探討綜合臨床護(hù)理干預(yù)在預(yù)防冠心病患者支架植入后再狹窄85例患者中的效果

易賽男

（長沙市第四醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

探討綜合臨床護(hù)理干預(yù)在預(yù)防冠心病患者支架植入后再狹窄85例患者中的效果

易賽男

（長沙市第四醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

目的 探討綜合臨床護(hù)理干預(yù)在防止發(fā)生冠心病患者支架植入后再狹窄85例效果。方法 回顧性調(diào)查85例患者的臨床資料，分析如何采用合理的護(hù)理方法以減少再狹窄并發(fā)癥的發(fā)生，療效滿意。結(jié)果 85例支架術(shù)后患者，2例出現(xiàn)術(shù)后再狹窄并發(fā)癥。結(jié)論 積極的綜合臨床護(hù)理干預(yù)可有效減少再狹窄并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)療效，提高患者的生活質(zhì)量。

冠心病；支架術(shù)后再狹窄；綜合臨床護(hù)理干預(yù)；效果

冠心病一般是指冠狀動(dòng)脈斑塊所致狹窄或冠狀動(dòng)脈痙攣造成冠狀動(dòng)脈供血不足引發(fā)心絞痛癥狀，一般冠狀動(dòng)脈50%以上狹窄可以引發(fā)癥狀（勞力后胸痛甚至無誘因胸痛），支架植入與否取決于冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，一般來說75%以上的主要分支血管（前降支、右冠狀動(dòng)脈、回旋支）狹窄可以考慮支架植入術(shù)，左主干50%就足夠標(biāo)準(zhǔn)。冠狀動(dòng)脈支架技術(shù)是一種繼導(dǎo)管技術(shù)之后發(fā)展起來的新興學(xué)科，是通過使用經(jīng)皮導(dǎo)管的方法將狹窄的冠狀動(dòng)脈充氣囊性擴(kuò)張，然后置入與血管相應(yīng)的金屬支架，使狹窄的血管暢通。冠狀動(dòng)脈支架又可分為普通支架和藥物支架兩種。藥物支架：冠心病患者首次安裝支架較長時(shí)間后，血管由于瘢痕和沉積物的存在、增生細(xì)胞的快速生長等因素，硬化和狹窄有可能再次發(fā)生。據(jù)報(bào)道在安裝普通支架時(shí)[1]，發(fā)生再狹窄可能性將＞30%。再次動(dòng)脈搭橋和成型手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高，所以醫(yī)學(xué)界為了防止支架置入術(shù)后再狹窄，研究了一種能夠阻止細(xì)胞分裂的新藥物（雷帕霉素，又稱西羅莫司）涂在支架表面-產(chǎn)生‘藥物涂層支架’，這種支架上的藥物可以慢性釋放，能抑制不正常細(xì)胞的過度生長。使得冠狀動(dòng)脈血管變阻塞的機(jī)會(huì)大大下降。由于糖尿病患者的血管硬化產(chǎn)生概率較高，沉積使再狹窄的發(fā)生率高于一般患者，所以藥物支架這項(xiàng)新技術(shù)對(duì)糖尿病患者受益很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過一半的糖尿病患者在放置了普通支架后還是會(huì)遇到血管再度被阻塞的問題[2]。采用藥物支架的理想對(duì)象還有血管狹小的患者。藥物支架置入后，加以合理的預(yù)防與護(hù)理，冠狀動(dòng)脈再狹窄的比例得到了有效控制。

1 臨床資料

2008年6月至2011年6月收治冠心病患者85例，實(shí)施支架置入，其中男50例，女35例，年齡（60.2±7.7）歲，病變位于前降支48例，回旋支25例，右冠50例。其中靶血管病變特點(diǎn);血管病變多為多支病變，其中單支病變38例，雙支病變29例，三支病變18例，全部用的藥物支架。

2 綜合臨床護(hù)理干預(yù)方法

2.1 保持健康的生活方式

2.1.1 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

術(shù)后活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，從輕工作逐漸過渡到較重工作，最大工作量最好不要超過術(shù)前的70%～80%，因?yàn)闇p少精神、體力的負(fù)荷對(duì)防治冠心病非常重要。活動(dòng)內(nèi)容可堅(jiān)持游泳、步行、慢跑、慢速跳舞、騎車、打太極拳等。①鍛煉：最初可以在室內(nèi)、房子周圍走動(dòng)，走動(dòng)時(shí)要扶著東西。然后，感覺沒有困難時(shí)，可以開始散步，這是一個(gè)很好而且有效的鍛煉方法，這個(gè)方法是為了增加肌肉彈性、增加骨骼力量，改善血液循環(huán)，開始行走時(shí)要控制速度、協(xié)調(diào)步伐，感覺舒適為度。開始不要過快，以后逐漸加快步伐，以增加呼吸頻率，增加心率、改善心肌功能，可以每天3次，每次5 min，從舒適的散步開始，然后逐漸增加散步的時(shí)間、距離，以自己能夠耐受為準(zhǔn)，一天多散步幾次，比一次長距離散步更有益一些，在自己能夠耐受的情況下，可以慢慢再增加運(yùn)動(dòng)，如上樓梯，上小山坡等。千萬注意不要過激鍛煉，若出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)、鍛煉過程中的胸悶、胸疼氣短、哮喘、疲勞等，應(yīng)立即停止，待這些病癥改善或消失后再行鍛煉，鍛煉要由慢速度開始，逐漸日以增加。我們?cè)谂R床上總結(jié)了以下訓(xùn)練方法-即每日兩次，4周五分倍增法（1周：每次5 min散步，每日2次；2周：每次10 min散步，每天2次；3周：每次15 min散步，每天2次。4周：每天2次，每次20 min）。②工作：工作的恢復(fù)要取決于您術(shù)后精力、體力的恢復(fù)狀況，在你出院4～6周以后，你可以重返工作崗位，由于每個(gè)人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時(shí)間、緊張程度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。③家務(wù)：勞動(dòng)大約在術(shù)后2周以后，在自己感覺良好的時(shí)候，可以開始較輕的家務(wù)勞動(dòng)，如澆花除草，清除灰塵養(yǎng)魚等，盡量不能感覺到不適，對(duì)體力支付較大的工作，要遲后些做。要循序漸進(jìn)。

2.1.2 改變不良飲食習(xí)慣

在對(duì)血脂和血壓控制上，除了藥物外，良好的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣有助于控制和防止心臟血管再狹窄的發(fā)生。以清談飲食、蔬菜為主，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品和奶制品，選擇性食用雞、鴨、魚肉、瘦肉等。切忌進(jìn)食過飽暴飲暴食帶來的危害。不宜常吃或大量吃動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚、蟹黃、蛋黃、以及煎、炸、燒烤等食品。

2.1.3 保持情緒穩(wěn)定

保持情緒穩(wěn)定是治療冠心病的條件，避免大喜大悲或精神抑郁和精神、神經(jīng)方面帶來的刺激，在給這類患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時(shí)，還要囑咐家屬，盡量給患者以安慰，不能接觸對(duì)情緒有波動(dòng)的人和事，避免心臟突發(fā)情況的產(chǎn)生。

2.2 治療主要危險(xiǎn)因素

除情緒外，治療危險(xiǎn)因素也很重要，特別是合并癥的治療，至關(guān)重要，已知的有如下幾條：①糖尿病：對(duì)合并糖尿病的冠心病患者，血糖應(yīng)控制在正常范圍，3.6～6.7 mmol/L。②血壓：高血壓患者每日都應(yīng)檢查血壓，用藥控制血壓，一般將血壓控制在140/90 mm Hg以下。③降低血脂：將血總膽固醇水平降至180 mg/dL以下， 低密度脂蛋白降至100 mg/dL以下，三酰甘油降至170 mg/dL以下。

2.3 控制體質(zhì)量

對(duì)肥胖的患者，控制體質(zhì)量是必須實(shí)施的，從飲食，進(jìn)食量，運(yùn)動(dòng)量上下功夫調(diào)節(jié)，有利于減輕心臟的負(fù)擔(dān)，防止冠心病心血管狹窄的復(fù)發(fā)。

2.4 戒煙

吸煙是刺激神經(jīng)使血壓上升，血管痙攣，特別是小動(dòng)脈痙攣，將產(chǎn)生局部缺血和壞死[3]。

2.5 手術(shù)后指導(dǎo)

2.5.1 肝素鈉的應(yīng)用

應(yīng)用肝素鈉時(shí)應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)ACT.PT值，調(diào)節(jié)肝素鈉用量，且應(yīng)用微量泵控制，最好保持ACT值在200 s，PT值為正常生理值的兩倍左右。

2.5.2 穿刺部位護(hù)理

密切觀察穿刺處敷料情況，傷口周圍有無皮下血腫、瘀斑，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，肢端皮膚顏色、溫度等。術(shù)后30～60 min觀察1次，同時(shí)注意患者術(shù)肢不能彎曲，注意皮膚或輸液穿刺部位有無瘀斑，多詢問患者傾聽患者主訴，有無傷口疼痛、腫脹，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

2.6 服用藥物

術(shù)后用藥目的主要是為了防止再狹窄，主要藥物：抗血小板藥物，阿司匹林300 mg/d 1次/天，1個(gè)月后改為100 mg，每天1次，長期口服。波力維75 mg，每天1次。此藥使用時(shí)間長短，各醫(yī)院有所不同，一般1個(gè)月～1年不等。他丁類調(diào)脂藥，一般常用立普妥，普拉固，舒降之等。即使膽固醇正常，也要服用。實(shí)踐證明此藥預(yù)防再狹窄、新的冠狀動(dòng)脈狹窄有積極意義。最少使用6個(gè)月～1年。用藥期間定時(shí)監(jiān)測(cè)血小板數(shù)、白細(xì)胞數(shù)，觀察有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血，黑便，血尿等。倍他受體阻斷劑，如倍他樂克，康可等，如果沒有禁忌證，可以長期服用。

3 結(jié) 論

通過對(duì)我科收治的這85例實(shí)施藥物支架患者的臨床護(hù)理及效果評(píng)價(jià)本組術(shù)后追蹤，患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，再狹窄發(fā)生2例，其余83例均無再狹窄發(fā)生，獲得了滿意療效。實(shí)踐證明，通過合理的綜合臨床護(hù)理干預(yù)方法可以有效減少冠心病患者支架植入后再狹窄并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣[3]。

[1] 顧民,施健學(xué),邵春來,等.冠心病患者支架置入術(shù)后再狹窄原因的臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012(11):1760-1762.

[2] 王鈺,雷健,柯于鶴,等.冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄機(jī)制及防治研究概況[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(2):61.

[3] 汪濤.冠心病手術(shù)后注意事項(xiàng)[J].醫(yī)學(xué)科普,2010,2(9):55.

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