重型顱腦損傷合并肺部感染早期干預效果觀察

許美卿

（廣東省汕頭市中心醫院神經外科，515031）

重型顱腦損傷合并肺部感染早期干預效果觀察

許美卿

（廣東省汕頭市中心醫院神經外科，515031）

目的 對重型顱腦損傷患者早期實施護理干預措施，減少肺部感染的發生。 方法 將2012年1月—2013年6月收治的重型顱腦損傷90例患者隨機分成對照組及觀察組各45例。對照組按重型顱腦損傷患者護理常規進行護理。觀察組除按重型顱腦損傷患者護理常規進行護理外，針對患者易發生肺部感染的相關因素，及時進行評估后采取有效的護理干預措施。比較兩組患者肺部感染的發生率。 結果 對照組肺部感染發生率為62.2%，觀察組為22.2%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對重型顱腦損傷患者早期實施護理干預措施，可以有效的降低肺部感染的發生率，降低病死率。

重型顱腦損傷；肺部感染；護理干預；效果觀察

重型顱腦損傷（sTBI）具有病情重、病程長、致殘率、死亡率高的特點，其最常見并發癥是肺部感染。重型顱腦損傷患者并發肺部感染的發生率為13%～18%，因肺部感染導致的死亡率則高達20%～50%[1]。重型顱腦損傷患者采取積極、有效的干預措施，可以降低肺部感染發生，對促進患者的康復有重要的意義?，F將重型顱腦損傷的護理干預體會總結如下，以供廣大護理工作者借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將90例患者隨機分為兩組。對照組45例中，男28例、女17例；年齡8個月～85歲。疾病構成：腦干損傷7例、廣泛腦挫傷11例、腦挫裂傷并硬膜外血腫10例、腦挫裂傷并硬膜下血腫4例、腦挫裂傷并硬膜外硬膜下混合血腫3例、腦挫裂傷并蛛網膜下腔出血（SAH）3例、廣泛腦挫傷并雙額葉挫傷出血3例、腦挫傷合并胸部復合外傷創傷性濕肺4例。觀察組45例中，男30例、女15例；年齡2～89歲。疾病構成：腦干損傷5例、廣泛腦挫傷9例、腦挫裂傷并硬膜外血腫8例、腦挫裂傷并硬膜下血腫5例、腦挫裂傷并硬膜外硬膜下混合血腫5例、腦挫裂傷并SAH 2例、廣泛腦挫傷并雙額葉挫傷出血5例、腦挫傷合并胸部復合外傷創傷性濕肺6例。兩組患者的年齡、性別、病情、病變部位等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預 對照組：按重型顱腦損傷患者護理常規進行護理。觀察組：除按重型顱腦損傷患者護理常規進行護理外，針對患者易發生肺部感染的相關因素，及早采取有效的干預措施，以減少肺部感染的發生。護理干預措施如下。

1.2.1 加強病室及床單位的管理 保持病室溫度在18～20℃，相對濕度50%～60%，每日上、下午開窗通風2次，≥1 h/次，應用空氣消毒機行病室內空氣消毒2次/d，30 min/次，病室內地面、桌面用含氯500 mg/L消毒液擦拭，1次/d?；颊叱鲈汉蠹皶r做好終末消毒處理，定期監測病室內空氣及物品表面的細菌指數，發現異常及時查找原因及時處理。更換床單2次/周，當有污染時及時予更換，確保床單位清潔、干燥。

1.2.2 加強體位護理 當患者生命體征穩定時予取頭高位，即抬高床頭15～30°，以減輕腦水腫，并有利于保證呼吸道通暢。昏迷的患者取側臥位，有利于呼吸道分泌物的排出，防止嘔吐物誤吸而引起吸入性肺炎或窒息。翻身拍背1次/2 h，叩擊時五指并攏呈茶杯狀，利用腕力從肺底由下而上，由外向內，快速有節奏地叩擊胸背部，≥5 min/次。翻身拍背在餐后1～2 h或餐前30 min進行，防止嘔吐。

1.2.3 適時吸痰，定時霧化吸入 當聞及痰鳴音或聽診肺部有痰鳴音并伴有血氧飽和度下降時，及時予吸痰，確保呼吸道通暢，并定時予霧化吸入。本觀察組患者入院后即予應用生理鹽水30 mL＋沐舒坦2支霧化吸入，2次/d。因為沐舒坦可促進痰液排出，減少黏液滯留，使呼吸道黏膜上表面活性物質發揮正常的保護功能[2]，因此使用沐舒坦進行氧氣霧化吸入，可以使痰液易于咳出，保持呼吸道通暢，達到有效預防肺部感染的目的。

1.2.4 正確留取痰培養標本 取痰培養標本時，應在停用抗菌藥8 h后清晨用藥前留取，留取痰培養標本前不能行霧化吸入，留取時要嚴格執行無菌操作，標本量應足夠，留取標本后要及時送檢。

1.2.5 加強醫護人員的管理 要求每個醫護人員嚴格執行手衛生消毒，病房配備1瓶手速干消毒劑，每接觸一個患者行手速干消毒避免交叉感染的發生，要求嚴格執行無菌操作技術流程，盡量減少侵入性操作，以避免和減少醫源性肺部感染的發生。

1.2.6 加強醫用器材的管理 對使用的醫療器械或一次性用物如呼吸機管道、濕化器、吸痰管等應確保消毒滅菌的有效性。要求規范使用手套，杜絕一副多用現象，從而達到預防肺部感染的發生。

1.2.7 加強健康宣教 告知患者家屬疾病相關知識，讓其盡量減少對患者的探視，以減少對病室環境的污染從而減少患者發生肺部感染的機會。特別對于氣管切開的患者更需做好相關健康知識的宣教，如接觸患者需佩戴口罩，有感冒的人應避免接觸患者，接觸患者前后均需做好手衛生消毒等。

2 結果

對照組肺部感染28例，感染發生率為62.2%；觀察組肺部感染10例，感染發生率為22.2%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 小結

從本研究結果看來，經積極、有效的護理干預后，觀察組患者肺部感染發生率明顯低于對照組，說明護理干預在改善sTBI患者術后感染方面效果明顯。因此我們認為，對重型顱腦損傷患者早期實施護理干預措施，可以有效的降低肺部感染的發生率，降低病死率。

[1] 劉小紅，劉小艷．重型顱腦損傷并發肺炎的機制及護理[J]．護理研究，2000，14(4)：151-152．

[2] 潘學田．中國藥品使用手冊[M]．北京：石油工業出版社，2009：195．

1672-7185（2014）10-0053-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.031

R741

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