10 上述癥狀緩解，再次測血壓95 /70 mmHg。以后未再使用該藥。

討論:鹽酸左氧氟沙星屬喹諾酮類抗菌藥物，抗菌活性為氧氟沙星的2 倍，主要作用機制為通過抑制細菌DNA 旋轉酶的活性而抑制細菌DNA 的復制，具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點，對多數(shù)腸桿菌科細菌如肺炎克雷伯菌、變形桿菌屬、傷寒沙門菌屬、志賀菌屬、部分大腸桿菌等有較強的抗菌活性，對部分葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌、銅綠假單胞菌、淋球菌、衣原體等也有良好的抗菌作用。其不良反應主要為過敏反應，以及呼吸系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等反應，以過敏反應最常見。患者1靜脈滴注2 min 后即發(fā)生呼吸困難、高熱等嚴重過敏反應，為速發(fā)型過敏反應，經抗過敏和降血壓治療，癥狀得以緩解。值得注意的是，該患者為腦梗死復發(fā)，部分中樞神經系統(tǒng)功能受損，應慎用此藥。患者2 靜脈滴注1 周后發(fā)生皮膚發(fā)紅、瘙癢伴喘憋、呼吸困難等嚴重過敏反應，為遲發(fā)型過敏反應，經吸氧和抗過敏治療，未再出現(xiàn)不良反應。患者3 靜脈滴注10 min 后即發(fā)生過敏性休克等嚴重過敏反應，為速發(fā)型過敏反應，經吸氧和抗過敏治療，癥狀得以緩解。鑒于此，過敏體質者應慎用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液，老年人特別是患有中樞神經系統(tǒng)疾病及癲癇史者也應慎用。另外，應避免與茶堿同時使用，如需同時使用，應監(jiān)測茶堿的血藥濃度，以調整劑量，因茶堿也易導致休克、呼吸困難等嚴重過敏反應，二者合用時會加大過敏反應的發(fā)生幾率[1]。臨床在使用該藥時，應嚴格掌握適應證，并備好吸氧和抗過敏急救藥物，預防藥品不良反應的發(fā)生。

[1] 徐 偉. 呼吸系統(tǒng)常用藥物不良反應的防治[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36(2):14.