顱骨缺損合并腦積水的同期手術(shù)護(hù)理觀察

江惠平

（山東省棗莊市市中區(qū)醫(yī)院，山東 棗莊 277100）

顱骨缺損合并腦積水的同期手術(shù)護(hù)理觀察

江惠平

（山東省棗莊市市中區(qū)醫(yī)院，山東 棗莊 277100）

目的 分析總結(jié)顱骨缺損合并腦積水同期手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)，為今后的護(hù)理工作提供良好的依據(jù)。方法 對(duì)我院收治顱骨缺損合并腦積水而行同期手術(shù)的15例患者的圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程回顧性分析。結(jié)果 顱骨缺損合并腦積水的同期手術(shù)護(hù)理包括手術(shù)前對(duì)患者家屬的心理安撫、備皮、一般情況評(píng)估等，術(shù)后護(hù)理有觀察病情，引流管護(hù)理和防止并發(fā)癥等。通過(guò)積極有效護(hù)理，所有患者均安全度過(guò)手術(shù)期，頭皮下引流管和腦室腹腔分流管通暢，并發(fā)癥少。結(jié)論 顱骨缺損合并腦積水的同期手術(shù)難度較大，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求高。高質(zhì)量的護(hù)理是保證手術(shù)成功，降低并發(fā)癥和病死率的關(guān)鍵。

顱骨缺損；腦積水；同期手術(shù)；護(hù)理

隨著腦外科手術(shù)技術(shù)的提高和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，顱腦外傷手術(shù)救治成功率明顯提升。大骨瓣減壓手術(shù)是降低顱內(nèi)壓和顱腦手術(shù)的常用手術(shù)方式，但是其合并顱骨缺損和腦積水的風(fēng)險(xiǎn)也較高，且二者往往同時(shí)發(fā)生。以往對(duì)顱腦缺損合并腦積水常采取分期手術(shù)，分別行腦室腹腔分流術(shù)和顱腦缺損修補(bǔ)術(shù)，該種方法具有治療時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高等缺點(diǎn)，已被逐漸淘汰[1]。顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔引流同期手術(shù)療效好，能有效縮短住院時(shí)間，降低費(fèi)用，但該手術(shù)方式也對(duì)護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療水平也提出了更高的要求。我院通過(guò)對(duì)實(shí)施顱骨修補(bǔ)和腦室引流同期手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選自2009年10月至2012年10月間我院收治顱骨缺損合并腦積水患者15例，其中男性8例，女性7例，年齡29～56歲，平均年齡40.2歲。本組患者顱骨缺損時(shí)間不一，3個(gè)月以內(nèi)者4例（26.7%），長(zhǎng)于3個(gè)月者11例（73.3%），顱骨缺損面積5 cm×7 cm～10 cm×12 cm。單側(cè)顱骨缺損12例，另3例雙側(cè)缺損，缺損位于額顳部者10例，5例患者額頂部缺損。所有患者入院后行CT或MRI檢查，示腦室不同程度擴(kuò)大，腦室周?chē)梢?jiàn)腦水腫影像學(xué)表現(xiàn)。腰穿測(cè)顱內(nèi)壓125～200 mm Hg，平均顱壓142 mm Hg。本組患者在全麻下一次性完成腦室腹腔引流術(shù)和顱骨修補(bǔ)手術(shù)。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)

本組患者入院前均有不同程度的意識(shí)障礙，且均為二次手術(shù)，患者和家屬難免出現(xiàn)情緒波動(dòng)，焦慮恐懼和迫切的心情難以避免，護(hù)理人員應(yīng)以安慰的口吻和關(guān)心的語(yǔ)氣和患者家屬交談，向其介紹手術(shù)的安全性和風(fēng)險(xiǎn)因素，獲得患者家屬的支持和良好的治療依從性，同時(shí)打消家屬的疑慮，給予患者心理支持[2]。護(hù)理人員對(duì)患者手術(shù)前病情進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，明確有無(wú)顱內(nèi)感染等手術(shù)禁忌證等，并匯報(bào)醫(yī)師。協(xié)助醫(yī)師測(cè)量并記錄顱骨缺損面積，準(zhǔn)備面積大小相符的修補(bǔ)材料。護(hù)理人員配合醫(yī)師腰穿操作，并根據(jù)所測(cè)定的顱內(nèi)壓選擇合適的引流管，本組患者中中壓管9例，低壓管6例。護(hù)理人員行頭部備皮時(shí)，顱骨缺損部位常難以剃凈，故需要根據(jù)顱內(nèi)壓力調(diào)節(jié)患者體位幫助備皮，當(dāng)顱內(nèi)壓較低時(shí)，應(yīng)搖低床頭，患者成頭低腳高位，而顱內(nèi)壓增加時(shí)應(yīng)使患者成頭高腳低的體位。

2.2 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

患者從手術(shù)室推入病房后，護(hù)理人員將患者擺放頭高腳低15°～20°水平，該體位能有效防止顱內(nèi)壓增高，同時(shí)預(yù)防顏面部水腫。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸脈搏等生命體征，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，血氧飽和度下降低于90%可考慮鼻導(dǎo)管吸氧。觀察切口敷料有無(wú)滲血和顏色改變，及顏面有無(wú)水腫。術(shù)后頭皮下引流管和腦室腹腔分流管的護(hù)理尤為重要，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察腦室腹腔分流管走行部位皮膚有無(wú)條索裝發(fā)紅和皮疹等組織排斥和過(guò)敏[3]，同時(shí)要確保分流管暢通，對(duì)于顱內(nèi)壓居高不下的患者應(yīng)檢查分流管，排除分流管阻塞引流不暢。顱骨修補(bǔ)手術(shù)后一般須放置頭皮下引流管，引流頭皮下疏松結(jié)締組織積液，確保傷口良好愈合，護(hù)士應(yīng)觀察記錄引流液的量和性狀改變。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的防治

顱骨缺損合并腦積水同期手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有顱內(nèi)感染、頭皮下積液和管道梗阻等。護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師勤換切口敷料，保持敷料清潔干燥，對(duì)頭部行繃帶加壓包扎減少頭皮下疏松結(jié)締組織積血、積液[4]。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后24 h內(nèi)停藥。

3 結(jié) 果

本組15例患者均安全度過(guò)手術(shù)期，無(wú)術(shù)中顱內(nèi)壓過(guò)高急性腦膨出或腦疝病例，無(wú)死亡病例。術(shù)后2例皮下積液，考慮頭繃帶包扎不緊所致，行穿刺抽液加壓包扎后緩解。另1例并發(fā)顱內(nèi)感染，抗生素治療后感染控制。患者于2周后出院，門(mén)診隨訪未見(jiàn)其他并發(fā)癥。綜上所述，顱骨缺損合并腦積水同期手術(shù)具有極高臨床價(jià)值的手術(shù)方式，積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估患者病情，降低顱內(nèi)壓至合適的水平，術(shù)后注意保持敷料清潔干燥，確保兩條引流管道通暢，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)療效。

[1] 田傳明.顱骨修補(bǔ)術(shù)同期行腦室和腹腔分流治療外傷后交通性腦積水并顱骨缺損22例[J].天津醫(yī)藥,2008,11(9):105.

[2] 張小強(qiáng).外傷性腦積水69例診治分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2009,6(3): 67-68.

[3] 董玉萍,張志學(xué),董文明,等.外傷性腦積水伴顱骨缺損同期手術(shù)治療[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009,5(5):214.

[4] 曹東彪.同期手術(shù)治療腦積水合并顱骨缺損療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,11(13):119.

Skull Defect Consolidation Over the Same Period Surgical Nursing Observation of Hydrocephalus

JIANG Hui-ping
(Zaozhuang Shizhong District Hospital, Zaozhuang 277100, China)

Objective To analyze and summarize the skull defect with hydrocephalus operation period nursing, for the future of nursing work to provide a good basis for. Methods Treated the skull defect with hydrocephalus and simultaneous operation of 15 patients during peri operation period of the nursing process: retrospective analysis of. Results The skull defect with hydrocephalus operation include operation period nursing of patients psychological comfort, skin preparation, general evaluation, postoperative nursing observation condition, the drainage tube nursing and prevention of complications. Through active and effective nursing, all patients were survived the operation period, the scalp under drainage tube and shunt patency, fewer complications. Conclusion The skull defect with hydrocephalus during the operation difficulty is greater, the nursing quality requirements. High quality care is to guarantee the successful operation, reduce the complications and mortality of key.

Skull defect; Hydrocephalus; Concurrent operation; Nursing care

R473.6；R473.74

：B

：1671-8194（2014）06-0214-02