改良超濾與復合超濾對嬰幼兒先天性心臟病體外循環肺功能的作用比較

李春暉

（遼寧省人民醫院心臟外科，沈陽 110015）

改良超濾與復合超濾對嬰幼兒先天性心臟病體外循環肺功能的作用比較

李春暉

（遼寧省人民醫院心臟外科，沈陽 110015）

目的 分析比較改良超濾與復合超濾對嬰幼兒先天性心臟病體外循環肺功能的作用。方法 將我院2011年7月—2013年6月收治的40例嬰幼兒先天性心臟病患兒隨機分為對照組和試驗組各20例，對照組患兒給予復合超濾技術治療，試驗組患兒給予改良超濾技術治療，對比分析兩組患兒在體外循環中對肺功能的作用。結果 試驗組患兒體外循環中的肺功能優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在臨床中采用改良超濾技術對嬰幼兒先天性心臟病進行治療，可以改善患兒體外循環質量，有效濾出炎性介質并濃縮血液，促進患兒肺功能的恢復，有助于保障患兒的健康，值得在臨床中推廣。

先天性心臟病；嬰幼兒；改良超濾技術；體外循環；肺功能

嬰幼兒先天性心臟病的手術治療常在體外循環下進行，采用超濾技術來提高紅細胞壓積，以確?；颊叩闹委熜Ч岣唧w外循環的肺功能[1]。本文對我院2011年7月—2013年6月收治的40例嬰幼兒先天性心臟病患兒的病歷資料進行回顧性分析，探討在治療嬰幼兒先天性心臟病中，改良超濾與復合超濾體外循環對肺功能的作用，為臨床治療提供一定的參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月—2013年6月收治的40例嬰幼兒先天性心臟病患兒，其中男25例、女15例；年齡5個月～2歲；體重5.5～12 kg；行房間隔缺損手術12例、室間隔缺損手術10例、肺動脈瓣狹窄手術18例。隨機分為試驗組和對照組各20例，兩組患者在性別、病程、年齡等一般資料上比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患兒肺功能比較

1.2 治療方法 兩組患者均行體外循環?；颊哂谛g前30 min肌內注射地西泮0.1～0.2 mg/kg，同時給予阿托品0.01～0.02 mg/kg肌內注射。患者進入手術室后，需要先開放一條靜脈通路，然后行橈動脈與右頸內靜脈置管，對患者采用靜吸復合麻醉方式，之后使用美國Sarns-7400型人工心肺機，建立體外循環。在體外循環中，其預充液采用復方林格液，并加入新鮮全血，加入地塞米松5 mg/kg，保持中度低溫，維持患者肛溫在25～28℃，體外循環流量控制在100～150 mL/(min?kg)[2]。在體外循環結束后，對照組患者采取復合超濾技術，試驗組患者進行改良超濾，采用美國Minntech Hemoconcentra-or 0.3m2型中空纖維超濾器進行超濾治療，超濾時間為15 min。然后，使用統計學方法，對比分析兩組患者的效果。

1.3 觀察指標 根據患者肺功能指標進行評價，對患兒轉流前(T1)、轉流結束后20 min(T2)、術后2 h(T3)、術后6 h(T4)及術后12 h(T5)取血液標本進行分析，對患兒的氣道峰壓、潮氣量、呼吸停頓壓、呼吸頻率及呼氣終末正壓等進行記錄，分析患者的肺靜脈順應性、肺泡-動脈氧分壓梯度及氧合指數。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SSPS 12.0對本研究所得數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

見表1。由表1可知，試驗組療效好于對照組，兩者比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。在對嬰幼兒先天性心臟病進行治療中，在體外循環后對患兒采用改良超濾進行治療，可有效濾出炎性介質并濃縮血液，促進患兒早日康復。

3 討論

改良超濾技術在嬰幼兒先天性心臟病手術治療中，可以彌補傳統超濾技術的不足，主要經主動脈-右心房的血液進行超濾技術[3]，可有效清除體外循環后患者體內的多余水分和部分炎性細胞因子，減輕嬰幼兒先天性心臟病體外循環后對組織器官的損傷，促進患兒肺功能的恢復。

對嬰幼兒先天性心臟病手術體外循環之后采取改良超濾技術，不僅可以確?；純盒g后血漿中C3a、C5a、IL-6、TNF-A的濃度[4]，還具有保護患兒肺功能的價值。改良超濾技術中，其超濾器由半通透性纖維膜構成[5]，可迅速濾出水分，確保濃縮血液，清除細胞因子，補充適量晶體液，維持患兒貯血器液體平面，降低炎性介質血液濃度，有效減輕對患兒心肺功能的損害。

綜上，在對嬰幼兒先天性心臟病進行治療時，體外循環中采用改良超濾技術，不僅可以改善復合超濾技術的弊端，有效濾出炎性介質以及濃縮血液，還可以有效促進患兒肺功能的恢復，具有一定的實際意義，值得大力推廣。

[1] 邢旺，劉雅莉，楊克虎，等．改良超濾對小兒先天性心臟病術后臨床結果影響的系統評價[J]．南方醫科大學學報，2010，30(7)：1665-1669．

[2] 李慶臣，褚衍林，武廣華，等．復合超濾對嬰幼兒體外循環術后肺功能的影響[J]．實用醫學雜志，2011，27(3)：438-440．

[3] 王剛，潘征夏，吳春，等．體外循環術對嬰幼兒先心病術后肺的損傷及川芎嗪的保護作用[J]．山東醫藥，2009，49(4)：29-31．

[4] Ming ZD, Wei W, Hong C, et al. Balanced ultrafiltration, modified ultrafiltration, and balanced ultrafiltration with modified ultrafiltration in pediatric cardiopulmonary bypass[J]. Journal of Extra corporeal Technology, 2001, 33(4): 223-226.

1672-7185（2014）11-0052-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.030

2014-04-15）

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