抗生素不合理應用的現狀分析及對策探討

蔣 磊

（安徽省第二人民醫院 藥劑科，安徽 合肥230001）

抗生素不合理應用的現狀分析及對策探討

蔣 磊

（安徽省第二人民醫院 藥劑科，安徽 合肥230001）

隨著醫療衛生事業的發展，臨床上已經越來越重視對于抗生素合理應用的強化和控制，但是就目前現狀來看，抗生素的應用現狀仍存在著許多不合理的地方，而抗生素濫用導致的一系列不良反應事件也足以讓我們警惕。在此筆者對目前臨床抗生素應用現狀進行了總結和分析，并提出了相關建議。

抗生素；不可理應用；現狀分析；對策

抗生素在整體用藥中屬于應用數量最多，應用范圍最廣的一類，這一點在我國尤其突出，抗生素能夠有效的對抗病原菌引起的感染性疾病，但是不合理應用的現象也會導致一系列不良反應的發生，例如菌群失調、耐藥菌株產生、藥物本身毒性影響等事件的發生給患者的健康和經濟都造成了一定程度的影響。目前不合理應用抗生素的現象逐漸嚴重，相關報道越來越多，盡管許多醫院已經出臺相關條例進行控制，但是仍有許多不足之處，筆者就此進行了總結和分析，并提出了相關建議，現報道如下。

1 抗生素的不合理應用現狀

1.1 預防性使用

在目前抗生素使用中預防性使用抗生素占較大一部分，此類患者并未出現應用指征，但是為了防止感染的發生，醫師往往會預防性使用廣譜抗生素進行預防感染，這在手術較多的科室內十分常見，在這些沒有明確感染發生的治療上，抗生素的廣泛應用就屬于不合理應用。抗生素對于病毒感染是無效的，而許多門診治療上對于感冒患者也往往采取抗生素治療，而70%以上的病毒性感冒并不會起到有效的治療效果，使用抗生素不但沒有治療的作用，也起不到預防和縮短病程的作用，這種經驗性用藥也是導致抗生素濫用的一個重要因素。同時抗生素可能存在的變態反應還給患者的健康造成了一定的隱患。因此在診斷過程中就需要面對兩個問題，那就是診斷的準確性和用藥的準確性，在診斷上嚴格把握具體指征，嚴格執行用藥原則，不要為了增加治愈的把握就隨意應用抗生素。

1.2 用法錯誤

在治療呼吸道感染時許多醫師選擇氨基糖苷類藥物進行注射治療，這就是明顯的藥物選擇錯誤，呼吸道感染往往是由于鏈球菌所引發的，而氨基糖苷類藥物并不能起到顯著的效果，反而存在的腎毒性還會給患者造成一系列的不良反應，因此在選藥方面要了解藥物的具體應用范圍。此外，合適的劑量和療程也是十分重要的，不但要避免藥效不足治療失敗，同時還要避免過量用藥存在的藥物毒性。從目前臨床文獻來看[1]，抗生素用量過大十分常見，一些輕微的呼吸道感染往往應用劑量甚至超過重度感染，這主要是由于醫師為了防止治療效果不足，但是往往忽視了藥物可能存在的不良反應，造成了濫用。

1.3 不合理聯用

在臨床聯用抗生素上往往會存在這樣的現象：β內酰胺類藥物與大環內酯類藥物聯用，這兩種藥物一種是繁殖期殺菌劑，而另一種是快速抑菌劑，同時應用反而會出現拮抗作用而造成療效下降，而類似的如大環內酯類藥物與克林霉素類聯用，由于兩種藥物作用相近，會競爭性的與50亞基結合反而產生了拮抗作用影響了療效[2]。抗生素的聯用在合理的情況下會達到有效的協同作用，而如果沒有合理應用就會造成拮抗的效果，而且一般來講抗生素的聯用往往是用于治療難以控制的重度感染，而不是所有感染類疾病都適用，不合理應用不但導致藥物不良反應發生率上升，同時還造成了療效的下降，適得其反。

2 對策與建議

2.1 提高醫務人員素質

醫務人員的業務素質直接影響著藥物應用的情況，這是最為直觀的因素。要求醫務人員必須具備相關的抗生素應用知識，具有相當的辨別能力防止不合理用藥情況的發生，在工作中鼓勵醫師學習和進步，定期進行考核，以考試的形式考查醫師的相關知識水平，起到有效的督促作用，對于抗生素不合理應用的案例進行匯總，定期在院內進行匯報，指出錯誤原因和改正方法，提高醫師對于這方面的認識和重視。

2.2 選擇最佳治療原則

廣譜抗生素的濫用導致耐藥菌株的大量產生，必須控制抗生素的治療時間和劑量，在治療時規定正確的療程，適當的調控用藥間隔，選擇正確的用藥方式來發揮藥物最大療效。

2.3 完善相關制度

隨著近年來相關制度的出臺，抗生素應用逐漸受到監管和限制，但是仍存在有一些不完善的地方，必須進一步細化操作措施，設立獎罰制度，制定一套行之有效的執行方案。

2.4 建立監控系統

對于具備HIS系統的醫院可采用計算機網絡對醫師的處方進行監管，對于不合理應用抗生素現象能夠及時的發現，設定相關的藥物用量限制也能夠有效的避免不合理用藥情況的發生，計算機系統檢測具有準確、快速和節省人力資源的優勢，隨著近年來越來越多醫院的廣泛應用已經取得了顯著的效果[3]。

2.5 成立監控小組

成立以醫務科、藥劑科、質控辦、感染管理辦組成的抗菌藥物應用管理小組，組織全體醫務人員進行抗菌藥物合理使用的相關培訓。將抗菌藥物合理應用與科室質量管理掛鉤，由科室負責人將各項管理要求落到實處。

[1] 周建英,楊平滿.常見多重耐藥菌的耐藥機制及預防對策[J].中國醫學感染學雜志,2008,16(12):1434-1437.

[2] Ichimiya T,Yamasaki T,Nasu M.In-vitro effects of antimicrobial agents on Pseudomonas aeruginosa biofilm formation[J]. Antimicrob Chemother,2009,34(3):331-341.

[3] 喬根弟.頭孢噻肟鈉治療下呼吸道感染30例療效觀察[J].中外醫學研究,2011,9(25):49-50.

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