兒科靜脈輸液差錯事故發生的原因及對策分析

徐秀艷

（遼寧省電力中心醫院，沈陽 110004）

兒科靜脈輸液差錯事故發生的原因及對策分析

徐秀艷

（遼寧省電力中心醫院，沈陽 110004）

目的 探討兒科靜脈輸液差錯事故發生的原因及其防范措施。方法 查找輸液差錯事故發生的原因，分析其防范措施。結果 兒科輸液差錯事故的發生，與兒科護理工作任務繁重、護士責任心不強、操作水平不高、護患溝通不足等有關。結論 兒科輸液事故的發生與多方面因素有關，采取相應的防范措施能有效防止其發生。

靜脈輸液；兒科；差錯事故；防范

當今社會，醫療水平快速發展，同時，人們的生活水平也不斷提高，對護理服務質量的要求也在不斷提高。如何防范差錯事故的發生，是提高護理服務質量的一個重要方面。兒科護理具有一定的特殊性[1]。小兒機體尚未發育完全，兒科疾病具有起病急、病情變化快等特點；而小兒自我表述能力差，其家屬又往往因為小兒患病而焦慮，對醫護人員的工作易產生挑剔和排斥心理，一旦發生護理事故極易造成醫患矛盾，甚至可能誘發醫院暴力事件的發生。另一方面，兒科護理工作繁重，護士的收入與其所付出的勞動不成比例，護士極易對工作產生冷漠、厭倦等負面情緒或心理，表現為工作不積極、不主動，沒有上進心，對學習缺乏興趣，缺乏危機意識。護士言行舉止不得體、工作態度不夠嚴謹、不能及時準確地與患兒家屬進行溝通，這些都可能成為差錯事故發生的原因。

1 差錯事故原因分析

1.1 患兒及家屬 兒科疾病大多發病急、病情變化快，患兒表達不清，家屬又無法替患兒準確表達。小兒靜脈彎曲、隱匿、細小、分支甚多，肥胖或皮膚黑的患兒穿刺難度極高，一次穿刺成功率低。患兒自身約束力差，即使穿刺到位也不能保證一次成功。患兒家屬不了解靜脈穿刺技術，一旦穿刺不成功就焦躁不安，甚至可能出現暴力行為。

輸液過程中，家屬為轉移患兒注意力，有時帶孩子擅自離開病區；為“減輕”患兒痛苦、盡快結束輸液，隱瞞護理人員私自放開活塞；怕患兒哭鬧，拒絕護理人員巡視病房和監測生命體征等。這些都是兒科輸液過程中易發生差錯事故的家屬方面的隱患。

1.2 兒科工作特點 兒科工作繁雜，床位周轉快，患兒病情變化快，臨時醫囑多，護士除處理醫囑外，同時還要對患兒進行病情觀察和記錄、健康教育、接待新患兒等其他情況的處理，忙亂中容易出現差錯；患兒陪伴家屬多、欠缺醫學知識、不了解醫護過程，往往對醫療和護理造成干擾，如果護士過分滿足家屬要求，違背正規操作原則，則易導致差錯事故。

1.3 工作責任心 個別護士缺乏工作責任心，未嚴格按規定做好“三查七對”，即操作前查、操作中查、操作后查，核對床號、姓名、藥品、濃度、劑量、用藥方法及用藥時間。工作繁忙時，護理人員容易忽略其中某些項，可能導致藥物輸入的錯誤。有的護士未嚴格按照醫囑要求計算輸液滴數，僅憑經驗進行操作，往往會出現輸液過快或過慢等問題。在熱療時，有的護士不注重指導家長在熱水袋外加防護套而導致患兒燙傷。

2 對策

2.1 加強臨床觀察 患兒往往不能準確表述自己的感覺，對身體出現的不適不能準確、及時地反映給醫護人員，大多數情況下由家長或陪護人員代訴。因此，護士應加強臨床觀察，及時發現患兒出現的各種問題，準確向醫生匯報，并在第一時間處理，以免延誤救治機會，發生差錯事故。護士在臨床護理工作中，應養成良好的工作習慣，注意細致、周到地觀察患兒，以便及時發現和解決問題。

2.2 提高業務素質 醫院應定期組織業務學習，選派骨干人員到二級醫院學習新技術、新業務，并在科室推廣使用。不定期考核，使醫務人員進一步強化掌握新技術、新業務。明確急救藥械責任人。急救用藥品和器械，要隨時補差，讓其處于隨時能用的完備狀態。對急救技術實施先培訓后考核，必須人人過關，一步到位。督促護士完善操作技術水平，準確操作醫療儀器。避免因新儀器的使用不熟練而耽誤搶救時機。

2.3 提高靜脈穿刺成功率 護士要熟悉小兒頭皮靜脈解剖位置及特點。根據患兒血管條件和液體濃度、滴速等，選擇型號適合的針頭，根據患兒身體條件選擇穿刺血管和穿刺點。仔細檢查針頭有無彎曲、帶鉤，輸液管各連接處及管道有無滲漏。根據患兒穿刺血管所在部位，留取適當長度和數量的膠布。穿刺前注意充分固定好患兒，防止其頭部晃動，在距靜脈最明顯處后移0.3～0.5 cm為進針點，常規消毒后以5～10°的角度進針。

由于小兒血流壓力低，進針宜輕、穩、慢，特別對血管暴露不明顯者，一旦回血則不必繼續進針，否則易刺破血管壁，導致腫脹。穿刺成功后妥善固定[2]。

2.4 加強醫患溝通 良好的醫患溝通，可以縮短醫護人員與患者之間的心理距離，增加患者對醫務人員的信任。護理人員應主動與患兒及其陪護人員進行溝通，必須做到語言文明、舉止得體、服務周到、技術精湛。利用小兒注意力易轉移以及喜歡被表揚和鼓勵等特點，在靜脈穿刺前和輸液時要安撫患兒，語言溫柔、耐心、和藹，消除其陌生感和恐懼感，盡量減輕其痛苦。輸液完畢要鼓勵和夸獎患兒。患兒哭鬧時，可輕拍或撫摸其臉頰、四肢等，讓患兒充分體會到護理人員的體貼和愛護。

醫院方面要督促護士逐步完善自我，對其儀表儀容、言行舉止等進行規范培訓。護理人員要學會調節自己的情緒，盡量不要把生活、感情上的煩惱帶到工作中，學會釋放壓力，保持平穩樂觀的心態。

2.5 嚴格查對制度 看似簡單的查對制度工作具有瑣碎、細致等特點，護理人員除了要按照醫囑嚴格執行查對制度外，還應增加護士長的監控次數，發現問題要及時糾正。在班次和科室人員的安排上，要按照職稱、能力、技術水平等，按層次上崗，安排高職稱、責任心強的護士擔任醫囑班，在節假日或工作繁忙時，應采用彈性排班，適當多配備護理人員，以應對緊急情況，避免護理差錯發生。

綜上所述，兒科輸液事故的發生與多方面因素有關，采取相應的防范措施能有效防止其發生。

[1] 羅瓊華．兒科護理差錯事故產生的原因及防范措施[J]．2009，7(26)：2407-2408．

[2] 吉建奇．兒科靜脈輸液護理風險因素分析與對策[J]．2009，22(9)：1918-1920．

1672-7185（2014）18-0018-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.008

2014-06-11）

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