指神經端側縫合法預防和治療痛性神經瘤療效觀察

王 濤 楊 亮

（遼寧省開原市骨科醫院骨科,112300）

指神經端側縫合法預防和治療痛性神經瘤療效觀察

王 濤 楊 亮

（遼寧省開原市骨科醫院骨科,112300）

目的 探討指神經端側縫合法預防和治療痛性神經瘤的臨床療效。方法 選擇1999—2012年收治的指神經痛性神經瘤患者36例（41指），根據急診手術和二期手術采取不同處理方法。結果 手術成功率為100%。結論 指神經端側縫合是預防和治療痛性神經瘤有效方法。

痛性神經瘤；指神經端側縫合法；療效

痛性神經瘤是外周神經損傷和截肢術后的常見并發癥之一，其疼痛具有頑固性特點，給患者帶來極大的身心不適，往往需要采取手術治療。1999—2012年，采用自體指神經端側縫合法治療指神經痛性神經瘤36例，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集1999—2012年我院收治的指神經痛性神經瘤患者36例（41指）。其中，男26例（30指）、女10例（11指）；年齡27～56歲，平均（41.8±13.9）歲。致傷原因：碾壓傷12例（14指）、機器絞扎傷8例（9指）、刀砍傷14例（16指）、其他2例（2指）。外傷后，急診來院者32例（37指）、擇期手術來院者4例（4指）。全部患者均無重要臟器障礙，止凝血功能良好，存在手術治療指征。

1.2 手術方法

1.2.1 急診手術 在傷指斷端兩側指神經體表投影處縱行切開皮膚1.5～2.0 cm，將指殘端掌側皮瓣逆行向近端游離，在放大10倍手術顯微鏡下，游離兩側指神經約1.5～2.0 cm。分離時注意保護神經外膜的完整，修整神經斷端后，距神經斷端1～1.5 cm處各開一個2 mm大小的“窗口”，選用9-0無創尼龍線縫合。縫合方法如下：①將兩側指神經相互作端側縫合，一般縫4針即可；②如只能分離出1根指神經，可將其反轉后和自身作端側縫合。神經不管用那種方法縫合后，均在兩側縫合口中間的神經干上，在距神經縫合口5～10 mm處進行鉗夾，直至在放大5倍手術顯微鏡下，見神經呈半透明膜狀為宜。這樣，既造成束間挫滅性斷裂，又保持了外膜的連續性。

1.2.2 二期手術 根據痛性神經瘤所在部位，選擇側正中切口暴露指神經近端，沿主干分離并顯露整個神經瘤，完整切除神經瘤，直至出現正常神經束為止。神經縫合方法和處理同上述。

2 結果

本組患者全部手術成功，成功率為100%。隨訪時間：10～21個月，平均（15.5±5.1）個月。急診來院32例，手指殘端均恢復良好，組織豐滿，無遺留神經痛，查體無觸痛及叩擊痛；擇期手術來院4例中，3例恢復良好，1例遺留輕微疼痛，查體可有觸痛及叩擊痛，患者可耐受，未進行下一步治療。

3 討論

目前，痛性神經瘤具體發病機制不詳，主要傾向于神經因子異常釋放、外周及中樞神經致敏、神經生理功能破壞等。對于痛性神經瘤的治療，包括藥物及手術兩大方面，而手術往往是根治該病唯一的有效手段。手術治療的目的是恢復神經組織的連續性。神經斷端經縫合后，神經營養因子及趨化因子可誘導未損傷的軸突發出側芽，通過側芽的再生而恢復神經的連續性。從理論上講，端側縫合后無論是正常的神經干向側方發芽，還是損傷神經從側方長入，均可通過重建指神經的連續性而避免或限制神經瘤的形成。這樣，既解決了神經軸漿壓力過高的情況，又解除了神經纖維興奮性增高及異位放電的異常活動，是預防和治療痛性神經瘤有效方法之一。然而，隨著外科手術的增多，醫源性損傷導致痛性神經瘤的病例逐漸增多，外科醫生在進行手術時，應該對重視基本操作，從早期對該病的發生進行預防和干預，以免導致痛性神經瘤發病率增加，給患者帶來痛苦，增加二次治療成本。

1672-7185（2014）10-0037-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.020

2014-02-09）

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