煤礦瓦斯爆炸事故患者的特點(diǎn)及救治要點(diǎn)

趙天平

（寶雞市北馬坊煤業(yè)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，陜西 寶雞 721500）

煤礦瓦斯爆炸事故患者的特點(diǎn)及救治要點(diǎn)

趙天平

（寶雞市北馬坊煤業(yè)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，陜西 寶雞 721500）

煤礦瓦斯爆炸事故是一種突發(fā)性、災(zāi)害性、生產(chǎn)性的事故，是我國(guó)煤礦安全的“第一殺手”，一旦發(fā)生，不僅能夠造成大量人員傷亡，而且會(huì)嚴(yán)重摧毀井下設(shè)施，中斷生產(chǎn)，有時(shí)候還會(huì)引起瓦斯連續(xù)多次爆炸、井巷垮塌、頂板冒落和井下火災(zāi)等二次災(zāi)害，從而加重事故的災(zāi)害程度。在現(xiàn)有的科技水平下，要想徹底做到提前預(yù)防，還是一個(gè)世界性的難題，本文從煤礦瓦斯爆炸事故患者的特點(diǎn)入手，闡述了救治的要點(diǎn)，旨在為救治工作提供參考。

瓦斯；爆炸；災(zāi)難醫(yī)學(xué)；復(fù)合傷

煤礦瓦斯爆炸事故是一種突發(fā)性、災(zāi)害性、生產(chǎn)性的事故，是我國(guó)煤礦安全的“第一殺手”。煤礦一次死亡l0人以上的特大事故中有74%是瓦斯爆炸或瓦斯煤塵爆炸事故。煤礦瓦斯爆炸事故一旦發(fā)生，不僅能夠造成大量人員傷亡，而且會(huì)嚴(yán)重摧毀井下設(shè)施，中斷生產(chǎn)，有時(shí)候還會(huì)引起瓦斯連續(xù)多次爆炸、井巷垮塌、頂板冒落和井下火災(zāi)等二次災(zāi)害，從而加重事故的災(zāi)害程度，因此，在認(rèn)識(shí)瓦斯爆炸知識(shí)的基礎(chǔ)上對(duì)礦難患者特點(diǎn)及救治進(jìn)行探討，對(duì)于爭(zhēng)取救災(zāi)時(shí)機(jī)、控制事故范圍、減少人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，具有十分重要的作用。

1 煤礦瓦斯爆炸及患者特點(diǎn)

礦井瓦斯也叫礦井沼氣，化學(xué)名稱(chēng)叫甲烷（CH4）。礦井瓦斯的是伴隨著煤的生成過(guò)程中，在高溫高壓的環(huán)境里，植物殘骸在厭氧菌的分解發(fā)酵作用下產(chǎn)生的[1-2]。煤礦瓦斯爆炸是一種熱-鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（也叫鏈鎖反應(yīng)），包括瓦斯爆炸、煤塵爆炸等，雖起因不同，但后果基本一致，礦井瓦斯危害包括瓦斯窒息、瓦斯的燃燒和爆炸。

1.1 煤礦瓦斯爆炸的條件

一是瓦斯?jié)舛仍谛迈r空氣中，瓦斯爆炸的界限下限為5%～16%，上限為1416%；二是有足夠能量的點(diǎn)火源（貨源溫度650～750 ℃）；三是充足的氧氣含量，12%～20%爆炸，低于12%以下失去爆炸性，三個(gè)條件應(yīng)同時(shí)滿足方能發(fā)生瓦斯爆炸，缺一不可。

1.2 煤礦瓦斯爆炸的特點(diǎn)

煤礦瓦斯爆炸的特點(diǎn)包括：①高溫，在自由狀態(tài)下，爆炸的瞬間溫度可達(dá)到2100 ℃以上（最大達(dá)2850 ℃），在封閉狀態(tài)下，產(chǎn)生的高溫可達(dá)2650 ℃，瓦斯爆炸產(chǎn)生的高溫將燒傷人員、燒壞設(shè)備，還引起火災(zāi)事故。②高壓，煤礦片下瓦斯爆炸產(chǎn)生兩種壓力，靜壓和沖擊動(dòng)壓，靜壓在所有方向上的作用力相等，動(dòng)壓是沖擊波作用使波面經(jīng)過(guò)的局部區(qū)域空氣高速流動(dòng)產(chǎn)生的，具有方向性，靜壓主要會(huì)破壞聯(lián)絡(luò)巷道的風(fēng)門(mén)，動(dòng)壓則摧毀巷道中的障礙物并在巷道轉(zhuǎn)彎等處造成強(qiáng)烈的破壞，在高壓作用下會(huì)傷及人員、損壞設(shè)備，還可能引起塌方，③有害氣體，瓦斯爆炸后生成大量有害氣體，其中一氧化碳占2%～8%，往往造成人員的大量傷亡（CO達(dá)到0.4%時(shí)，人就會(huì)中毒死亡）。

1.3 煤礦瓦斯爆炸患者特點(diǎn)

煤礦瓦斯爆炸的特點(diǎn)決定了瓦斯爆炸患者是一種復(fù)合傷，多表現(xiàn)為爆震傷、燒傷、吸入性呼吸道灼傷、CO、SO2等有害氣體中毒、外傷、精神刺激等多種傷害集于一體的復(fù)合傷，致傷因素多，傷情變化快，患者具有呈“成批性”，需要多科室合作治療，首先高溫作用引起體表的燒傷，以頭面部，四肢暴露部位Ⅱ度燒傷多見(jiàn)，其次高壓沖擊波暴力作用可造成顱腦、胸腔、腹部挫傷和軟組織裂傷，甚至四肢骨折，然后有害氣體吸入可引起頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、乏力、視物不清、嗜睡、煩躁不安等癥狀，如果中毒較深，容易在治療后期出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，最后吸入性損傷常引進(jìn)上呼吸道燒傷，嚴(yán)重者引起氣管、支氣管肺泡的破壞，在事故發(fā)生后7～10 d容易發(fā)生結(jié)痂脫落而導(dǎo)致窒息死亡，臨床表現(xiàn)聲嘶、咽痛、咳嗽、呼吸道分泌物增多，咯出含碳顆粒痰等，傷后24 h至1周肺部體征最為明顯，聽(tīng)診常有明顯的痰鳴音。

2 礦難患者救治要點(diǎn)

2.1 礦難發(fā)生后的現(xiàn)場(chǎng)救治

礦難發(fā)生后，煤礦企業(yè)應(yīng)在第一時(shí)間啟動(dòng)企業(yè)應(yīng)急預(yù)案，在進(jìn)行科學(xué)施救的同時(shí)，必須盡快向上級(jí)煤炭行業(yè)管理、安全監(jiān)管部門(mén)和轄區(qū)內(nèi)的煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)上報(bào)，由政府組織指揮患者的搶救工作，使患者盡快脫離險(xiǎn)境到達(dá)醫(yī)院，原則以礦山救護(hù)醫(yī)療救護(hù)中心為主，因?yàn)樗麄冮L(zhǎng)期承擔(dān)礦山救護(hù)任務(wù)，熟悉礦山特點(diǎn)和患者特點(diǎn)，是礦山醫(yī)療急救的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，充分利用救護(hù)裝備開(kāi)展事故初期的救援活動(dòng)，同時(shí)，嚴(yán)禁非專(zhuān)業(yè)救援人員擅自進(jìn)人災(zāi)區(qū)救援，防止由于盲目組織搶救造成事故擴(kuò)大。

2.2 院內(nèi)救治組織原則

患者從井下救出后，很快被轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，接受患者的醫(yī)院應(yīng)緊急啟動(dòng)重大傷害事故應(yīng)急處理預(yù)案，全院醫(yī)務(wù)人員待命，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)成立的由資歷深、權(quán)威性高、有經(jīng)驗(yàn)的老專(zhuān)家為組長(zhǎng)的醫(yī)療救治小組指揮下，把患者按傷情進(jìn)行分組[3-4]，每組患者由搶救醫(yī)務(wù)人員包干負(fù)責(zé)，堅(jiān)持實(shí)行一、二、三線三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，實(shí)行患者專(zhuān)人、專(zhuān)醫(yī)、專(zhuān)護(hù)，分工合作，明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任。

2.3 具體患者的醫(yī)療救治要點(diǎn)

煤礦瓦斯爆炸患者傷情復(fù)雜，應(yīng)針對(duì)不同的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)于燒傷的患者，最關(guān)鍵的是保持呼吸道通暢，根據(jù)呼吸道燒傷面積，可適當(dāng)放寬氣管切開(kāi)指征，套管給氧，防止感染，對(duì)于吸入呼吸道CO、SO2等有害氣體中毒的患者，在有效開(kāi)放氣道的前提下，及時(shí)實(shí)施吸氧或高壓氧等治療，高壓氧能增加血氧分壓，加速碳氧血紅蛋白的解離，促進(jìn)一氧化碳的清除，使血紅蛋白恢 復(fù)攜氧功能，改善大腦等組織的供氧，改善一氧化碳中毒的頭昏、心慌、胸悶、心悸等癥狀，對(duì)高壓沖擊波暴力作用造成顱腦、胸腔、腹腔挫傷及四肢骨折，要積極處理傷口，局部減壓包扎，糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，在積極實(shí)施醫(yī)療救治的同時(shí)，千萬(wàn)不能忽視患者心理救援，加強(qiáng)與患者的溝通交流，做好心理疏導(dǎo)，對(duì)精神障礙、有自殺傾向的患者要注意防范，防止意外發(fā)生。

3 結(jié)束語(yǔ)

煤礦瓦斯爆炸事故具有突發(fā)性、群體性、破壞性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，是煤礦生產(chǎn)中最嚴(yán)重的災(zāi)害之一，其患者具有“成批性”的特點(diǎn)，因此救護(hù)醫(yī)務(wù)人員必須在第一時(shí)間在院外極端環(huán)境（災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)）下進(jìn)行救治，國(guó)內(nèi)災(zāi)難醫(yī)學(xué)界結(jié)合我國(guó)具體國(guó)情，提出＂始于災(zāi)前、重于災(zāi)中、延于災(zāi)后＂作為災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展的理論依據(jù)，對(duì)瓦斯爆炸患者特點(diǎn)及救治要點(diǎn)進(jìn)行充分的認(rèn)識(shí)，是科學(xué)施救的前提，必須建立完整的事故應(yīng)對(duì)預(yù)案，一旦事故發(fā)生能夠最迅速的反應(yīng)，將危害降至最低。

[1] 王捷,劉嚴(yán).高壓氧治療時(shí)病人的心理狀態(tài)調(diào)查及護(hù)理[J].中華中西醫(yī)雜志,2009,6(3):51.

[2] 武秀昆.瓦斯爆炸的現(xiàn)場(chǎng)搶救[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(5):343-344.

[3] 劉紀(jì)寧,楊雍,呂汝琦,等.有效預(yù)檢分診在汶川地震患者救治中的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2009,17(7):681-683.

[4] 王明曉.提升我國(guó)礦山醫(yī)療救護(hù)能力的重要舉措[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2009,4(12):929.

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