CT射線對(duì)人體健康的影響及應(yīng)對(duì)對(duì)策

王鳳玲

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

CT射線對(duì)人體健康的影響及應(yīng)對(duì)對(duì)策

王鳳玲

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

目的 探討CT射線對(duì)人體健康的影響、對(duì)策效果及臨床意義。方法 結(jié)合我院實(shí)際，分析CT射線對(duì)人體健康的影響，制定臨床綜合干預(yù)對(duì)策，指導(dǎo)臨床CT檢查實(shí)踐。結(jié)果 經(jīng)臨床綜合干預(yù)對(duì)策后，CT室患者心理壓力下降，CT射線對(duì)人體健康的影響降至最低，患者能積極配合檢查治療。結(jié)論 進(jìn)行綜合有效的干預(yù)管理有利于CT室工作有序進(jìn)行，減少CT射線對(duì)人體健康的影響，快速、合理、準(zhǔn)確的出具影像報(bào)告，為患者治療提供準(zhǔn)確檢查信息，值得臨床應(yīng)用。

CT射線；健康影響；對(duì)策

醫(yī)學(xué)影像科的工作是臨床重要的組成部分，準(zhǔn)確影像報(bào)告對(duì)臨床治療起著重要的作用。CT作為一種功能齊全的病情探測儀器，臨床應(yīng)用普遍，對(duì)疾病的診斷價(jià)值較高[1]。然而在實(shí)踐工作中我們發(fā)現(xiàn)，雖然CT放射性檢查不斷用于臨床醫(yī)學(xué)，但是 在PET-CT工作中，有開放型放射性核素如高能γ射線核素18F、11C、15O、13N的應(yīng)用，也有封閉型放射性核素如68Ge棒源、68Ge校正定標(biāo)源的應(yīng)用，在使用X射線裝置時(shí)大部分CT中心還配有生產(chǎn)放射性核素的回旋加速器，國際輻射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）研究也證實(shí)，做一次CT全身掃描體檢，會(huì)使受檢者輻射致癌的危險(xiǎn)性增加約8%，受照射越多，患致死性癌癥及遺傳性疾患的可能性越大。這一方面對(duì)患者造成健康的影響，同時(shí)也影響到患者做CT檢查的配合[2]。如何做好自我防護(hù)，并且減低射線危害已成為臨床醫(yī)技科室迫切關(guān)注的問題，我院近年來結(jié)合本院特點(diǎn)，對(duì)CT放射室進(jìn)行干預(yù)管理，取得了一定的成效，下面就我院醫(yī)學(xué)影像科的一些實(shí)踐工作及體會(huì)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院使用飛利浦Brilliance 10 CT，采用電磁式直接驅(qū)動(dòng)方式旋轉(zhuǎn)。X線系統(tǒng)高壓發(fā)生器功率為60 kW，電壓可在90、120、140 kV三項(xiàng)中選，電流20～500 mA可選，等效熱容量26 MHU，陽極熱容量為8 MHU，散熱率為1608 KHU/min。最短掃描時(shí)間為0.42 s，重建速度20幅/秒，最薄掃描層厚0.625 mm。

1.2 CT射線使用及對(duì)健康影響概況

當(dāng)前醫(yī)院存在醫(yī)療過度問題，包括濫用CT檢查，這不僅造成經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)，還有可能引起輻射損傷。臨床統(tǒng)計(jì)表明，雖然CT檢查只占X線檢查的5%，但卻占醫(yī)療X線檢查總輻射量的1/3～2/3，尤其是多期螺旋CT掃描技術(shù)的應(yīng)用使輻射量成倍增加，損害健康、誘發(fā)癌癥的概率也明顯增高。特別是兒童對(duì)X線較成人敏感，更易受害。

1.3 干預(yù)對(duì)策

1.3.1 基礎(chǔ)措施

進(jìn)行宣傳教育，由于患者大都對(duì)射線危害有恐懼心理，應(yīng)告知患者適量的照射并不會(huì)影響人體的健康，對(duì)X射線透視和攝影所用劑量是很小的，僅限在安全劑量之內(nèi)，而且輻射劑量并非完全被人吸收，絕大部分是從人體中穿透的，只有很少一部分才被人體吸收。

1.3.2 人員管理

使用屏蔽設(shè)備，房間布局要合理，患者與工作人員的通道要分開，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，健全制度，提高工作人員的自我防護(hù)意識(shí)和技能。

1.3.3 操作注意

根據(jù)申請(qǐng)單并詢問病情后，制定最佳檢查方案，隨時(shí)注意保持與患者的溝通，先將參數(shù)調(diào)好，盡量采用患者能接受的體位。避免空氣放射性核素的污染，加強(qiáng)通風(fēng)，降低空氣中放射性物質(zhì)的濃度，在開放源工作場所不進(jìn)食和吸煙，注意勤洗手，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分污染用具和清潔用具，防止交叉污染，盡可能縮短與放射源接觸的時(shí)間，增大與放射源的距離，機(jī)房的門、監(jiān)視窗口必須符合對(duì)X射線屏蔽的要求，CT掃描中嚴(yán)禁進(jìn)入機(jī)房。

1.3.4 合理進(jìn)行CT檢查

優(yōu)先選擇單次檢查劑量小、影像質(zhì)量好的檢查技術(shù)，通過疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確定發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于體檢者有明確的疾病風(fēng)險(xiǎn)指征如年齡在50周歲以上并且長期大量吸煙、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中高風(fēng)險(xiǎn)等則可選擇使用CT檢查，禁止將PET、PET/CT用于健康體檢。制定針對(duì)不同人群的放射檢查項(xiàng)目，禁止不區(qū)分年齡和性別，采用統(tǒng)一的放射檢查項(xiàng)目。避免鄰近照射野的敏感器官或組織受到直接照射，例如屏蔽性腺、甲狀腺和眼晶狀體等輻射敏感器官。同時(shí)要積極篩檢人群，對(duì)醫(yī)師開具的報(bào)告單仔細(xì)復(fù)審，一些特殊患者如懷孕3個(gè)月以內(nèi)孕婦、育齡婦女及嬰幼兒要避免CT檢查[3]。

2 結(jié) 果

經(jīng)臨床綜合干預(yù)對(duì)策后，CT室患者心理壓力下降，CT射線對(duì)人體健康的影響降至最低，患者能積極配合檢查治療

3 討 論

影像學(xué)診斷是形態(tài)學(xué)的診斷，是反映病變的客觀形態(tài)改變，近年來，隨著放射檢查技術(shù)的快速發(fā)展，CT、PET（正電子發(fā)射斷層顯像裝置）等檢查得到廣泛應(yīng)用。然而放射技術(shù)是一把雙刃劍，在幫助醫(yī)師診斷和治療疾病的同時(shí)，也會(huì)給人體健康帶來傷害。CT檢查對(duì)人體的危害是被檢查者受到較大劑量的X線輻射。研究表明不同類型CT機(jī)作頭部掃描時(shí)，患者最大體表劑量平均可達(dá)36.6～70.0 MGY（3.66～7.00倫琴），僅次于X線機(jī)心導(dǎo)管造影和消化道造影，是常規(guī)X線胸透的2.8～11倍。CT掃描時(shí)被檢查者皮膚最大吸收劑量可高達(dá)560 MGY（56倫琴），腹部CT檢查的輻射劑量為腹部平片的8倍；婦女腹部或骨盆CT檢查時(shí)，子宮受照劑量比常規(guī)X線診斷分別高9～12倍，而骨髓受照劑量比常規(guī)X線分別高16～23倍，這無疑會(huì)損害人體的健康，給就診患者帶來巨大的心理壓力。

為將CT射線對(duì)人體健康的影響降至最低，有利于患者進(jìn)行放射檢查，我院結(jié)合本院實(shí)際特點(diǎn)，對(duì)臨床CT室進(jìn)行綜合干預(yù)。實(shí)踐中我們首先對(duì)患者進(jìn)行教育宣傳，如今放射檢查設(shè)備早都已換成了數(shù)字化攝片（CR）及直接的數(shù)字化成像（DR），放射量比原來又減少了許多，僅占原來的1/7。在放射衛(wèi)生防護(hù)上應(yīng)掌握兩個(gè)基本原則，即正當(dāng)性原則和防護(hù)最優(yōu)化原則。前者用來判斷在臨床使用時(shí)是否有必要使用放射檢查技術(shù)，以及哪些人群有必要使用。后者是指，當(dāng)一個(gè)人確實(shí)有必要進(jìn)行檢查時(shí)，在保證診斷影像質(zhì)量的前提下，盡可能使用劑量低、輻射風(fēng)險(xiǎn)較小的放射檢查技術(shù)。我們體會(huì)到，既要看到CT檢查的風(fēng)險(xiǎn)性，又要看到其利于臨床治療的一面，因此應(yīng)建立科室風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，處理好各個(gè)環(huán)節(jié)，更好、更準(zhǔn)確地服務(wù)于患者。此外，由于兒童和嬰幼兒對(duì)輻射更為敏感，其輻射致癌風(fēng)險(xiǎn)是成年人的2～3倍，所以對(duì)此類患者應(yīng)采用不涉及輻射的檢查手段代替，必做不可時(shí)必須對(duì)敏感部位進(jìn)行放射防護(hù)，提供必要的放射防護(hù)用品，遮擋非投照部位，控制照射野的大小。

綜上，進(jìn)行綜合有效的干預(yù)管理有利于CT室工作有序進(jìn)行，減少CT射線對(duì)人體健康的影響，快速、合理、準(zhǔn)確的出具影像報(bào)告，為患者治療提供準(zhǔn)確檢查信息，值得臨床應(yīng)用。

[1] 朱茂祥.放射性核素的健康影響及促排措施[J].癌變·畸變·突變,2011,23(6):468-472.

[2] 楊青.放射性人員職業(yè)健康體檢的B超檢查分析[J].健康必讀:下半月,2011(12):459.

[3] 張士成,田光,劉林修,等.小劑量X射線對(duì)放射工作人員健康影響的研究[J].中國輻射衛(wèi)生,2008,17(2):163-165.

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