2型糖尿病合并低血糖癥60例臨床分析

呂 波 劉 煥 孫李永眷

（大連市第三人民醫(yī)院 內(nèi)分泌二科，遼寧 大連 116033）

2型糖尿病合并低血糖癥60例臨床分析

呂 波 劉 煥 孫李永眷

（大連市第三人民醫(yī)院 內(nèi)分泌二科，遼寧 大連 116033）

目的 總結(jié)與分析2型糖尿病合并低血糖癥的臨床特征。方法 分析大連市第三人民醫(yī)院于2007年1月至2013年5月收治的60例2型糖尿病患者合并低血糖癥的原因、臨床表現(xiàn)、治療方法及療效。結(jié)果 發(fā)生低血糖癥的2型糖尿病患者以老年人多見，主要為應(yīng)用胰島素制劑或磺脲類藥物所致低血糖，由急診入院的低血糖癥患者中合并腦功能障礙者較多。結(jié)論 應(yīng)根據(jù)患者的生活方式、年齡、合并的并發(fā)癥等情況制定個(gè)體化方案，加強(qiáng)患者教育及血糖監(jiān)測(cè)，以減少低血糖的發(fā)生。

2型糖尿病；低血糖癥

低血糖癥是2型糖尿病患者接受胰島素制劑、磺脲類或非磺脲類胰島素促泌劑等藥物治療中常見的并發(fā)癥，在老年患者或合并腎功不全等的患者中更易發(fā)生。對(duì)反復(fù)發(fā)生低血糖的患者，會(huì)使其再次出現(xiàn)低血糖癥狀的血糖閾值降低，可能會(huì)不出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，而以中樞神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為主，導(dǎo)致?lián)尵戎委煵患皶r(shí)。本文對(duì)大連市第三人民醫(yī)院于2007年1月至2013年5月由急診收治的以“低血糖癥”為診斷入院的2型糖尿病患者60例，進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均符合1999年WTO診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性26例，女性34例；年齡為56～88歲，其中60歲以上為43例；病程為6個(gè)月～25年。患者應(yīng)用降糖藥物情況：胰島素或胰島素類似物28例，非正規(guī)降糖藥物12例，單用磺脲類藥物10例，磺脲類聯(lián)合二甲雙胍4例，磺脲類聯(lián)合阿卡波糖2例，非磺脲類促泌劑4例。根據(jù)2012 ADA 糖尿病治療指南標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于接受藥物治療的糖尿病患者，只要血糖水平≤3.9 mmol/L就屬于低血糖范疇[1]，60例患者發(fā)作時(shí)血糖為0.8～3.4 mmol/L，均符合低血糖標(biāo)準(zhǔn)。其中合并高血壓病21例，冠心病16例，腦血管病后遺癥12例，腎功不全8例。

1.2 臨床表現(xiàn)

發(fā)作時(shí)僅有交感神經(jīng)興奮如心慌、出汗等表現(xiàn)而無(wú)中樞神經(jīng)功能障礙者19例；先出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)后出現(xiàn)腦功能障礙者25例，腦功能障礙者表現(xiàn)為意識(shí)模糊、嗜睡、昏睡或昏迷等；無(wú)交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)直接出現(xiàn)腦功能障礙者16例。出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙者均行頭CT檢查未見出血或大面積腦梗死。

1.3 治療

明確低血糖后于急診或急救車立即予50%葡萄糖20～60 mL緩慢靜推，后予5%～10%葡萄糖液靜點(diǎn)。入院后每1～2 h監(jiān)測(cè)血糖，盡量使血糖維持在10 mmol/L左右，其中57例患者神志恢復(fù)，有3例因?yàn)楹喜⒅匕Y感染和發(fā)生低血糖時(shí)間較長(zhǎng)而死亡。

2 結(jié) 果

發(fā)生低血糖癥的2型糖尿病患者以老年人多見，其中60歲以上老年人占85.0%。考慮非正規(guī)降糖藥物中很可能含有磺脲類藥物，故60例患者中主要為應(yīng)用胰島素制劑或磺脲類藥物所致低血糖。急診入院的低血糖患者中合并腦功能障礙者較多，占68.3%。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、積極治療后的低血糖癥患者轉(zhuǎn)歸較好。

3 討 論

2型糖尿病患者在治療只能夠發(fā)生低血糖癥可致患者不適甚至危及生命，也是血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙。嚴(yán)重低血糖可誘發(fā)急性心腦血管意外的發(fā)生。在VADT研究中，1/3的患者死于心血管疾病，而低血糖與心血管疾病病死率升高是相關(guān)的。同時(shí)近期嚴(yán)重低血糖事件是90 d內(nèi)死亡的最強(qiáng)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[2]。有研究表明，與無(wú)低血糖者相比，無(wú)論是胰島素相關(guān)低血糖或是自發(fā)性低血糖，均與住院期間的病死率增加相關(guān)[3]。低血糖可使患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙而影響其生活質(zhì)量。一項(xiàng)大規(guī)模的人群研究顯示，曾于1980年～2002年因低血糖事件住院或急診就診者，在2003年以后患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)翻倍[4]。李明[5]對(duì)55例老年糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析顯示，年齡≥70歲者低血糖發(fā)生率升高。本文中60例發(fā)生低血糖的2型糖尿病患者中，60歲以上老年人占85.0%，而且隨著年齡增長(zhǎng)，腎臟功能及肝酶活性的下降影響磺脲類藥物及胰島素的代謝，進(jìn)而增加其降糖效果，可見老年患者在治療中更易發(fā)生低血糖。

綜上所述，低血糖在2型糖尿病尤其是老年2型糖尿病患者中發(fā)生率較高，其臨床表現(xiàn)各異，對(duì)患者影響較大，因此應(yīng)根據(jù)患者的生活方式、年齡、合并的并發(fā)癥等情況制定個(gè)體化方案，加強(qiáng)患者教育及血糖監(jiān)測(cè)，以減少低血糖的發(fā)生。

[1] Standards of Medical Care in Diabetes2012[J].Diabetes Care,2012,35(1):S11-S63.

[2] Duckworth W,Abraira C,Moritz T,et al.Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes[J].N Engl J Med,2009,360(2):129-139.

[3] Rajesh G,Shelley H,Alexander T,et al.Hypoglycemia,with or without insulin therapy, is associated with increased mortality among hospitalized patients[J].Diabetes Care,2013,36(5):1107-1110.

[4] Whitmer RA,Karter AJ,Yaffe K,et al.Hypoglycemic episodes and risk of dementia in older patients with type 2 diabetes mellitus[J]. JAMA,2009,301(15):1565-1572.

[5] 李明.老年糖尿病患者低血糖回顧性分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2005,22(10):712.

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