水膠體敷料與冰敷預防化療性靜脈炎的療效比較

杭 帆 徐 潔

（中國醫科大學附屬第四醫院生物治療科，沈陽 110032）

水膠體敷料與冰敷預防化療性靜脈炎的療效比較

杭 帆 徐 潔

（中國醫科大學附屬第四醫院生物治療科，沈陽 110032）

目的 比較水膠體敷料與冰敷預防化療性靜脈炎的療效。方法 156例患者隨機分為觀察組及對照組各78例，觀察組化療當日予水膠體敷料敷貼于靜脈穿刺處及沿靜脈血管走形20 cm，對照組當日化療結束后予2塊冰紗布或用毛巾包冰袋敷于穿刺點上方20 min。結果 觀察組靜脈炎發生率16.67%，對照組靜脈炎發生率30.77%，差異有統計學意義（χ2=4.29，P＜0.05）。結論 水膠體敷料用于預防化療靜脈炎，效果優于傳統的冰敷治療，值得臨床推廣應用。

靜脈炎；化療；水膠體敷料；冰敷

化療是治療惡性腫瘤的主要治療手段之一，近代化療始于20世紀40年代，化療藥物給藥途徑可以分為口服、肌內注射、靜脈注射、腔內注射、鞘內注射及動脈插管注射，其中靜脈化療是主要的治療方法，而靜脈炎則是靜脈化療常見的并發癥之一。為預防靜脈炎的發生，選擇靜脈穿刺部位盡量由遠端開始漸向近端，并交

替穿刺。穿刺成功后，需確認針頭是否在血管內，并觀察有無外滲，然后才開始注入化療藥物。周期性化療所致的反復靜脈穿刺和化療藥物對靜脈的反復刺激，使靜脈血管遭到破壞，輕者給患者增加痛苦，重者造成肢體功能障礙，使其生存質量下降[1]。2012年1月—2014年1月，應用水膠體敷料預防化療導致的靜脈炎，與傳統冰敷治療相比取得了滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2012年1月—2014年1月接受靜脈化療病例156例，其中男85例、女71例；年齡32～71歲，平均（51.4±19.6）歲。疾病構成：肺癌64例、乳腺癌20例、大腸癌48例、胃癌18例、其他6例。采用分層隨機化方法，將本組病例分為觀察組及對照組各78例。兩組患者在年齡、性別、病情及使用的靜脈化療藥物方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組：化療當日予水膠體敷料敷貼（康惠爾透明貼）于靜脈穿刺處及沿靜脈血管走形20 cm。對照組：當日化療結束后予兩塊冰紗布或用毛巾包冰袋敷于穿刺點上方20 min。比較兩組化療后靜脈炎發生情況。

1.3 靜脈炎分級標準 Ⅰ級（紅腫型）：沿靜脈走形皮膚紅腫、疼痛、觸痛。Ⅱ級（硬腫型）：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛，靜脈變硬，觸之有條索感。Ⅲ級（壞死型）：沿血管周圍有較大范圍腫脹，形成淤斑至皮膚層。Ⅳ級（閉鎖型）：靜脈不能通過并機化。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件，計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組出現靜脈炎13例，占16.67%，其中Ⅰ級5例、Ⅱ級5例、Ⅲ級2例、Ⅳ級1例；對照組出現靜脈炎24例，占30.77%，其中Ⅰ級8例、Ⅱ級10例、Ⅲ級3例、Ⅳ級3例。兩組靜脈炎發生率差異有統計學意義（χ2=4.29，P＜0.05）。

3 討論

化療藥物導致的靜脈炎主要是由于藥物刺激或外漏所致，按病情輕重歸為紅腫型、硬腫型、壞死型、閉鎖型四類。臨床表現為周圍皮膚充血性紅斑，有時伴有水腫，以后逐漸消退，充血被色素沉著替代，紅斑轉為棕褐色。患者主訴常為疼痛、腫脹。

靜脈炎發生的機制主要是由于化療藥物刺激性強，導致血管內膜增生，血管狹窄，血流減慢，包括：①直接毒性作用；②藥物引起血漿pH值改變；③與Ⅰ型變態反應有關的過敏癥狀；④機械刺激和損傷，長期反復靜脈注射使靜脈內膜發生一定程度的損傷，導致靜脈內膜炎；⑤藥物刺激，藥物濃度高，輸入速度過快，超過了血管緩沖應激的能力，或在血管受損處堆積；⑥操作不當，例如反復穿刺一個靜脈。

靜脈炎的護理要做到：①選擇四肢較粗直靜脈，避免反復靜脈穿刺。②藥物濃度的調整應將藥物稀釋到一定的程度，靜脈注射化療藥物期間，應注意觀察注射部位有無紅斑、水腫、不適或疼痛，觀察血回流情況，以確保針頭在血管內。③在使用化療藥物時，避免同時應用其他血管刺激性藥物，如氯化鉀、紅霉素、高劑量維生素C等。一旦藥物外滲，即應立即停止用藥，抬高患肢，可根據所用的抗癌藥物進行熱敷或冷敷。④疼痛劇烈，可局部應用1%利多卡因1 mL環形封閉；也可選擇性注入25 mg氫化可的松。Ⅰ～Ⅱ級靜脈炎經短期熱敷或冷即可消退；Ⅲ～Ⅳ級靜脈炎可用50%硫酸鎂局部濕敷。如果出現組織破壞或潰瘍，應考慮手術切除。

水膠體敷料（康惠爾透明貼）主要成分是黏性材料、水膠體（羧甲基纖維素鈉，CMC）以及人造彈性體等，黏性材料為敷料的自黏性提供保證，而水膠體則是敷料具有吸收性能的基礎，人造彈性體使敷料具有彈性。CMC水膠體成分吸收滲透后形成凝膠，促進傷口生長；透明，易于觀察傷口；彈性好，不影響關節肢體活動，用于化療靜脈炎的預防和治療，具有較好的療效。本文結果顯示，采用水膠體輔料預防化療靜脈炎發生，效果優于傳統的冰敷。因此，我們推薦在有條件醫療機構應該優先應用水膠體敷料預防化療靜脈炎的發生。

[1] 于世英．腫瘤臨床診療指南[S]．3版．北京：科學出版社，1991：58-71．

1672-7185（2014）18-0024-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.013

2014-04-08）

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