社區高血壓的健康教育

呂美霞

（遼寧大連金州新區杏樹衛生院，遼寧 大連116106）

社區高血壓的健康教育

呂美霞

（遼寧大連金州新區杏樹衛生院，遼寧 大連116106）

高血壓在近幾年，是社區最的慢性病之一，在社區進行高血壓健康教育，很大程度上提高患者對高血壓的知曉，從藥物治療，飲食控制，運動鍛煉等多方面指導高血壓患者，具有重大意義。

高血壓；藥物治療；飲食控制；運動鍛煉

在農村社區，患者對高血壓很不陌生，患者平時沒有癥狀一般是不會主動測血壓，我們在進行社區體檢或進行健康教育時，提醒社區的居民：35歲以上，看病時均應測血壓，同時告知患者血壓高低并不代表高血壓的危險程度，也不能區分高血壓究竟是原發的還是繼發的[1]。發現患者有高血壓，需要進行必要的輔助檢查來判斷高血壓的危險分層，有些高血壓需到上級醫院來明確診斷是原發還是繼發。但是有些患者診斷明確后，治療中不能正確的鑒測自己的血壓，僅靠頭暈，耳鳴，視物模糊這些癥狀來斷定自己血壓高低，頭暈、耳鳴、視物模糊血壓就是升高了，盲目的吃藥，這太不科學了，所以要定期鑒測自我血壓。

1 高血壓的藥物治療

1.1 高血壓治療的基本原則

①高血壓是一種大動脈血壓持續升高為特征而引起“血管綜合征”，常伴有其他危險因素，靶器官損壞或其他臨床合并癥，需要進行綜合干預。②高血壓的藥物治療大多數患者需要長期甚至要終身堅持服藥。③定期測量自我血壓，根據血壓調節藥物劑量，堅持長期平穩的控制血壓。

1.2 高血壓的降壓目標

一般高血壓患者應將血壓降140/90 mm Hg以下，近幾年社區體檢發現，60歲以上的老年人收縮壓150 mmHg以下也可以，不需要降得太低，但如果有腎臟疾病，糖尿病或冠心病的高血壓患者對降壓的要求較為嚴格，一般控制在130/80 mm Hg以下。在近幾年社區體檢工作中發現，有很多老年人，以單純的收縮壓升高，而舒張壓在正常范圍內或有的還偏低，這主要是由于隨著年齡的增長，動脈的鈣和膠原沉積增多，而彈性纖維出現退行性改變，使大動脈的彈性和順應性逐漸降低，即所謂“血管硬化”的過程，形成惡性循環。由于大動脈彈性減退脈搏波傳導速度增快，反射波傳導速度增快，反射波抵達中心大動脈時相從舒張期提前到收縮期，導致收縮壓升高，舒張壓降低，因此，老年人的高血壓最常表現為“單純性收縮壓增高的高血壓”，即收縮壓≥140 mm Hg，但舒張≤90 mm Hg。除此之外，老年人高血壓還有以下特點：血壓波動大，容易合并體位性低血壓和餐后低血壓，有時夜間發作血壓下降。也有的“白大衣”血壓，上醫院血壓就升高[2]。從我院及我社區的16個村，近5年對老年人慢病的普查結果發現，對于老年人單純收縮壓升高的危險很大，收縮壓升高，特別是脈壓是冠心病發生的顯著預測因素。我院近幾年，對老年高血壓患者，對收縮壓≥160 mm Hg，而舒張壓＜90 mm Hg的老年人，采用硝苯地平治療，隨訪5年，必要時加用血管轉換酶抑制劑（ACEI）或利尿劑，與不用藥患者時比，用藥組腦卒中發生率降低4%，心血管病病死率降低40%，腦卒中病死率降低60%，心力衰竭發生率風險降低65%。老年人采用降壓藥物治療，需要特別注意防止體位性低血壓的發生。對于老年人，特別是身體虛弱的老年人，除非有高血壓腦病或嚴重的心絞痛，一般可采用常規劑量的1/4劑量作為起始量，在監測血壓的情況下，每1～4周根據血壓適當增加劑量，如果達到常規劑量后，血壓仍未控制到目標水平，則可以再聯合第二種降壓藥，同時要逐量增加劑量，對舒張壓明顯偏低的患者，使用降壓藥物應當更為謹慎，我國2010年高血壓指南建議當舒張壓＜60 mm Hg，收縮壓＜150 mm Hg監測血壓即可，不用藥物降壓；收縮壓在150～179 mm Hg，要慎重小劑量使用降壓藥；如果收縮壓≥180 mm Hg，則要小劑量用藥，降壓可用利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、或ARB等，這個建議僅做臨床參考。

2 高血壓患者的飲食管理

飲食習慣和高血壓發生、發展密切相關，高血壓通過合理飲食，控制不良膳食習慣，比如減少鈉鹽攝入，戒煙，戒酒，可使血壓下降，或減少口服降壓藥，同時也可減低其他合并癥發生風險，不健康的飲食包括飲食偏咸，我們在沿海地區，鹽東西吃，某些村子血壓較其他村普遍增高，其次食物中較多飽和脂肪酸、膽固醇過量，飲酒等都與高血壓的發生密切相關，高血壓患者要如何調節飲食？應多吃新鮮蔬菜水果，少鹽，少吃動物脂肪，戒煙，限酒為原則[3]。具體方法：①做菜時應用植物油，如橄欖油，花生油，色拉油等，不用“豬大油”，少吃油炸食品，少吃肥肉和動物內臟。②多吃新鮮的蔬菜水果，如南瓜，西紅柿，蘿卜，白菜等。③高血壓藥戒煙，戒酒。如果戒不了酒，應當少量，不能酗酒，不提倡飲高度的烈性酒。

高血壓飲食療法，需要長期堅持，短期的進行沒有明顯效果，堅持時間越久，受益越大，飲食要求不偏食，講究平衡膳食，節假日，遇美味佳肴，更要加強自我管理要節制。

3 高血壓患者的運動鍛煉

高血壓患者要堅持參加體育鍛煉，特別是肥胖患者，但是要注意運動的時間，頻率，強度，做有氧運動，要循漸近，不可超負荷鍛煉。高血壓患者中，1級高血壓不影響患者的勞動力，仍可以參加日常工作，那么他們的鍛煉可以快走，跑步，騎自行車等。2級高血壓患者，如果無心臟，腦，腎臟并發癥，仍可參加一般工作的患者，要散步，慢騎自行車，小區健身器材等中度鍛煉即可。對于3級高血壓有心腦腎等重要臟器并發癥時，工作和日常生活都受到限制，應避免體育鍛煉。運動時間一般30 min為宜，運動頻率每周不少于3次，但是高血壓患者最好每天堅持鍛煉，養成規律，不能三天打魚兩天曬網，因為適當的身體鍛煉，不僅可以降低血壓，可能使服用降壓藥減少用量，最重要的是，循序漸進，量力而行，貴在堅持，但需要注意，如在運動中出現下列狀況應暫時停止運動：①心率明顯增快。②運動中或運動后胸部，咽部疼痛心前區疼痛、胳膊有放散痛。③眩暈、頭痛、出冷汗、嚴重氣短、身體麻木等主觀不適。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:260.

[2] 劉力生,王文.2009年基層版《中國高血壓防治指南》[J].中華高血壓雜志,2010,18(1):60-74.

[3] 中國高血壓防治指南修定委員會,中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管雜志,2011,39(8):579-616.

R544.1；R473.5

：A

：1671-8194（2014）06-0241-02