雌激素缺乏與女性心臟X綜合征的臨床研究

白烏蘭

（內蒙古呼和浩特市賽罕區內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特010065）

雌激素缺乏與女性心臟X綜合征的臨床研究

白烏蘭

（內蒙古呼和浩特市賽罕區內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特010065）

目的 研究雌激素缺乏與女性心臟X綜合征的關系。方法 通過調查心臟X綜合征的臨床病例的性別、年齡與癥狀等推斷可能的發病機制。結果 心臟X綜合征患者具有典型或者不典型的心絞痛癥狀，運動試驗呈陽性，但是冠狀動脈造影正常，其發病機制比較復雜，目前尚無統一定論，臨床調查結果顯示絕經期和圍絕經期的女性發病率高，提示雌激素缺乏的女性是心臟X綜合征的易患人群。結論 雌激素缺乏會引起冠脈系統及外周循環障礙并引發心肌缺血，還會使心臟對疼痛的敏感度增加，是引發女性心臟X綜合征的潛在病因。

雌激素缺乏；心臟X綜合征；女性；發病機制

心臟X綜合征是一類具有典型或非典型心絞痛、運動試驗呈陽性以及冠狀動脈造影正常（排除冠狀動脈痙攣、左室肥厚和瓣膜性心臟病所致心臟受損的情況）的癥候群。在1988年，有學者提出出現這類癥狀的可能原因是微血管循環異常，并將這類癥狀定義為微血管型心絞痛。就目前世界范圍內對心臟X綜合征的研究而言，其發病機制尚不能確定，所以在治療時不能就病因進行針對性的治療。國外的研究表明，治療這類癥候群主要以緩解心絞痛為主[1]。但是，如果要對心臟X綜合征患者進行更有效更徹底的治療，就要將其可能的發病機制作為研究重點。心臟X綜合征的發病人群具有很強的異質性，在圍絕經期或者絕經期的女性中發病率尤其高，同時在實施了子宮切除術或卵巢切除術的患者中患病人數也十分龐大，這就提示了女性雌激素與心臟X綜合征的潛在聯系。本文就目前關于雌激素缺乏與女性心臟X綜合征的相關臨床研究做一個總結。

1 心臟X綜合征的發病機制與常規治療

心臟X綜合征患者的主要發病表現是胸痛，在臨床檢查中存在心肌缺血的癥狀，所以心臟X綜合征的主要發病原因被認為是心肌缺血。但這一指標是否能作為判斷心臟X綜合征的標準尚存異議。趙倩舒在《女性心臟X綜合征患者血流流體力學變化的臨床意義》一文中指出，對于冠狀動脈造影正常的女性胸痛患者，升主動脈脈壓和脈壓指數等指標無法反應患者的冠狀動脈血流儲備，絕經后的年齡比較大的女性患者容易在出現左心室舒張功能受損以及運動試驗呈陽性的情況，女性的左心室舒張末壓增加極有可能與心內膜下心肌缺血有關系，但是女性心臟X綜合征的主因為心肌缺血的病理生理原因有待進一步檢測[2]。

另有研究表明，心臟X綜合征的患者中只有20%～30%的人的胸痛癥狀與心肌缺血有關系，比例更大的患者有心中那個疼痛敏感度增加的情況。

臨床上治療心臟X綜合征的藥物類別主要用于緩解心肌缺血和心絞痛，包括：鈣離子通道阻滯劑、硝酸酯類藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、脂微球-前列腺素E1以及鹽酸曲美他嗪片等。期刊文獻中有關于β受體阻滯劑聯合阿司匹林治療心臟X綜合征的研究，結果表明聯合用藥比單一用藥的臨床效果更加顯著[3]。

2 雌激素缺乏與心臟X綜合征

有調查顯示，心臟X綜合征在女性中的發病率高達60%～70%尤其以絕經后的婦女患病人數最多。研究認為，雌激素缺乏會引起內源性鎮痛物質釋放的減少和冠狀動脈微血管內皮的舒張功能的損害，一方面增加心臟痛感靈敏度，另一方面導致冠狀動脈微循環障礙從而引發心肌缺血[4]。所以對雌激素缺乏致心臟X綜合征的機制研究從這兩方面入手。

2.1 雌激素缺乏致內源性鎮痛物質的釋放減少

內源性鎮痛物質阿片肽的作用是抑制黃體生成素的分泌，而雌激素作為體內的黃體生成素水平調節物質，一旦缺少之后，容易造成黃體生成素水平升高，內啡肽和腦啡肽釋放減少，對疼痛的敏感性增加；同時，雌激素的缺乏也會引起致痛物質腺苷的增加，腺苷在心臟和血管內皮上的受體分布不均，可以為心肌局部血液灌注異常提供合理解釋。另一方面，雌激素的減少還會對神經系統產生影響，使自主神經功能調節失衡，增加血管內皮受損程度和心臟痛感靈敏度[5]。

2.2 雌激素缺乏致冠脈微循環障礙

雌激素缺乏致冠狀動脈微循環障礙的病理機制有：血管擴張作用減弱、冠狀動脈毛細血管叢密度降低、冠脈血管出現異常收縮狀況，機體調節異常引起心肌缺血，最終導致心臟X綜合征的發生。

2.3 雌激素治療心臟X綜合征的臨床效果

相關研究表明，對女性心臟X綜合征患者給予17β-雌二醇治療時，患者的胸痛癥狀得到明顯改善，從側面佐證了雌激素缺乏與女性心臟X綜合征的關系。

相對于單純針對患病癥狀進行治療的情況，雖然無法完全確認雌激素缺乏是引發心臟X綜合征的致病原因，但是作為針對潛在發病機制的治療，治療效果更優，針對性更強。在聯合用藥過程中，能發揮更好的療效。

[1] 李龍,遇昕.心臟X綜合征的治療進展[J].中國現代醫生,2010,48(26):7-8.

[2] 趙倩舒.女性心臟X綜合征患者血流動力學變化的臨床意義[J].吉林醫學信息,2010,27(1/2):25-27.

[3] 彭清文.美托洛爾聯合阿司匹林對心臟 X綜合征治療的臨床觀察[J].中國社區醫師,2011,13(284):70-71.

[4] 韓靜靜,王愛紅,呂琳,等.雌激素缺乏與女性心臟X綜合征[J].山東醫藥,2011,51(47):110-112.

[5] Nabel EG,Selker HP,Califf RM,et al.Women's ischemic Syndrome Evaluation:current status and future research directions:report of the National Heart,Lung and Blood institute workshop:October 2-4,2002:perspective:new frontiers in detection of ischemic heart disease in women[J].Circulation,2004,109(6):e50-e52.

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