頸肩腰背痛的藥物治療
——局部麻醉藥

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頸肩腰背痛的藥物治療
——局部麻醉藥

本文介紹頸肩腰背痛的局部麻醉藥治療。

頸肩腰背痛；治療；局部麻醉藥

局部麻醉藥通過阻斷神經的沖動傳導而起局部麻醉作用，主要用于神經阻滯療法。臨床上使用的局部麻醉藥種類較多，疼痛治療中常用的局麻藥是利多卡因、布比卡因和羅哌卡因。

1 利多卡因

又名塞洛卡因，是酰胺類局部麻醉藥。其藥理特點是穿透力強、彌散性好、起效快，局部注射后3～5 min起效，作用時間為45～60 min。

利多卡因用于神經阻滯療法，可治療各種急慢性疼痛，如頭痛、頸肩痛、胸背痛和腰腿痛等。利多卡因可局部注射，也可通過椎管內給藥，給藥濃度、劑量和次數應根據所治疾病來定。小兒用量應根據個體差異來計算，但一次給藥最多不超過4.0 mg/kg。

利多卡因有兩種制劑，即鹽酸利多卡因和碳酸利多卡因。臨床常用鹽酸利多卡因pH 3.5～5.5，注入神經周圍需經體內的體液緩沖到生理范圍才釋放出足夠的非離子形式利多卡因，產生神經阻滯作用。而碳酸利多卡因的pH 7.2～7.7，含有CO2，其神經阻滯作用較鹽酸利多卡因強。特點是起效快，痛覺完全消失時間短，麻醉效果可靠，毒性作用并不增加。

利多卡因用于治療疼痛性疾病時，應明確其作用機制是鎮痛而不是麻醉，因此，利多卡因的濃度和劑量應適當減少。注入過快或劑量過大時，患者可出現頭昏、眼花、耳鳴、寒戰，甚至發生局麻藥毒性反應，應警惕。

2 布比卡因

又稱丁吡卡因，為酰胺類局部麻醉藥。其特點是麻醉起效慢，但效能強，作用時間長。布比卡因的麻醉作用和毒性均比利多卡因強4倍。神經阻滯后5～10 min起效，作用時間可達5～6 h。

布比卡因在神經阻滯療法中主要通過骶管或硬膜外腔給藥，常用于慢性疼痛的治療、術后鎮痛以及癌性止痛。目前常通過硬膜外患者自控鎮痛(PCEA)用于術后的鎮痛、帶狀皰疹及癌性止痛。常用濃度為0.125%～0.15%，一般不超過0.25%。小兒一次給藥量最多不超過2.0 mg/kg。

布比卡因的不良反應少，偶爾會出現中毒反應，尤其是經骶管腔給藥時應警惕。特別應注意誤入血管產生心臟毒性(心律失常、心搏驟停)的血漿藥物濃度較其出現中樞神經系統毒性的血漿藥物濃度低，而且一旦心搏驟停，其心肺復蘇較為困難。對酰胺類局麻藥過敏的患者禁用布比卡因。

3 羅哌卡因

又名羅吡卡因、耐樂品，是一種新型的長效酰胺類局部麻醉藥，是第一個以純單旋的同分異構體形式制成的局麻藥。

羅哌卡因起效時間約為10 min，作用維持時間為4～5 h。最大的特點是對感覺神經纖維的阻滯優于對運動神經纖維，低濃度(0.2%)時產生感覺神經與運動神經的分離阻滯，即此時羅哌卡因主要是阻滯感覺神經產生有效的鎮痛作用，而對運動神經阻滯的影響極小或無，患者術后即可進行四肢運動。羅哌卡因的毒性比布比卡因小，對中樞神經系統和心血管系統的潛在毒性低、耐受性好，是一種較為安全的局部麻醉藥，但注入血管時，也可發生毒性反應。

羅哌卡因可通過局部注射，硬膜外腔給藥或區域阻滯治療急慢性疼痛，也可用自動鎮痛(PCA)方法進行術后鎮痛和癌性止痛。羅哌卡因尤適用于無痛分娩和產科鎮痛。常用濃度為0.2%。

對酰胺類局麻藥過敏的患者禁用羅哌卡因。嚴重肝功能不全、孕婦應慎用。

(本文摘自人民衛生出版社《頸肩腰背痛非手術治療》一書)

1672-7185（2014）11-0001-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.001

2013-12-18）

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