縮宮素在引產和催產中的應用研究

岑秀云

（合浦縣婦幼保健院，廣西 北海 536100）

縮宮素在引產和催產中的應用研究

岑秀云

（合浦縣婦幼保健院，廣西 北海 536100）

在臨床產科引產、催產中，縮宮素仍舊是不可缺少的重要的藥物，但是2008年的安全用藥實踐研究發現，臨床應該將縮宮素作為高度警惕的藥物之一。因此，如何科學合理地應用縮宮素就成為當下研究的熱點問題。

縮宮素；引產；催產

縮宮素作為臨床產科普遍應用的一種藥物，正確認識縮宮素的藥理作用和特點，通過用量調整，達到預期的有效宮縮，促進產程正常進展，已經成為保證其有效安全應用的關鍵，但是目前關于縮宮素在引產和催產使用劑量、指征、監護以及時機等各個方面機制尚不成熟，因此，必須要進一步深入探討。

1 縮宮素的藥物特點

1.1 生理作用

縮宮素注射液是一種子宮收縮及引產藥，縮宮素注射液主要用于引產催產產后及流產后因宮縮無力或縮復不良而引起的子宮出血[1]。在臨床應用中，縮宮素的作用主要是通過與縮宮素受體的結合而實現的，通過與受體的結合，刺激前列腺素的大量釋放，使宮頸細胞外基質的成本發生改變，如基質增加，膠原纖維溶解，膠原酶啟動等，最終使宮頸軟化。縮宮素除了可以直接誘發子宮收縮外，還可以間接軟化宮頸，這也是臨床上將其用于促進宮頸成熟的主要依據[2]。另外，在妊娠期間，縮宮素受體濃度會達到最高峰，這時可以顯出促宮頸成熟和宮縮效應的雙重作用，說明子宮對縮宮素的反應性大小以及敏感性，與受體濃度相關[3]，同時，還有孕周密切相關，尤其是在妊娠20～30周時，會隨著孕周增加，而敏感性不斷增強，當到達34周后，就會達到最高，并且此后一直維持在這個水平。

1.2 藥效學和藥動力學

靜脈滴入縮宮素，3～5 min后方可出現宮縮，并在40 min后達到穩定濃度，在滴注停止后，20 min后會發現效應減退[4]。一般市場上使用的藥品，其半衰期為1～6 min，其引發的子宮收縮一般在11～13 mU/min內均可完成，但是縮宮素也會因為個體差異的不同，而存在個體差異。比如臨床研究發現，對于某些患者而言，小劑量的縮宮素就可以發揮良好的宮縮作用，而加大量反而會引起患者不良反應的發生，比如水中毒或者是心血管副傷腦筋和水中毒等現象，與此同時，若是在大劑量的縮宮素加以大量無電解質的葡萄糖溶液，會更加容易引起水中毒[5]。

2 縮宮素臨床應用

2.1 縮宮素在宮頸成熟的應用

經過大量的臨床研究與證實發現縮宮素有促宮頸成熟的良好作用，在我國和其他一些國家縮宮素在促進宮頸成熟中已經得到普遍應用，尤其是對于我國的基層醫院，其具體的使用方法如下：就將2.5U的縮宮素加入到濃度為5% 500 mL的葡萄糖溶液中[6]，采用靜脈滴注，要求每天1次，連續3 d即可，同時，在滴注過程一定要密切注意觀察患者的心率、血壓、宮縮頻率以及胎兒狀況和持續時間，針對實際情況及時調整[7]，確保用藥的有效性與安全性。但是近來臨床研究對于縮宮素在宮頸成熟的應用又持有不同的觀點。目前國內的許多醫學研究人員發現縮宮素在宮頸成熟促進方法有良好的作用[8]，而國外的一些醫學研究人員也有研究資料表明縮宮素靜脈注射與宮頸內給予PEG2有著相同的效果[9]，如2008年一項調查報告結果顯示：對于妊娠晚期未成熟的患者采用縮宮素，其分娩時間明顯高于米索前列腺素，但是2009年趙建寶、林明等有關于縮宮素促進產程進展臨床觀察發現，使用縮宮素的患者而效果明顯優于未用藥者，但是明顯低于前列腺素，為此，中華醫學會也未將縮宮素列顯婦產科用藥，雖然前列腺素的指定效果明顯優良，但是前列腺素由于費用相對較高，加上縮宮素具有一定的宮頸軟化作用，為此，其通常作為引發方法。

2.2 縮宮素在引產中的應用

對于縮宮素在引產中的應用，一般情況下，需要考慮的問題包括三個方面，即引產的時間和指征，引產的用藥方法以及引產注意事項。①目前學術組織對于縮宮素應用的指征存在著明顯的爭議，引產的主要目的應該是終止妊娠為孕婦或者胎兒的益處優于繼續妊娠[10]，而中華醫學會建議妊娠41周作為引產的指征，當然還包括一些非醫學的指征，但是妊娠在達到39周后，胎肺已經成熟。在臨床應用時，對于宮頸不成熟者，引產前需要促進宮頸成熟，若是未臨產，通常采用縮宮素，或者加用人工破膜術[11]，但是臨床上促宮頸成熟的方法不同，所需要縮宮素引產所需時間也會不同，經如在采用PEG2促進宮頸成熟后，一般需要間隔6～12 h[12]，若是要用PEG1則需要4 h以上，若是采用緩釋地諾前列酮則需要取出后60 min再采用縮宮素。②縮宮素引產的具體用藥方法：由于引產目的誘發有效宮縮，但是不引發胎兒的危險[13]。目前不同國家和不同醫療機構在縮宮素應用方法有著很大的不同，目前主要有低劑量和高劑量兩種不同方案，但是每一個方案在應用時，都要保證輸注量的準確性，避免對用藥者的不良影響。低劑量方案初始劑量為0.5 mU/min，每一次調整1～2 mU/min[14]，該方案可以減少相關胎心異常的發生，高劑量則在我國醫療機構都有明確的限量標準，指出縮宮素引產的最大濃度10U/L，最大劑量為20 mU/min。③注意事項：引產前要全面評估孕婦以及胎兒狀況，加強胎心監護；引產過程中不必限定臥床，枕后位者需要注意孕婦姿勢的調整；當出現過度宮縮而胎心正常時，應該適當降低用藥量甚至停止用藥；為患者進行血壓測量，評估宮頸擴張狀況。

2.3 縮宮素在催產中的應用在催產中，縮宮素的應用最為常用的方法就是靜脈滴注，但是在催產前，必須要對母體和胎兒的狀況進行全面評估，對于存在緊張因素或者是休息不好的患者，要督促患者適當休息，減少過度的臨床干預，目前關于縮宮素在催產中應用的時機意見尚沒有統一，一般而言，在第一產程應用中，應用縮宮素催產的關鍵就是正確評估宮縮乏力并及時發現，從而獲得足夠的時限和加強產力的時機[15]。而在第二產程的應用，需要考慮胎兒體質量、產婦身材、第一產程時間等，避免梗阻性難產的發生。

3 結 語

縮宮素作為臨床產科一種普遍應用的藥物，有著重要的位置，因此，在臨床應用中，必須要加強縮宮素藥理特點和作用特點的分析與掌握，把握用藥的最佳時機，最小劑量，注意用藥過程中根據個體及時調整用量，實施個體化用藥方法，從而全面保證縮宮素應用的安全性和有效性。

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