清上蠲痛湯治療頭痛60例臨床效果觀察

肖向東

（甘肅省慶陽市寧縣太昌鄉衛生院中醫科，745200）

清上蠲痛湯治療頭痛60例臨床效果觀察

肖向東

（甘肅省慶陽市寧縣太昌鄉衛生院中醫科，745200）

目的 探討清上蠲痛湯治療頭痛的臨床效果。方法 選擇2009年1月—2012年11月收治的頭痛患者90例，按就診先后順序隨機分為治療組60例和對照組30例。治療組采用清上蠲痛湯加減治療，對照組采取口服顱痛定、鹽酸卡馬西平片和靜脈滴注腦復康注射液、鹽酸胞二磷膽堿注射液等治療。結果 治療組總有效率95%，對照組總有效率73.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 清上蠲痛湯治療頭痛療效顯著。

頭痛；清上蠲痛湯；辨證施治；療效

頭痛是臨床上常見的自覺癥狀，可出現于多種急慢性疾病中，為中醫學的一個證候。近年來，應用清上蠲痛湯治療頭痛60例，療效滿意。現報告如下。

1 臨床資料

選擇2009年1月—2012年11月筆者在寧縣第二人民醫院工作期間門診所接診的90例頭痛患者，其中男32例、女54例；年齡46～83歲。疼痛部位：左側27例、右側19例、無明顯部位44例。全部患者均經相關醫學檢查無器質性病變和血管畸形疾病。患者常以頭部疼痛為主訴，或雙側或全頭部疼痛，呈跳痛、灼痛、脹痛、重痛、清痛、昏痛、隱痛、悠悠痛、針刺痛等，痛甚者可伴有惡心、嘔吐、眩暈、難以忍受等癥。頸顱多普勒示：腦動脈硬化、腦供血不足。CT片示：頭顱未見異常密度陰影。磁共振（MRI）示：頭顱區未見異常信號區。腦電地形圖示：未見明顯異常圖。按就診先后順序隨機分為治療組60例和對照組30例。經統計學處理，兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面差異均無統計意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 采用清上蠲痛湯加減治療。基本方：麥冬5 g，黃芩4 g，當歸、川芎、白芷、羌活、獨活、蒼術各3 g，菊花、蔓荊子各2 g，細辛、甘草各1 g。左邊痛者，酌加紅花、龍膽草（酒洗）各2 g，柴胡、生地各3 g；右邊痛者，酌加黃芪、葛根各3 g；正額眉棱骨痛者，為食積痰壅所為，酌加半夏、枳實、山楂各3 g，天麻2 g；頭頂痛者，酌加藁本、大黃（酒洗）各3 g；風入髓腦而痛者，酌加麥冬、蒼耳子各3 g，木瓜、荊芥各2 g；氣血兩虛者，常伴有自汗，可加黃芪5 g，人參、白芎、生地各3 g；頸項酸痛者，酌加葛根6 g；頭暈目眩、肝風上冒者，酌加天麻3 g、鉤藤10 g（后下）、白蒺藜6 g；大便干結者，酌加大黃3～6 g（后下）；頭痛日久、血淤絡痹者，可加蜈蚣1條，僵蠶3 g，研末沖服。上述諸藥加水300 mL浸泡30～60 min后，再煎成150 mL混合藥液，分次溫服，1劑/d。

2.2 對照組 采取純西醫治療。口服顱痛定，2片/次，3次/d；鹽酸卡馬西平片，1片/次，1次/d，均為飯后溫水送服。靜脈滴注腦復康注射液30 mL+5%～10%葡萄糖注射液500 mL，5%～10%葡萄糖注射液500 mL+鹽酸胞二磷膽堿注射液0.75 mg，1次/d。療程7～14 d。

3 結果

3.1 療效判定標準 參照由國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制定，由國家中醫藥管理局頒布的《頭風診斷及療效評定標準》進行判定。

3.2 療效 治療組60例中，臨床治愈48例、顯效9例、無效3例，總有效率95%；對照組30例中，臨床治愈13例、顯效9例、無效8例，總有效率73.3%。兩組總有效率差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 典型病案

患者女，41歲，國家干部。患者自述10年前因生小孩后患左偏頭痛，此后，每每遇外感風寒、勞累、月經前后則頭痛不止，常服止痛片、安乃近、布洛芬等。7 d前，由于淋浴后不慎感受風寒，誘發偏頭痛，頭痛呈搏動感，牽扯前額、眉棱骨，并伴有食少、眠差、口苦、腹悶，大便秘結，3 d不下，臍周有壓痛。舌質紅，苔薄白，脈弦。遂用清上蠲痛湯加大黃6 g（后下）3劑，以祛風止痛，佐以清下治療。3劑后，患者自述頭痛大減，大便通下而暢，唯頭暈、口稍干，舌淡紅，苔薄白，再予以清上蠲痛湯4劑鞏固治療。4劑后，患者自述頭痛、秘結均全部消失，再以四物湯加減予以調善后，追溯至今，患者頭痛未發，家屬及本人皆大歡心，特送錦旗一面，以表謝意。

5 體會

頭痛原因涉及臨床各個科，許多顱內疾患、全身性疾病、功能性或精神疾病等均可引起頭痛。頭痛分為原發性和繼發性，原發性頭痛包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、其他原發性頭痛4種類型；繼發性頭痛包括頭和（或）頸部外傷所致的頭痛、頭和（或）頸部血管疾病引起的頭痛、感染性頭痛、非血管性顱內疾患引起的頭痛、某些或某種物質戒斷所致的頭痛、代謝性疾病所致的頭痛、面部或顱結構疾病和精神疾病頭痛8種類型，還有顱神經痛和不能分類引起的頭痛共計14種。現代醫學研究證明，頭痛系頭部痛覺末梢感受器受到刺激產生異常的神經沖動傳到腦部所致，是臨床常見癥狀之一。其發生率很高，據流行病學調查，99%的女性和93%的男性經歷過頭痛，4%人口每月頭痛發生＞15 d，但均可參照中醫辨證施治。

中醫學認為，頭痛發病的病因雖多，約之不出外感、內傷兩端，歷代醫家都對此多有研究，認為其致病原因雖屬多端，但辨證的關鍵，首當分清外感、內傷，明辨虛實，治療時需辨證論治，審證求因，分清主次，明辨標本，施治方可中的。凡頭痛經年不愈，時發時止，中醫學稱之為頭風。癥見滿頭皆痛，或偏左偏右，或頭頂痛，或前額痛，或眉棱骨痛，或后頭痛，并可牽扯到耳根、目系、牙齒、頸項等部位；時劇痛欲裂，時隱痛悠悠；有的伴頭暈目眩，或泛惡、嘔吐，或伴面紅目赤、口苦溺赤，或大便干結等癥候。由于個體差異、病因不一，患者病情輕重有別，故特選《壽世保元》卷六中清上蠲痛湯治療，該方有祛上部之風寒濕熱，化頭部經絡中氣血水郁滯，引氣下行，從而蠲除頭痛之功效。頭位至高，為清陽之府，諸陽之匯，極易受風邪之擾。前人有“高巔之上，惟風可到”之論，故頭痛盡管有外感、內傷辨證分類，然莫不以“風”為病理基礎。因此，患者一有冒觸，則風陽痰火相引相戀上擾，阻抑清陽，壅塞脈絡，引發頭痛。由此可見，祛風為其治療頭痛之大法，但必須注意審證求因，如若見痛便一味止痛，妄用風藥，殊失治求本之意。而細研《壽世保元》卷六中清上蠲痛湯可知，以川芎、羌活、獨活、防風、白芷、細辛、蒼術等祛風寒濕藥，劑量均≤3 g，輕而用之，疏通絡陽，透達伏邪；更有黃芩清泄少陽相火，菊花、蔓荊子平肝熄風，共扼“風火相煽”和“火性炎上”，以治內風；再配以當歸、川芎活血行氣，麥冬養陰護津，甘草調和諸藥。全方配方嚴謹，猶如有制之師，即使是虛證、熱證，也可放膽用之。但應該注意的是，運用本方時，要務必保持原方各藥劑量，才能符合古人用輕藥治療頭痛之機理。《壽世保元》卷六中清上蠲痛湯除有川芎、白芷、蒼耳子、細辛為引經藥外，尤其妙在選用功擅清泄伏熱相火之黃芩為少陽引經藥，善祛頭項脊背風寒；羌活為太陽引經藥，功能搜風平肝、疏風散熱；蔓荊子為眉棱骨引經藥；龔氏曾針對“風熱痰火”是頭痛的基本病理，精選引經藥，顯得匠心獨運、圓機活法，本方被稱為“一切頭痛主方”。

筆者揣摩多年，認真總結，對于除器質性病變和血管畸形所致的頭痛外，不論是慢性頭痛、頑固性頭痛、偏頭痛，還是三叉神經痛、月經性頭痛，不論是痛之久暫、偏正，也不論其因外感、內傷，凡頭痛纏綿日久，冒觸復發者，均可選用清上蠲痛湯，隨證加減，每每運用，屢治屢驗，正如本篇所述，“一切頭痛主方，不問左右偏正新久，皆效”。因此，清上蠲痛湯值得臨床推廣應用。

1672-7185（2014）10-0056-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.033

2014-03-05）

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