經尿道等離子體前列腺切除聯合去勢術治療晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻臨床分析

楊國山

（河南煤化集團鶴煤總醫院泌尿外科，河南 鶴壁 458000）

經尿道等離子體前列腺切除聯合去勢術治療晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻臨床分析

楊國山

（河南煤化集團鶴煤總醫院泌尿外科，河南 鶴壁 458000）

目的 探討經尿道等離子體前列腺切除(TUPKVP)聯合去勢術治療晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻的效果。方法 選取晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻患者50例，選擇等離子體雙極電切系統及膀胱清洗液，對患者的灌注時間進行有效控制。結果 患者前列腺切除組織平均重量（42.5±12.9）g，平均手術時間65 min；平均置管時間（4.6±1.9）d?；颊甙喂芎缶梢杂行ё孕信拍?。隨訪6個月，最大尿流量率由術前的（4.4±2.4）mL/s升高到術后的（20.0±2.2）mL/s，差異有統計學意義（P＜0.05）；殘余尿量由術前的（165.6±51.2）mL下降到術后的（33.1±12.1）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 TUPKVP聯合去勢術的應用表現了諸多優點，不會導致患者出現經尿道前列腺電切綜合征，臨床止血效果較好，安全性高。

經尿道等離子體前列腺切除；去勢術；前列腺癌；晚期；膀胱出口梗阻；療效

近年來，我院對收治的晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻（BOO）患者采用經尿道等離子體前列腺切除（TUPKVP）聯合去勢術完成治療后，獲得了滿意的治療效果，體現了諸多優點，臨床獲得了較好的止血效果，并且具有較高的安全性等，此外還能夠成功緩解患者尿路梗阻的情況?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月—2013年7月收治的BOO患者50例，年齡60～85歲，平均（71.6±1.5）歲；病程3個月～14年，平均（6.5±1.2）年?；颊哐狿SA為3.35～269 ng/mL，平均（80.6±47.6）ng/mL。對患者采用B超測定前列腺體積為29.9～160.4 mL，平均59.1 mL。在準備對患者進行手術前，對患者實施直腸前列腺穿刺活檢，共有34例患者確診為患有前列腺癌；術后病理確診16例。臨床分期：C期36例、D期14例。

1.2 方法 在實施手術前，完善相關檢查，包括血常規、凝血時間、心電圖以及胸部透視等。術前1 d晚間，要求患者洗澡、剃胡須。應用抗生素以抗感染治療，主要選擇靜脈滴注的方式。術前30 min，予硫酸阿托品注射液0.5 mg和魯米那0.1 mg，肌內注射，可有效抑制唾液腺的分泌，并且起到鎮靜的效果。選擇等離子體雙極電切系統（電凝功率80 W、電切功率80 W）以及膀胱清洗液（生理鹽水），對患者的灌注時間進行有效控制，時間1～2 h。患者取截石位，直至進鏡后對前列腺增大情況，后尿道、膀胱各壁以及輸尿管口等相關情況進行觀察。詳細測定精阜到膀胱頸距離。對于合并腹股溝疝者，在同一時間實施無張力疝修補術；對于合并膀胱結石者，經尿道氣壓彈道碎石后有效吸出。主要選擇分隔切除法對患者進行切割。

2 結果

患者前列腺切除組織平均重量（42.5±12.9）g，平均手術時間65 min；膀胱沖洗時間24～48 h；手術后置管時間3～7 d，平均置管時間（4.6±1.9）d。術后，有2例患者臨床表現為尿失禁（暫時性）、6例患者出現尿道外口狹窄、2例患者出現尿路感染合并血尿?；颊甙喂芎缶梢杂行ё孕信拍?。對患者進行為期6個月的隨訪，最大尿流量率由術前的（4.4±2.4）mL/s升高到術后的（20.0±2.2）mL/s，差異有統計學意義（P＜0.05）；殘余尿量由術前的（165.6±51.2）mL下降到術后的（33.1±12.1）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

采用TUPKVP對前列腺癌患者進行治療時，應該將患者前列腺組織以及相關的癌組織切除，創建寬敞的通道，有效解除梗阻，確?；颊咝g后可以順利排尿[1]。同對患者實施經尿道前列腺切除（TURP）進行比較，TURP因為在進行手術的過程中患者出血的情況以及患者出現經尿道前列腺電切綜合征（TURS）尚未得到有效的解決，并且對前列腺癌患者來說，其前列腺的體積非常大，在手術過程中很難有效針對包膜進行辨認[2]。對手術患者，為了有效控制手術的時間，通常選擇“切通道”，或者選擇將患者一部分前列腺組織切除，從而造成過多組織的殘留，很難確保術后的臨床效果。同良性前列腺增生（BPH）患者進行比較，因為患者的癌組織較為堅韌，所以術中出血量較少，能確保術野清晰。切除的范圍無需到達包膜，使手術時間明顯縮短，成功降

低臨床出現并發癥的概率[3]。

前列腺癌患者臨床表現出膀胱出口梗阻癥狀后都被歸屬為晚期，完成根治性前列腺切除術后，諸多患者只能選擇采用內分泌等相關方法實施綜合性保守治療，但是此類患者臨床存在較大概率出現尿路梗阻的情況。對于前列腺癌（晚期）患者，其臨床表現出的膀胱出口梗阻癥狀非常嚴重，并且患者年齡較大，臨床表現出較多的合并癥，從患者臨床腫瘤的嚴重程度以及對患者的壽命進行估測的角度思考，若患者臨床疾病表現出顯著的緩解，則被判斷為臨床治愈。TUPKVP術臨床表現出了諸多的優點，并發癥較少，不會導致患者出現TURS的情況，止血效果較好，安全性高，尿路梗阻情況得到顯著緩解。此外，選擇TUPKVP聯合去勢術進行治療，能夠有效清除臨床表現出梗阻的組織，并且清除的時間相對較短，不會導致組織再生的情況，進而有效控制疾病臨床發展與加重。與此同時，還能夠有效發揮減瘤的作用，多數前列腺癌患者在臨床沒有典型癥狀表現，因此很難發現，采用上述方法完成治療后，患者膀胱梗阻癥狀顯著緩解，有效抑制癌細胞的擴散以及轉移。

綜上所述，針對BOO患者，選擇TUPKVP聯合去勢術治療晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻，成功提高了患者的生存質量，凸顯其臨床應用價值。

[1] 潘鐵軍，王濤，文瀚東，等．經尿道等離子體前列腺剜除術與經尿道等離子體前列腺切除術的對比研究[J]．現代泌尿外科雜志，2011，16(4)：322-324．

[2] 劉森，郝珂．經尿道等離子體前列腺切除術60例臨床分析[J]．中國醫藥導報，2010，7(35)：116．

[3] 黃永斌，張海濤，聶銳志，等．經尿道等離子體前列腺切除聯合抗雄治療合并膀胱頸梗阻晚期高危前列腺癌[J]．國際泌尿系統雜志，2011，31(4)：465-467．

1672-7185（2014）18-0053-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.032

2014-03-18）

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