婦科腹腔鏡手術后并發癥的觀察及護理

孫美琴 徐麗艷

（1.山東省青島平度市第三人民醫院，266700；2.山東省青島市市立醫院）

婦科腹腔鏡手術后并發癥的觀察及護理

孫美琴1徐麗艷2

（1.山東省青島平度市第三人民醫院，266700；2.山東省青島市市立醫院）

目的 總結婦科疾病腹腔鏡術后護理心得體會。方法 回顧性分析采用腹腔鏡治療的婦科疾病患者350例，匯總分析腹腔鏡治療結果，總結護理心得體會。結果 本組患者347例順利接受腹腔鏡治療，3例由于手術難度較大轉為開腹手術。347例患者手術時間110～160 min，平均（130.8±18.7）min；住院時間2～8 d，平均（4.9±2.6）d。術后并發癥：穿刺孔出血5例，占1.44%；皮下氣腫16例，占4.61%；腹脹6例，占1.73%；胃腸道反應1例，占0.29%；穿刺孔愈合不良6例，占1.73%；呼吸道感染4例，占1.15%；肩背酸痛20例，占5.76%；惡心、嘔吐2例，占0.58%。結論 嚴密的病情觀察及護理，能減少腹腔鏡術后并發癥的發生，減輕患者的痛苦。

腹腔鏡；婦科；并發癥；護理

自1947年Palmer首次將腹腔鏡用于婦科臨床以來，隨著內鏡技術的發展，目前在很多婦科疾病的診治中，腹腔鏡均可發揮重要作用。腹腔鏡屬于現代微創技術的一種，可以避免傳統手術對機體的損傷，具有切口小、術后粘連少、切口疼痛輕、術后恢復快、遺留后遺癥較少等優點，受到越來越多的醫務工作者的青睞，是目前研究的熱點。然而，盡管腹腔鏡具有上述很多優點，但是腹腔鏡操作仍屬有創治療，不可避免地給患者帶來一定的并發癥，如何認識并處理這些并發癥，減輕患者的痛苦，是擺在護理工作者面前的難題。2011—2014年，我院應用腹腔鏡技術治療婦科疾病患者350例，總結護理心得體會。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011—2014年我院收治的采用腹腔鏡技術治療的婦科疾病患者350例，年齡20～62歲，平均（40.7±20.6）歲。疾病構成：不孕癥20例、輸卵管積水5例、卵巢腫瘤125例、子宮肌瘤147例、異位妊娠43例、其他婦科疾病10例。全部患者均有外科治療指征，同意接受腹腔鏡治療。

1.2 手術方法 經充分術前準備后送入手術室，行氣管插管全身復合麻醉，按腹腔鏡常規進行腹腔內充氣，置鏡，在下腹部左右兩側相當于麥氏點部位進行第2、第3腰椎間穿刺，放置套管針，進行器械全部準備與操作，根據病情實施相應手術。術后由醫務人員送返病房。

1.3 治療結局 本組患者347例順利接受腹腔鏡治療，3例由于手術難度較大轉為開腹手術。347例患者手術時間110～160 min，平均（130.8±18.7）min；住院時間2～8 d，平均（4.9±2.6）d。術后并發癥：穿刺孔出血5例，占1.44%；皮下氣腫16例，占4.61%；腹脹6例，占1.73%；胃腸道反應1例，占0.29%；穿刺孔愈合不良6例，占1.73%；呼吸道感染4例，占1.15%；肩背酸痛20例，占5.76%；惡心、嘔吐2例，占0.58%。

2 并發癥護理心得

2.1 穿刺孔出血 穿刺孔出血主要為切口部位滲血。患者術后返回病房過程中，護理人員要注意觀察穿刺孔部位是否存在出血，可用腹帶加壓包扎。出血較多者，及時更換敷料，更換后繼續加壓包扎。如以上措施止血效果不理想時，可于穿刺孔處縫合止血，大多數情況下縫合1針即可。

2.2 皮下氣腫 形成原因：臍孔處穿刺管穿入腹膜外，常見于肥胖、穿刺孔過大等情況。出現皮下氣腫時，可給予患者吸氧處置，2～3 L/min，持續6 h，目的在于促進皮下氣腫的吸收。若氣腫量較少，一般2～3 d即可自行吸收。觀察患者穿刺孔附近是否存在刺痛或脹痛，疼痛與吸氣、咳嗽等活動是否相關；檢查局部皮膚，是否存在壓痛或者捻發音。同時，給予心電監護，嚴密觀察基礎生命體征及氧飽和度等。

2.3 呼吸道感染 與術后臥位痰液排出不暢有關，常見表現為咳嗽、咳痰等。建議患者術后6 h嘗試早期下床活動，調整體位的同時改善呼吸。如果患者術后出現呼吸道感染癥狀，護理人員可定期給予扣背排痰處置，輔助痰液排除，促進感染恢復。

2.4 腹脹及肩背酸脹 在進行腹腔鏡手術過程中，由于需要創造一個二氧化碳（CO2）氣腹狀態，加之患者手術時需要長時間保持同一體位，因此術后患者易出現腹脹及肩背酸脹等。研究表明，頭低腳高位利用重力的原理使殘留的CO2上升聚集于盆腔，減輕了對膈神經的刺激，從而減輕術后肩背部和季肋部的疼痛[1]。術后吸氧能增加組織血氧含量，促進氧氣（O2）和CO2交換，減少碳酸對膈神經繼續刺激，能有效緩解患者腹脹及肩背酸脹[2]。護理對策：①給予持續高流量吸氧，吸氧時間

＞6 h，目的是維持氧飽和度在100%。可給予肩背部按摩，3～5 min/次，3次/d，持續2～3 d。②術后保持患者頭高腳低體位，即抬高下肢及下腹部約30?，保持2～3 d。③鼓勵患者術后6 h盡早下床活動，通過運動促進機體殘余CO2排除。④調整飲食，盡量避免食用以促進腸道產氣的食物，如牛奶、甜食、雞蛋等，以免加重脹氣。

2.5 切口感染 由于腹腔鏡技術的進步，感染發生較少，即使感染，大多數情況下也是穿刺口皮膚局部感染。感染原因：①含有醛類的手術器械的刺激；②右下腹穿刺通道反復夾取組織和標本，增加感染機會；③穿刺鞘受擠壓時間過長，導致局部組織缺血性壞死。可術后給予碘附常規消毒，每日換藥，即可有效減少術后切口感染。

2.6 胃腸道反應 常見胃腸道反應包括惡心、嘔吐等，多為麻醉不良反應。胃腸道反應輕微者，以飲食調理為主。術后6 h可進食流食，如菜湯、米湯等，但要避免易產氣食物；患者胃腸道排氣功能恢復后，可改為半流質飲食，少量多餐；如術后胃腸道恢復較好，第2天可改為軟食或者普食。此外，對于部分惡心、嘔吐劇烈者，可給予止吐藥物對癥處理，必要時可采用針刺療法。

2.7 穿刺口愈合不良 由于腹腔鏡手術屬于微創手術，因此術后很少發生切口愈合不良。切口不良的護理對策：①手術器械必須經過嚴格消毒，術前認真做好備皮和消毒工作，術中注意無菌操作。②肥胖者由于術后脂肪液化較多，因此換藥時要盡量排凈滲出物，局部碘附消毒，可采用紅外線照射，2次/d。③由于腹腔鏡手術患者住院時間較短，因此應密切注意觀察切口愈合情況，做好換藥工作的同時，尤其應注意切口假性愈合的鑒別。做好出院指導工作，指導患者在家中換藥和隨診的相關注意事項。

3 小結

腹腔鏡手術手術的優點包括手術切口小，手術的盆、腹腔器官不直接暴露在空氣中，對腸道等腹腔臟器干擾小，術后恢復快等，但腹腔鏡也有不足之處，如手術野隱蔽、不直接性、人工氣腹并發癥等。因此，應作好周密的術前準備，加強手術的熟練程度和操作技巧及術后觀察及護理，最大限度減少并發癥。本組資料無嚴重并發癥發生，因此，加強婦科腹腔鏡手術后并發癥的觀察及護理，能減少對患者的危害，使腹腔鏡技術更加廣泛地應用于臨床。

[1] 崔福榮，劉冬華，谷巧月，等．不同氧療時間對婦科腹腔鏡術后患者肩痛的影響[J]．護理學雜志，2006，21(12)：12-13．

[2] 馮雪梅，曾彩媚，李金連．腹腔鏡手術發生頸肩痛的相關因素分析及護理[J]．中華護理雜志，2007，42(1)：83-84．

1672-7185（2014）18-0047-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.028

2014-02-18）

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