微針刀“十字”形松解法配合手法治療腰三橫突綜合征46例

張立勇，邵湘寧，彭文桂

(1．湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208;2．湘潭大學，湖南 湘潭 411105)

腰三橫突綜合征是針灸科和骨科臨床上常見病與多發病，以橫突尖部有敏感性壓痛，腰部活動受限為主要特征［1］，多見于從事體力勞動的青壯年人和長期坐辦公室的工作者。筆者自2012年7月～2013年4月采用微針刀“十字”形松解法配合手法治療腰三橫突綜合征46例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

46例病人均為2012年7月～2013年4月針灸推拿科門診患者。其中男25例，女21例;年齡最小18歲，最大62歲，平均41歲;病程最短3個月，最長14年，平均病程2．5年;單側35例，雙側11例。大多數經過針灸、封閉等治療無效者。

1．2 診斷標準

依照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》［2］:1)腰部有扭傷、慢性勞損或腰部著涼病史;2)一側或雙側慢性腰痛、晨起或彎腰時腰痛加重，久坐站起時困難，可向一側下肢或雙側下肢放射達膝部;3)單側或者雙側第3腰椎橫突尖部有明顯的陽性壓痛點，并可觸及條索狀結節;4)X線攝片可見第3腰椎橫突肥大或左右不對稱。

2 治療方法

2．1 針刀“十字”形松解法［3］

1)選點:L3兩側橫突、L3棘上韌帶、L2～L3、L3～L4棘間韌帶。2)體位:患者取俯臥位，腹部下面墊一軟枕。3)操作，首先，松解兩側L3橫突尖部，在L3棘突中點旁開3cm處的橫突尖部找到敏感壓痛點，在壓痛點內0．5cm處用龍膽紫標記。術區皮膚常規消毒，鋪無菌洞布，術者戴無菌手套。用0．5×50mm的北京華夏牌一次性漢章微針刀，刀口線與患者脊柱縱軸平行，雙手持針刀迅速突破皮膚，再緩緩推進針刀，邊推便詢問患者有無刺痛、放射性麻木等異常感覺，如果有異常感覺，把針刀向上拔出1cm左右，調整方向再繼續進針刀，直達橫突骨面，刀體慢慢向外移動，當感覺針刀尖部有落空感時，即到達橫突尖部，在此用提插刀法切割橫突尖部的黏連和瘢痕2～3刀，然后調轉刀口線90°針刀緊貼橫突骨面，分別用針刀提插切割橫突上下緣的橫突間韌帶2～3刀，深度不超過0．5cm。其次，松解L3棘上韌帶、L2～L3、L3～L4棘間韌帶。刀口線與人體縱軸平行，從棘突頂點中線進針刀，到達骨面后，縱疏橫剝2～3刀，范圍不超過0．5cm。再調轉刀口線90°，用提插刀法分別切割L2～L3、L3～L4棘間韌帶2～3刀，深度不超過0．5cm。出針后用棉簽壓迫針孔片刻，無出血時，再用創可貼貼敷。囑患者術區3天不要沾水，以防感染。針刀治療每7天治療1次，3次為1療程，1個療程后統計療效，隨訪半年。

2．2 手法［3］

讓患者背部靠墻站立，全身放松，醫師用左手手掌托住患側腹部令其慢慢彎腰，同時用右手手掌壓住患者背部。當患者彎腰之最大限度時，令患者深吸一口氣，然后突然用力壓患者背部1次，最后讓患者雙手分別掐住同側的L3橫突做腰部過伸運動5～8次。

3 治療結果

3．1 療效判定標準

痊愈:自覺癥狀全部消失，橫突無壓痛，腰椎活動功能完全恢復正常;好轉:自覺癥狀明顯減輕，橫突輕微壓痛，腰椎活動功能基本恢復正常;無效:治療前后腰部癥狀無明顯變化。

3．2 治療結果

46例患者經治療后痊愈31例，其中1次治愈18例，2次治愈10例，3次治愈3例，治愈率67．4%。好轉15例，占32．6%;無效0例;總有效率為100%。在治愈的31例患者中，隨訪半年有1例復發。

4 驗案

女，38歲，2011年8月27日就診。主訴:腰部反復脹痛、活動不利7年余，加重1月。病史:7年前因勞累過度感受風寒后，初感腰部酸脹疼痛，腰部活動困難，晨起加重，活動幾分鐘后癥狀緩解，不能久坐站立久行。曾在當地中醫醫院行針灸、推拿、拔罐等治療20余天，當時癥狀緩解，但勞累或感受風寒后又復發，自服腰痛寧、盤龍七等藥物無明顯效果。于2012年7月22日來我科進行針刀治療，查體:兩側腰三橫突尖部有壓痛明顯，左側為甚，并可觸及條索狀結節，左側比右側粗大，屈軀試驗陽性，X片顯示兩側L3橫突肥大。診斷:腰三橫突綜合癥，按以上方法治療1次而愈，隨訪半年無復發。

5 體會

L3橫突綜合征是臨床上比較常見和難治的腰痛病之一，針灸、推拿、封閉等治療方法均達不到松解橫突黏連的目的，故臨床療效均不理想。針刀療法能有效的松解L3橫突黏連，有立竿見影的效果，臨床上這種只針對橫突局部壓痛點的常規針刀松解方法，雖然見效快，但往往復發率高［4］。筆者在豐富的針刀臨床實踐的基礎上，在中醫整體觀和針刀醫學網眼理論的指導下，總結并設計“十字”形針刀松解法從整體上治療該病，明顯降低了復發率，提高了臨床療效。針刀醫學網眼理認為［5］，L3橫突綜合征是因為L3棘上韌帶、L2～L3、L3～L4棘間韌帶及L3橫突周圍軟組織急慢性損傷，損傷組織出現黏連、瘢痕、攣縮，導致腰部力學系統受力異常，L3兩側橫突力平衡失調，加重了橫突周圍的軟組織黏連，最終引起以腰痛為主要臨床癥狀的L3橫突綜合征。根據網眼理論，筆者取以上軟組織損傷點為松解靶點，把兩側橫突點和L3棘突頂點、L2～L3、L3～L4棘間韌帶中點分別用一條直線連接起來，這兩條直線剛好在L3棘突頂點交叉成一個“十字”，故取名為“十字”形松解法。“十字”形針刀松解法是通過點－線－面綜合整體松解徹底破壞L3橫突網眼病理構架，即針刀松解病變軟組織的黏連、瘢痕、攣縮最嚴重最集中的部位，并部分切斷或松解它們彼此間的連線，從而達到治愈的目的。

采用微針刀治療L3橫突綜合征，具有疼痛輕微、創傷小、對正常組織損傷少等優點。微針刀的刀刃比傳統漢章針刀小1/3～2/3，正由于刀刃細微，在松解病變處靶點時，不易傷及靶點附近的血管、神經等正常組織，即使不慎傷及正常組織，也損傷輕微，不會造成嚴重后果，還能夠較大程度上消除患者對針刀的恐懼感，彌補了過去針刀治療時以一種短暫的劇痛來解除另一種長期的慢性病痛的缺陷，同時避免了常規針刀操作需局部麻醉所帶來的風險。傳統針刀療法操作時使用局部麻醉雖然可以消除患者的疼痛，但患者感受不到針刀松解黏連、瘢痕時所產生的酸、麻、脹、重感，使針刀對經絡的刺激作用明顯降低，尤其是當針刀觸及重要血管和神經時，患者由于局麻而無任何知覺，這樣針刀很容易損傷神經和血管，導致不必要的醫療事故。

針刀術后配合手法治療，將術后未完全松解的殘留在L3橫突尖端的黏連和疤痕，通過脊柱突然前屈時所產生力的作用下完全徹底的從橫突尖上剝離，以達充分松解的目的。

綜上所述，微針刀“十字”形松解法配合手法治療L3橫突綜合征，不僅操作簡單、方便，而且見效快、療效穩定、復發率低，不失為一種治療L3腰椎橫突綜合征行之有效的治療方法，值得在臨床上大力推廣和應用。

［1］ 朱漢章．針刀醫學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2004:520－521．

［2］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出社，1994:190－191．

［3］ 吳緒平．針刀脊柱病學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2012:252．

［4］ 張朝駒．經椎板間針刀松解配合牽引治療腰椎間盤突出癥48例［J］．中醫藥學報，2011，39(1):69－70．

［5］ 吳緒平．腰椎間盤突出癥針刀治療與康復［M］．北京:中國醫藥科技出版社，2010:88．