臨床執業助理醫師資格考試歷年真題解析(六)

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臨床執業助理醫師資格考試歷年真題解析(六)

[A1型題]

1.纖維蛋白性心包炎典型體征是

A.肝腫大

B.支氣管呼吸音

C.心包摩擦音

D.頸靜脈怒張

E.肝頸靜脈反流征陽性

答案：C

考點：纖維蛋白性心包炎的臨床表現

解析：纖維蛋白性心包炎：急性期纖維蛋白滲出，伴炎性細胞和少量內皮細胞滲出，無明顯液體滲出，俗稱“干性心包炎”。纖維蛋白性心包炎的表現：①胸痛，銳痛，亦呈壓榨樣，位于心前區，與呼吸、體位有關；②發熱；③典型體征，心包摩擦音。故選C。

2.心包炎中最常見的病因是

A.非特異性

B.化膿性

C.結核性

D.霉菌性

E.腫瘤

答案：C

考點：心包炎的病因

解析：心包炎的病因包括：①原因不明的急性非特異性心包炎；②感染，如病毒、細菌、真菌、寄生蟲、立克次體；③自身免疫；④原發性、繼發性腫瘤；⑤代謝疾病；⑥物理因素，如外傷、放射性損傷；⑦鄰近器官疾病。在我國常見病因為風濕熱、結核及細菌感染性。根據題目中的選項，故選C。

3.診斷下肢大隱靜脈曲張最可靠的依據是

A.大隱靜脈瓣膜功能試驗

B.深靜脈通暢試驗

C.交通靜脈瓣膜功能試驗

D.下肢靜脈造影

E.臨床表現

答案：D

考點：下肢大隱靜脈曲張的診斷

解析：大隱靜脈瓣膜功能試驗即Trendelenburg試驗、深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)、交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗)都是下肢靜脈曲張的傳統檢查，但確診最可靠的依據是下肢靜脈造影檢查，并結合臨床表現即可作出診斷。故選D。

4.心包填塞的特征性體征是

A.心音低鈍

B.聲音嘶啞

C.奇脈

D.肝頸靜脈反流征陽性

E.右肺受壓征

答案：C

考點：心包填塞的體征

解析：大量心包積液或積液迅速積聚，即使積液僅150～200 mL，引起心包內壓力＞20～30 mm Hg時即可產生畸形心包填塞征，表現為心動過速、心血排量下降、發紺、呼吸困難、收縮壓下降，甚至休克。如積液為緩慢積聚過程，也可產生慢性心包填塞征，表現為靜脈壓顯著升高，頸靜脈怒張和吸氣時頸靜脈擴張，稱Kussmaul征，常伴有肝大、腹水、下肢浮腫和出現奇脈。故選C。

5.最能反映休克預后的檢測指標是

A.靜脈血氧測定

B.動脈血氣分析

C.動脈血乳酸鹽值

D.二氧化碳結合力

E.血細胞比容

答案：C

考點：休克預后的判斷

解析：動脈血乳酸鹽值是反映組織缺氧高度敏感的指標之一。動脈血乳酸鹽值增高常先于其他休克征象。持續動態監測對早期診斷休克、判定組織缺氧情況、指導液體復蘇及評估預后有重要意義。血乳酸正常值為1～1.5 mmol/ L。危重患者允許到2 mmol/L。乳酸鹽值越高，預后越差。若＞8 mmol/L，幾乎無生存可能。故選C。

6.可引起感染性休克的是

A.骨盆骨折

B.青霉素過敏

C.張力性氣胸

D.絞窄性腸梗死

E.脾破裂

答案：D

考點：感染性休克的病因

解析：感染性休克的常見致病菌為革蘭陰性細菌，如腸桿菌科細菌(大腸桿菌、克雷白桿菌、腸桿菌等)，不發酵桿菌(假單胞菌屬、不動桿菌屬等)，腦膜炎球菌，類桿菌等。常見于急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸梗死、泌尿系統感染等。故選D。

[A2型題]

1.患者男，30歲，持續心前區疼痛2 d，深吸氣或咳嗽可加重，胸骨左緣第3、4肋間聞及抓刮樣粗糙的附加音。該患者最可能的診斷是

A.心絞痛

B.急性心包炎

C.急性心肌梗死

D.肥厚型心肌病

E.感染性心內膜炎

答案：B

考點：急性心包炎的診斷

解析：在可能并發心包炎的疾病過程中，如出現胸痛、呼吸困難、心動過速和原因不明的體靜脈淤血或心影擴大，應考慮急性心包炎的可能。在心前區聽到心包摩擦音，心包炎的診斷即可成立。故選B。

2.患者男，35歲，既往身體健康。因外傷性骨盆骨折入院。查體：意識恍惚，面色蒼白，脈搏120次/min，血壓90/70 mm Hg，血紅蛋白70 g/L。首選的治療方案是

A.全血

B.膠體液和全血

C.晶體液和全血

D.新鮮冰凍血液和紅細胞懸液

E.晶體液和紅細胞懸液

答案：C

考點：失血性休克的治療方案

解析：患者因外傷性骨盆骨折失血，出現“意識恍惚，面色蒼白，脈搏120次/min，血壓90/70 mm Hg，血紅蛋白70 g/ L”等表現，考慮為“失血性休克”。此時立即給予大量快速補液。先迅速輸入1～2 L的等滲平衡鹽溶液，隨后最好補充經交叉配合的血液。在恢復容量后，尚不能滿足復蘇的要求時，應輸用紅細胞，使血紅蛋白達到＞10 g/dL。故選C。

3.患者女，57歲，有高血壓、冠心病，近日心前區悶痛發作頻繁，伴頭脹，測血壓150/100 mm Hg(20/13.3 kPa)，心電圖示胸痛發作時相關導聯ST段一過性抬高，應采取何種藥物治療最為適宜

A.洋地黃

B.硝苯地平

C.利多卡因

D.β受體阻斷劑

E.利尿劑

答案：B

考點：心絞痛的治療

解析：由題干可確診患者為變異性心絞痛，鈣離子拮抗劑對變異性心絞痛的治療效果較好，故選B。

4.患者輸血后不久，即感心前區壓迫感、腰背劇痛、寒戰、呼吸急促、血壓下降、創口滲血，出現血紅蛋白尿。可能是

A.發熱反應

B.過敏反應

C.細菌污染反應

D.溶血反應

E.枸櫞酸中毒反應

答案：D

考點：輸血的不良反應

解析：輸血的不良反應分溶血性和非溶血性不良反應，溶血性不良反應是輸血后紅細胞受到破壞而引起的一系列反應，有急性溶血性輸血反應和遲發型溶血性輸血反應之分。前者輸血后幾分鐘或幾小時發生，表現為寒戰、高熱、腰背痛、血紅蛋白尿等，后者常表現為輸血幾天后出現黃疸、網織紅細胞升高等。非溶血性不良反應有發熱、過敏反應等。故選D。

5.患者女，20歲，因皮膚紫癜1個月，高熱，口腔黏膜血皰，牙齦出血不止2 d住院。查體：肝、脾、淋巴結不大，胸骨無壓痛。實驗室檢查：血紅蛋白40 g/L，白細胞2.0×109/L，血小板15×109/L；骨髓增生極度減低，全片未見巨核細胞。診斷首先考慮

A.急性再生障礙性貧血

B.慢性再生障礙性貧血

C.急性白血病

D.血小板減少性紫癜

E.過敏性紫癜

答案：A

考點：再生障礙性貧血的診斷

解析：再生障礙性貧血臨床主要表現為進行性貧血、出血和感染（伴發熱）。根據其臨床發病情況、病程、病情、嚴重程度、血常規、骨髓象和轉歸等分為急性再生障礙性貧血和慢性再生障礙性貧血。急性再生障礙性貧血：網織紅細胞計數＜0.01，絕對值＜15×109/L；中性粒細胞絕對值＜0.5×109/L；血小板＜20×109/L。慢性再生障礙性貧血：血紅蛋白和紅細胞平行下降，多為中度貧血；網織紅細胞計數＞0.01，但絕對值低于正常值；白細胞明顯減少，淋巴細胞比例上升。急性再障骨髓增生重度減低，粒、紅系及巨核系明顯減低，而慢性再障相對較輕。急性白血病多有胸骨壓痛，C錯；紫癜時無骨髓增生減低，D、E錯；故選A。