《傅青主女科》論治崩漏思想淺析

李付鳳，葉青(指導)

(山東中醫藥大學，山東 濟南 250355)

傅青主系我國明末清初著名的醫家和學者，祖籍山西太原陽曲縣(今太原市)。一生著作頗多，現廣泛流傳于世的有《傅青主女科》、《傅青主男科》等醫書。其中《傅青主女科》以醫論獨到、立法嚴謹、制方精良、用藥精簡、療效卓著而備受中醫婦科醫家推崇，堪為婦科之經典。

崩漏是以月經的周期、經期、經量發生嚴重失常為主癥，是經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩漏屬婦科常見病，也是急重病癥。相當于西醫學的功能失調性子宮出血(功血)，分為無排卵型功血和有排卵型功血。西醫對功血的治療多選用雌孕激素聯合療法以復其月經周期(即人工周期)，治標不治本。中醫學通過辨證論治，治標求本，因人制宜，通過“塞流”、“澄源”、“復舊”，常取得較好的療效。《傅青主女科》中的“血崩七則”對崩漏的治療做出詳細論述，現筆者就《傅青主女科》對崩漏的論治思想做一淺析。

1 辨證求因，以別虛實

虛實是用來概括正氣強弱和邪氣盛衰的兩個綱領。《素問》謂“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。虛實辨證，可掌握病者的邪氣盛衰情況，為治療提供依據。實則宜攻，虛則宜補。

崩漏的主要病機是沖任損傷，不能制約固攝經血，使子宮藏泄失常，但細究其因，亦有虛實之別。有如《傅青主女科》閃跌血崩之證，“婦人有升高墜落……蓋此癥之狀，必手按之而疼痛……乃淤血作祟，非血崩可比”，雖同是血瘀致病，亦需辨別虛實。用藥“倘不知解瘀而用補澀，則瘀血內攻，疼無止時，反致新血不得生”，故治宜行血去瘀，活血止崩。

2 注重補益肝腎，治本求源;兼調氣血，標本同治

腎藏精而主生殖，腎有陰陽二氣，為水火之宅，五臟陰陽，皆以腎陰腎陽為根本。腎陰腎陽相互依存，互相制約，以保證陰平陽秘，機體功能正常。若先天腎氣不足或房勞多產，或久病及腎，導致腎的功能失常，沖任損傷，而發崩漏等婦科疾病。肝藏血，主疏泄，性喜條達而惡抑郁。肝體陰而用陽，具有儲藏血液、調節血量的功能。“女子以肝為先天”，婦人以血為基本，若素性抑郁，或七情內傷，損及肝體，影響沖任，則致經、帶、胎、產疾病。然肝腎致病又相互影響，正如傅氏所言“蓋腎氣一虛則水不能生木”。腎水不生肝木，則虛火生，虛火妄動于內，迫血妄行，沖任不固，子宮藏泄無度，遂致崩漏。故崩漏的治療亦多從肝腎論治，縱觀《傅青主女科》用藥，莫不以熟地黃、生地黃、白芍、龜板等補益肝腎之藥為主，可見傅青主臨證時以補益肝腎之法為主。

傅氏在血崩昏暗中有云:“婦人有一時血崩……人莫不謂火盛動血也。然此火非實火，乃虛火耳。”在治療上，傅氏理論獨到，“世人一見血崩，往往用止澀之品，……是止崩之藥，不可獨用，必須于補陰之中行止崩之法。”氣為血帥，氣能攝血，故用藥上兼顧調理氣血，正所謂“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”，有如傅氏的固本止崩湯(熟地黃、當歸、白術、黃芪、人參、黑姜)，“方妙在全不止血而惟補血，又不止補血而更補氣……蓋血崩而至于黑暗昏暈……僅存一線之氣……此所以不先補血而先補氣也”，又以黑姜“引血歸經”，并奏收斂之效，標本同治。

3 肝體肝用同調

婦人久居深院，未免不肝氣內結。肝乃剛臟，喜調達而惡抑郁，肝氣內結則肝失疏泄，以致氣滯血瘀。然肝主藏血，氣結則血亦結，何以反致崩漏?傅氏曰:“蓋肝之性急，氣結則其急更甚，更急則血不能藏，故崩不免也”，因“氣有余便是火”，肝郁化火，郁火迫血妄行故也。然“肝體陰而用陽”，傅氏抓住女子常陰血不足的生理特點，對肝氣郁結化火的治療亦以補肝體為主，為調肝用輔。如平肝開郁止血湯(白芍、白術、當歸、牡丹皮、生地黃、柴胡、甘草、三七根)，若“法以開郁為主，若徒開其郁，而不知平肝，則肝氣大開，肝火更熾，而血不能止”。故以柴胡舒肝氣以解郁，更加白芍、白術、當歸、生地黃等以滋肝體，清肝熱，肝體肝用同調。

4 辨寒熱，固沖任

婦人血崩，有寒凝血瘀，血不歸經而崩者，癥見經血暴下不止，或久崩久漏，血色淡黯，質稀;有熱繞沖任，沖任不固而崩者，癥見經血非時暴下，量多勢急，繼而淋漓不止，色鮮紅或深紅，質稠。正如傅氏在血海太熱血崩中論曰:“沖脈太寒而血即虧，沖脈太熱而血即沸”，“君相火動，以熱招熱……若有聲應之捷，是惟火之為病也”。

《醫學源流論》有云:“凡治婦人，必先明沖任之脈……沖任皆起于胞中，上循背里，為經脈之海，此皆血之所生，而胎之所由系。”另《傅青主女科》亦云:“血海者，沖脈也”，可見“沖任損傷”在婦科疾病辨證論治的核心地位。故治“必須滋陰降火”，以清血海，固沖任。如清海丸(熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、北五味、麥門冬、桑葉、白芍、沙參、石斛、玄參、白術)以“潛移默奪”，子宮清涼，而血海自固。

綜上所述，《傅青主女科》治療崩漏重視補益肝腎，調補氣血，固攝沖任。然女子以血為先天，陰常不足，故用藥以補益為主，攻邪為輔。

［1］張玉珍.中醫婦科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2011:106－120.

［2］樂杰.西醫婦科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:301－308.

［3］傅青主.傅青主女科［M］.北京:中國醫藥出版社，2011:6－11.