胃腸術后腸內營養的護理

金 弟

（中國醫科大學附屬第四醫院胃腸外科，沈陽 110032）

胃腸術后腸內營養的護理

金 弟

（中國醫科大學附屬第四醫院胃腸外科，沈陽 110032）

文章總結胃腸手術后腸內營養的護理要點。

胃腸術后；腸內營養；護理

腸內營養（enteral nutrition，EN）是指經口服或管飼途經，將只需化學性消化或不需消化，由中小分子營養素組成的營養液直接注入胃腸道，提供營養物質的治療方法。腸內營養可以改善和維持腸道黏膜結構和功能的完整性，符合生理狀態，操作簡單，并可以降低患者費用。對胃腸術后患者的恢復、減少術后并發癥的發生具有重要意義，臨床應用廣泛[1]。2012年6月—2014年1月，我科對100例手術患者通過鼻腸管和空腸造瘺管進行腸內營養支持，給予相應護理。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 胃腸術后行營養支持患者100例，其中男70例、女30例；年齡25～88歲，平均67歲。胃癌75例、結腸癌18例、直腸癌7例。69例患者經鼻腸管，31例患者經空腸造瘺管。

1.2 方法

1.2.1 經鼻腸管置管方法 術前，抽出胃管導絲，將鼻腸管經胃管的第3個側孔插入胃管，經鼻腔插入胃內。置管時注意石蠟油充分潤滑，插入10 cm時囑患者低頭做吞咽動作。術中術者將營養管放至十二指腸降部或空腸內。

1.2.2 經空腸造瘺管置管方法 手術結束前，術者選擇屈氏韌帶側空腸對患者系膜緣實施穿刺，并置入空腸營養管，從腹壁穿孔處引出，固定縫皮。

1.3 腸內營養治療方法 術后24 h給予溫水50 mL，3次/d，經營養袋滴入。術后2～3 d，給予多緣康1勺加溫水100 mL經營養袋滴入，前后溫水20 mL沖管。術后4 d，給予多緣康4勺加溫水400 mL經營養袋滴入，前后溫水20 mL沖管。此后，根據患者的實際情況，適量給予骨頭湯、魚湯等。

2 護理

2.1 管道護理 將鼻腸管和胃管分開固定。采取三固定方法；①將3M膠布撕成Y型，未分離段固定在鼻部，分離部左右分別環繞導管。②將繃帶鼻腸管處打結，胃管處打結，繞過耳后下頜處打結。③另取一條3M膠帶經鼻腸管粘貼再貼于面部。每日晨更換膠布并用75%乙醇擦洗粘膠布的皮膚，膠布固定時注意將管道盡量向下壓，盡量避免鼻部皮膚局部行成壓瘡。空腸營養管用蝶形雙固定法固定于腹壁。做好標識，記錄插入長度。交接班時，每次進行腸內營養滴注前，檢查刻度。如導管移位，及時匯報醫生。一旦滑脫不可再次插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。如發生堵管，可用3%碳酸氫鈉或可樂注入管道內保留30 min后回抽，然后用溫水緩慢沖洗管道至通暢。

2.2 營養液的選制及滴入要求 我科多選用多緣康（全均衡營養素）、安素（腸內營養粉劑）、自制營養液（魚湯、肉湯、果汁）。使用一次性腸內營養供應管路，利用重力使營養液間斷滴入。依據配置液的黏稠度和患者耐受程度，調節速度50～100滴/min。如無特殊要求，不使用泵控。營養液調和均勻，無凝塊。自制營養液用雙層紗布過濾裝入袋中。通過營養管給藥時，要先碾碎充分溶解后注入，前后溫水沖管。袋內懸滴液≤6 h，存于4℃冰箱中≤24 h。如持續滴注4 h，脈沖式沖洗管路1次。夏天少量營養液直接滴入，冬天大量營養液使用加熱棒加溫，一般距鼻孔30 cm處夾持。對于營養液溫度＜36℃的，有必要使用專用加熱器加熱至（36±1）℃[2]。注意遵循循序漸進的原則，數量由少到多，速度由慢到快，濃度由低到高，現用現配，無菌操作。

2.3 并發癥的護理 ①如發生腹瀉，遵醫囑給予雙岐桿菌乳桿菌三聯活菌片4片，3次/d管喂，或管喂含雙岐發酵菌的酸奶。根據病情適當減量或暫停管喂。②對消化功能不良的患者，遵醫囑予多酶片3片，3次/d管喂。囑患者適當運動。管喂營養液適當減量或暫停管喂。③注意血糖監測，防止血糖過高或過低。以往過于強調營養補充，其配方中呈高糖成分，管喂營養液容易使患者并發高血糖[3]。夜間應注意患者有無心悸、頭暈、出冷汗、乏力、饑餓感等不適主訴。

2.4 基礎護理 常規2次/d溫水棉球口腔護理，經鼻腔置管者可用溫水棉簽清潔鼻腔，必要時可沿鼻腸管向鼻腔內滴入少量無菌石蠟油，以防止管道長期壓迫鼻黏膜引起潰瘍出血[4]。進行腸內營養時給予患者半臥位或坐位，營養液輸注結束后仍需保持該體位30 min，防止反流。如病情允許，鼓勵患者多下床活動，促進腸

蠕動。發生腹瀉的患者要注意肛周皮膚清潔、干燥，變換體位，必要時涂皮膚保護膜或氧化鋅軟膏保護皮膚。

2.5 健康宣教 向患者和家屬講解置管的目的、意義和作用，術后腸內營養支持的意義和重要性，取得配合。指導患者和家屬妥善保管好營養管，防止滑脫、扯脫、非計劃性拔管。

2.6 心理護理 鼓勵患者積極樂觀對待人生，鼓勵親朋好友探視，醫護人員應盡量解除患者存在的不適問題，提供生活方面的幫助，建立良好的護患和醫患關系。創造清潔整齊、和諧舒適的住院環境[5]。

胃腸術后腸內營養支持簡便安全、有效、經濟，可維持腸道的完整性，可促進胃腸術后患者的恢復，減少術后并發癥。在腸內營養支持過程中加強監護，減少了不良反應發生，提高了腸內營養的效果和護理質量，減輕了患者的經濟負擔[6]，促進患者康復。

[1] 張麗，丁嵐．胃腸道腫瘤患者營養支持的研究進展[J]．中國現代護理雜志，2013，19(23)：2877-2879

[2] 黃明君，李卡，蔣理立．胃手術后腸內營養相關性腹瀉的循證護理[J]．護理學報，2013，20(7A)：48．

[3] 邢紅巖．20例胃腸術后腸內營養護理[J]．醫學信息，2013，26(10下半月版)：355．

[4] 李疆．95例胃癌大部分切除術后腸內外藥物營養與護理分析[J]．中國藥業，2013，22(3)：31．

[5] 林妙英，林芳，方楚萍，等．術后早期腸內營養在右半結腸癌和左半結腸癌患者中的應用[J]．護理實踐與研究，2013，9(6下半月版)：35-37．

[6] 王曉君，許勤，陳麗，等．胃癌術后序貫性早期腸內營養支持的臨床效果序貫性早期腸內營養支持的臨床效果及衛生經濟學評價[J]．腸外與腸內營養，2013，20(6)：348-352．

1672-7185（2014）18-0039-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.023

2014-03-25）

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