影響農民健康體檢的因素初探

王永干*

（浙江省義烏市北苑社區衛生服務中心中醫內科，浙江 義烏322000）

影響農民健康體檢的因素初探

王永干*

（浙江省義烏市北苑社區衛生服務中心中醫內科，浙江 義烏322000）

農民健康體檢是促進基本公共衛生服務均等化工作的組成部分，是利國利民的惠民工程。文章探討了影響農民健康體檢的幾個突出因素，提出了提高農民健康體檢率的建議，以期對農村衛生工作者有所幫助。

新農合；健康體檢；影響因素

實行新型農村合作醫療參合農民免費健康體檢是浙江省深入貫徹落實科學發展觀，促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要舉措之一，實行該項目以來，許多農民已經從體檢中受益，初步實現了有病早發現、早治療的目標。但在工作中還存在著這樣那樣的問題，一個重要的標志就是其好處已經被大部分農民認可，而體檢率不高[1]，上級規定的指標還需要體檢單位多次組織才能完成。如何提高參合農民健康體檢率，需要社區衛生服務工作者認真尋找原因，設法加以解決。本文試從影響該工作的因素著手，初步探討其形成的原因，提出解決的建議，以使該項目取得更好的社會效益。

1 影響農民健康體檢工作的因素

1.1 缺乏一個寬敞舒適的體檢環境

現在體檢的方式各地基本相同，一是固定方式[2]：在鎮（鄉、街道）政府安排下，由村委會組織或農民自行到社區衛生服務中心體檢；二是流動方式：由社區衛生服務中心組織體檢隊到村上進行體檢。對于前者，相對來說條件好一點。

但普遍存在體檢率不高的情況，原因有很大部分在體檢環境上，沒有一個舒適的場所。據我們對金華市轄各縣（市、區）的隨機抽訪，大部分社區衛生服務中心沒有單獨的候檢室，僅有的幾家面積也很小，不能滿足大規模候檢的需要；另外，由于很多單位的輔助科室往往不在同一個地方，受檢者需要化很長的時間排隊等待，容易造成體檢人員的情緒波動，影響農民的參檢積極性；對于上門體檢的方式，由于場所大多借用村委員會辦公室或老年活動室，條件更差。

1.2 社區衛生服務機構的診療水平與所要承擔的任務相比存在一定的差距

由于歷史原因，社區衛生服務機構的人員學歷低、職稱低，無論從臨床經驗還是理論知識來說都相對不足，再加上設備比不上大醫院，在準確性上有一定的差距，很大程度上影響了農民參與體檢的熱情。另外，由于短時間內有很多人員參加體檢，可能影響體檢質量。

1.3 農民體檢意識不高

在為數不少的農村居民的意識中，沒病就是健康 ，認為自己身體很好或從未發生不適，沒有必要進行健康體檢；也有部分農民由于害怕查出疾病而拒絕體檢；還有參加健康體檢的部分農民在體檢上的認識不足，認為我參加體檢了，有病就什么都查出來了，對體檢有很高的期望值，一旦體檢過后出現了疾病，就遷怒于體檢機構，糾紛發生時有耳聞，間接降低了體檢率。

1.4 外出人員大量存在導致體檢率不高

隨著經濟的發展，各地都出現了流動人口，既有流入的，也有流出的，據我們對某地8個行政村的調查，流出人口平均在25%左右，年齡從20～70歲均有，這還不包括居住在本村，早出晚歸在外面打工的人。這些人常年累月在外地工作和生活，很少回家，部分人在沒有衣錦還鄉前不愿其他人知道其詳細情況；還有部分人只知道大概地址，地址不詳、聯系方式不詳，即使通知到了，也不愿意回家體檢，而理論上這部分人是最需要得到體檢的人群。

2 建 議

2.1 加大健康教育力度

采取一切可能的宣傳方法如電視、廣播、網絡、報紙、標語、宣傳資料等，讓廣大農民群眾了解體檢的好處、目的、意義，讓農民理解預防疾病比治療疾病，恢復健康更重要，沒有健康，一切都是零，使他們充分認識到健康體檢的重要性，了解健康體檢帶有篩查的性質，如果查出問題，可雙向轉診到大醫院請專家會診，使疾病得到早排除、早發現、早治療、早康復，增強他們接受體檢的自覺性；應利用各種有效的宣傳方式，貼近群眾的健康教育和健康促進來提高人們的健康意識，樹立他們全新的健康觀念。另外，體檢完成后，聯村責任醫師應針對體檢結果做好健康教育工作。

2.2 資源整合，統一檢查標準

由于各社區衛生服務中心發展程度不一，人員素質和所配備的設備也不同，體檢結果也有差異，應充分利用現有的設備，實行資源整合，提高農村居民的信任度。有條件的地方可考慮建立檢驗中心，接受來自各單位的標本，檢查結果當日通過網絡返回到送檢單位，對統一體檢標準可起到積極作用。對于人員相對較少的社區衛生服務中心，可在衛生行政部門的安排下，打破行政區劃，組建區域性農民體檢中心，配備醫療骨干，提供全天候的體檢服務，提高免費體檢率。

2.3 建立一個舒適的體檢環境

優美的環境能使人心情舒暢。因此，不論是在社區衛生服務中心還是流動到行政村的體檢場所，在安排體檢前都要考慮建立一個舒適的體檢環境，使參加體檢的人員在心情舒暢中得到體檢；有條件的單位要建造單獨的體檢中心，與醫療區隔開；在侯檢場所應張貼體檢宣教資料，如新型農村合作醫療知識、健康教育處方，還可以播放宣傳健康知識的碟片等等，讓受檢者在等候中獲得健康教育知識。流動體檢場所同時還要注意場地的選擇，盡量選擇寬敞，有私密性空間的場所，體檢流程標志要清晰，條件許可的話，可以考慮配置體檢車。

2.4 創新體檢組織實施形式

大規模的集中體檢組織方式是必不可少的，但給組織發動帶來不便。因此，要創新體檢組織的實施形式：首先考慮由主管部門牽頭，在行政區域內，只要農民愿意，各社區衛生服務機構均可承擔不同社區的體檢工作，收入歸體檢單位，任務完成數歸戶口所在單位，體檢結果由所檢單位反饋給戶口單位，再由聯村責任醫師反饋給農民；其次，在各社區衛生服務中心實行18歲以上患者首診首檢制，據衛生部公布的“第四次國家衛生服務”資料，居民兩周患病率為18.9%，按2008年人口總數13.3億推算，當年全國兩周患病累計總人次數達65.4億[3]，由此推斷出2008年人均兩周患病約4.91次，按兩周就診率為14.5%計算，排除其他因素，只要在新型農村合作醫療信息卡上增加有無體檢的程序，各基層單位在首次就診時就實行體檢，從理論上可以提高體檢率。三是加強聯村責任醫師的考核，責任實行網格化，做到“任務到人，責任到人”，確保體檢任務的完成。

2.5 對外出人員實行動態體檢

充分發揮聯絡員的作用，摸清本村外出務工參保農民的底數，精心組織，明確分工，落實責任，通過郵寄、手機短信、電話、網絡等方式進行信息告知健康體檢時間、地點、注意事項等，應充分利用外出務工農民會相互聯絡的特點，請他們相互告知體檢信息，利用節假日特別是春節期間組織、安排好外出打工人員回鄉期間的健康體檢。另外，外出人員平時回村時必須能隨時享受到免費體檢。

3 小 結

新型農村合作醫療免費健康體檢工作，是鞏固和完善新型農村合作醫療制度的重要內容，體現了以人為本和預防為主的衛生工作方針，促進了基本公共衛生服務均等化發展。隨著新一輪農民健康體檢的開展，我們必須重視健康體檢工作中遇到的困難和問題，積極探索解決問題的途徑，采取措施提高農民的體檢率，進一步摸清他們的健康狀況，從而實現 “早預防、早發現、早治療”的目標，為早日實現基本公共衛生服務均等化而努力。

[1] 沈清,劉鐘明,陳定海,等.浙江省農民健康體檢實施情況分析[J].衛生經濟研究,2007,8(8):45-46.

[2] 陳曉玲,鄭云蒸.農民健康體檢存在的問題及對策[J].中國初級衛生保健,2008,22(4):3-5.

[3] 衛生部新聞辦公室.衛生部公布第四次國家衛生服務調查主要結果[EB/OL].2009-02-27.

R194

：A

：1671-8194（2014）06-0248-02

*通訊作者