神經外科危重患者留置鼻空腸管進行早期腸內營養的護理體會

宋安秀

（遼寧省朝陽市中心醫院神經外科，遼寧 朝陽 122000）

神經外科危重患者留置鼻空腸管進行早期腸內營養的護理體會

宋安秀

（遼寧省朝陽市中心醫院神經外科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討神經外科危重患者留置鼻空腸管進行腸內營養的護理體會，對臨床危重的護理和早日康復提供重要依據。方法 對神經外科危重患者留置鼻空腸管進行腸內營養實施了觀察和護理。結果 留置鼻空腸管進行腸內營養支持對臨床危重患者的護理和早日康復起到重要作用。結論 留置鼻空腸管進行腸內營養支持對危重患者的病情進展及預后有較大影響，能明顯降低患者的感染率、并發癥，縮短患者病程。

危重患者；鼻空腸管；腸內營養；護理

神經外科危重患者在創傷、大手術、出血等各種因素刺激下，機體免疫功能下降，全身消耗大，營養狀況欠佳，組織器官功能失調，心肺功能不全，肺內感染、應激性潰瘍等并發癥相繼發生，病死率極高，患者的生命受到極大傷害，只有早期使用腸內營養，可降低高分解代謝[1]，能提高患者的機體免疫力，改善心肺功能，預防肺內感染等并發癥，補充機體蛋白、能量等機體所需營養，留置鼻空腸管進行腸內營養是患者早日康復的最佳方式。

1 一般資料

2012年9月至2013年8月我科收治危重患者155例，其中78例實施了鼻空腸管進行腸內營養，男性45例，女性33例，年齡8～78歲，患者GLS評分3～8分，入院診斷高血壓腦出血27例，重度顱腦外傷28例，蛛網膜下腔出血23例。

2 鼻空腸管留置方法

患者取左側臥位，留置管路前靜推甲氧氯普胺10 mg靜推，將導絲插入鼻空腸管內，導絲末端固定好，鼻空腸管保留長度以劍突到鼻尖至耳垂的距離，再加10～15 cm為準，插管前將鼻空腸管頭部涂無菌石蠟油，將鼻空腸管從鼻腔慢慢插入，經咽喉部到食道，繼續插入，抽吸到胃液，確定在胃內后有2種方法留置鼻空腸管[2]，一種是通過胃腸蠕動進入十二指腸、空腸，在X線透視下證實鼻空腸管到達空腸；另一種是在胃鏡下將管送入十二指腸、空腸內（我科患者腸蠕動慢，常規選擇后種留置方法），拔出導絲，這時立即在管路上做好標記，用無菌繃帶將鼻空腸管系好，在腦后纏繞一圈后，在一側耳旁打活結固定好，才可進行腸內營養。

3 腸內營養液注入方法

①重力滴注[3]：將腸內營養液懸掛在輸液架上，用輸液器（將頭皮針、過濾器剪去），排氣后將腸內營養液與鼻空腸管連接，用調節器調節速度，連接加熱器即可。②營養泵泵入：將腸內營養液在無菌狀態下加入營養袋中，懸掛在輸液架上，排好氣連接鼻空腸管，同時連接加熱器，經營養泵調好泵速，緩慢、均勻、持續泵入腸內營養液。

4 腸內營養液分類及特點

4.1 要素型制劑

①水解蛋白為氮源的要素制劑；②氨基酸為氮源的要素制劑。特點：營養全面，無需消化即可吸收，成分明確，不含殘渣，口感差，以管飼效果佳。如復方營養要素、高氮要素合劑等。

4.2 非要素制劑

①勻漿制劑；②整蛋白為氮源的非要素制劑。特點：口感好，適用于口服也可管飼，用于胃腸道功能好的患者。如：大豆多糖纖維、大豆蛋白等。

4.3 組件制劑

①蛋白質組件；②糖類組件；③維生素組件；礦物質組件。特點：以某種或某類營養素為主的腸內營養制劑，適合患者的特殊需要。

4.4 特殊治療用制劑

①嬰兒應用要素制劑；②肝功能衰竭用制劑；③腎功能衰竭用制劑；④肺疾患用制劑；⑤創傷用制劑；⑥先天性氨基酸代謝缺陷癥用制劑；⑦糖尿病專用制劑。特點：治療明確，適用于嬰兒和各種疾病的營養支持。

5 鼻空腸管腸內營養的護理要點

①床頭抬高30°～45°，加溫滴入，保證腸內營養液在35～37 ℃。②患者由于不能經口進食，易繼發口腔感染，每天需要口腔護理2～3次。③鼻空腸管要妥善固定，做好標記，向患者家屬說明管路的重要性，防止滑脫，做好床頭交接班，定時檢查鼻空腸管的固定情況，防止扭曲打折，每天輕輕轉動外露營養管，避免長時間壓迫食管出現潰瘍，每天鼻腔要涂石蠟油進行潤滑，保持濕潤。④鼻空腸管留置過程中要保證6 h溫開水30～50 mL沖管，防止管路堵塞，不用時末端要用無菌紗布包裹，膠布固定。⑤配置腸內營養液必須在無菌條件下，嚴格執行無菌操作原則，保持營養液及容器的清潔，現用現配，避免長時間存放[4]。⑥營養液泵入要記錄24 h出入量情況，每天監測患者的生化指標，防止水電解質酸堿失衡，隨時調整腸內營養液種類。⑦患者意識有轉歸的，責任護士要做好心理護理和精神安慰，并向家屬做好健康宣教。⑧定期監測患者營養狀況，每周測量一次體質量，并測量上臂圍做好記錄。⑨使用腸內營養液的過程中，責護要做好病情觀察，需注意觀察營養液的三度即：濃度、溫度、輸液速度[5]，保證營養液均勻、緩慢滴入或泵入；觀察患者有無腹脹、腹瀉情況，聽診腸鳴音，了解腸道耐受情況；腸內營養液加熱器放置在營養管路中下部位，遠離患者身體，避免燙傷患者。

6 鼻空腸管進行腸內營養的優點

①腸道吸收效果好，不易引起腹脹、腹瀉、反流、誤吸等并發癥，即使患者出現應激性潰瘍癥狀，也不需要停止腸內營養。②有利于肺部炎癥的控制，適應于昏迷患者不能經口進食，需長期喂養的患者，以及胃動力差的患者，能改善患者的營養不良狀態，提高機體的免疫力。③鼻空腸管有較長時間的留置，最長能保留到60 d。④留置鼻空腸管進行腸內營養，患者使用既安全又無并發癥，經濟上負擔得起。

7 小 結

危重患者應盡早使用腸內營養，且留置鼻空腸管是最好的腸內營養方式，不僅加強了營養，還提高了患者機體免疫力，避免了反流、誤吸等并發癥，還預防了吸入性肺炎的發生，促進損傷組織修復，預防術區傷口感染，提高了患者搶救成功率，我科自2012年9月至2013年8月使用了鼻空腸管進行腸內營養，無一例并發癥發生，臨床效果好，值得推廣使用。

[1] 彭南海,葉向紅,李巍,等.快速康復外科胃腸道手術不置胃腸減壓管早期進食的護理研究[J].中華護理雜志,2009,44(10):911-913.

[2] 高蕾,晉運玲,劉愛紅,等.十二指腸營養管在食道癌和賁門癌患者術后發生吻合口瘺的應用[J].護士進修雜志,2009,24(9):831.

[3] 陳歡.危重病人腸內營養的護理進展[J].臨床護理雜志,2012,11(1):41-42.

[4] 沈鉞,張艷秋,孟慶艷.急性腦卒中合并吞咽困難患者腸內營養支持治療的臨床研究[J]. 中華護理雜志,2009,44(9):36-38.

[5] Velazquez JO,Urbistazu JP,Vargas M.Nutritional Support in Patients With Open abdomen[J].Nutr Hosp,2007,22(2):217-222.

R473.6

：B

：1671-8194（2014）06-0224-02