腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)

陳香祿

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)

陳香祿

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

目的 探討分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)及術(shù)中護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析2010年7月至2012年7月我院住院治療的120例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床護(hù)理資料，并總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)護(hù)理的配合要點(diǎn)和術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 本組114例患者成功完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后12 h可下床活動(dòng)，術(shù)后無并發(fā)癥；本組手術(shù)時(shí)間20～60 min平均手術(shù)40 min，術(shù)中出血平均15～20 mL，6例術(shù)中因膽囊炎癥粘連嚴(yán)重中轉(zhuǎn)開腹，其中28例放置引流管引流，術(shù)后恢復(fù)皆很滿意，平均住院3～5 d，均治愈出院。結(jié)論 術(shù)前充分準(zhǔn)備、器械設(shè)備系統(tǒng)完善，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員熟練協(xié)調(diào)的配合，是腹腔鏡膽囊切除術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵和保障。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；手術(shù)配合

自1987年法國(guó)Mouret醫(yī)師完成首例電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，微創(chuàng)外科的新時(shí)代被開啟了。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）具有創(chuàng)傷小，出血少，痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快，療效確切，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]。目前是膽囊息肉，膽囊結(jié)石的最佳手術(shù)方案。但從我院開展腹腔鏡膽囊手術(shù)十多年的臨床實(shí)踐表明，雖然LC屬于微創(chuàng)手術(shù)，但對(duì)手術(shù)患者仍然是個(gè)創(chuàng)傷，對(duì)患者生理和心理上有一定的影響。一個(gè)成功的手術(shù)不僅要有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、高超的手術(shù)技巧和先進(jìn)的設(shè)備，精心的護(hù)理配合也十分重要。本論文回顧分析我院2010年7月至2012年7月采用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除術(shù)的120例患者的臨床護(hù)理資料，并總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)護(hù)理的配合要點(diǎn)和術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2010年7月至2012年7月在本院住院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的120例患者，其中男性75例，女性45例，年齡18～78歲，平均為48歲；病種：急性膽囊炎30例，慢性膽囊炎合并膽結(jié)石80例，膽囊息肉10例。

1.2 手術(shù)方法

患者均采取全身麻醉，術(shù)前均留置尿管，術(shù)中根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的要求留置胃管。患者取頭高腳低位，左斜15°～30°，常規(guī)建立CO2氣腹，壓力10～12 mmHg。連接冷光源，電凝器及電視系統(tǒng)。采用三孔或四孔技術(shù)入腹，其中經(jīng)臍部切口置入氣腹針，確定進(jìn)入腹腔后調(diào)節(jié)進(jìn)氣量為4～5 L，確定進(jìn)入腹腔后，取出氣腹針并從此切口放置腹腔鏡。經(jīng)鎖骨中線切口放置把持器，劍突下切口放置轉(zhuǎn)換器及電凝鉤，在內(nèi)鏡下分離粘連組織及膽管、膽囊動(dòng)脈并剪斷游離膽囊，檢查腹腔有無出血，然后取出膽囊，取出各切口器械，縫合各切口使用一次性納米敷貼貼好。腹腔鏡探查后行膽囊切除術(shù)。必要時(shí)中轉(zhuǎn)開腹。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①術(shù)前心理護(hù)理：由于對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的具體情況大多數(shù)患者都不太了解，對(duì)該手術(shù)方式、步驟以及預(yù)后存在不同程度的懷疑和恐懼心理，對(duì)醫(yī)師掌握該項(xiàng)技術(shù)的水平也很擔(dān)心，這樣會(huì)造成患者不同程度的緊張和焦慮等不良的心理反應(yīng)。因此術(shù)前巡回護(hù)士對(duì)患者的訪視工作是非常重要的。術(shù)前1 d巡回護(hù)士對(duì)次日手術(shù)患者常規(guī)訪視，了解患者的身體情況以及患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂和期望，通過心理護(hù)理以及術(shù)前宣教減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，使患者對(duì)該手術(shù)和麻醉方式有一定的了解和心理準(zhǔn)備，以較好的心理狀態(tài)迎接次日的腹腔鏡手術(shù)治療。為保證患者手術(shù)前晚的充足睡眠，可以適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)靜劑，使患者精神放松。同時(shí)一定要給予患者強(qiáng)調(diào)術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4～6 h禁飲的必要性。②術(shù)前物品準(zhǔn)備：常規(guī)手術(shù)器械包必須高壓蒸汽滅菌；光纜線、電凝線、氣腹連接管，氣腹針、攝像頭、5 mm與10 mm套管穿刺錐、電凝鉤、分離鉗、轉(zhuǎn)換套管、膽囊大抓持鉗、吸引器頭、剪刀、鈦夾鉗；攝像監(jiān)視系統(tǒng)、高頻電刀、冷光源導(dǎo)線、氣腹機(jī)位于患者右側(cè)，接通電源，檢查是否運(yùn)行正常，檢測(cè)CO2是否充足，以保證手術(shù)順利進(jìn)行；備好鈦夾、乳膠引流管、傷口敷貼等一次性用品。

2.2 術(shù)中配合

①器械護(hù)士配合：術(shù)前掌握患者的病情，熟悉手術(shù)進(jìn)行具體步驟，檢查手術(shù)所需器械是否準(zhǔn)備完善；患者取仰臥位，建立上肢靜脈通道，保持液體通暢，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉誘導(dǎo)以及氣管插管，負(fù)極板緊貼于大腿；提前20 min洗手，將器械按照手術(shù)步驟先后分開放置，并與巡回護(hù)士認(rèn)真檢查器械的完整性并仔細(xì)清點(diǎn)器械、敷料及針的數(shù)目并由巡回護(hù)士作好登記；配合手術(shù)醫(yī)師常規(guī)消毒鋪巾，遞氣腹管、吸引器、冷光源線及電凝線，幫助套好攝像鏡頭；術(shù)始，器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師相對(duì)而站，遞11#尖刀、遞氣腹針。遞玻璃注射器抽注射用的生理鹽水接氣腹針是否進(jìn)入腹腔。遞小彎鉗擴(kuò)大切口，遞10 mm鏡鞘插入臍部切口放置腹腔鏡，遞5 mm鏡鞘及把持器從鎖骨中線切口插入。遞10 mm鏡鞘及轉(zhuǎn)換器、電凝鉤從劍突下插入。遞5 mm鏡鞘及吸引器從腋中線切口插入，術(shù)中嫻熟地傳遞手術(shù)所需器械。在顯示屏下直觀的行膽囊切除術(shù)，用電凝鉤分離膽囊周圍組織，吸引器吸出煙霧，單極電凝電灼止血，于膽囊三角處分離膽囊管和膽囊動(dòng)脈，用鈦夾鉗夾閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈并用剪刀剪斷使膽囊游離，用膽囊鉗將其從臍下切口處取出；檢查腹腔有無出血，應(yīng)用小紗條擦拭膽囊床，并電凝創(chuàng)面，檢查完畢后和巡回一起清點(diǎn)手術(shù)用品是否齊全及器械是否完整，解除氣腹，每小孔縫針后貼上敷貼即可完成手術(shù)；如果術(shù)中出現(xiàn)因鏡頭模糊而手術(shù)視野不清，應(yīng)用碘伏棉球擦拭腹腔鏡鏡頭（或用防霧油擦拭）。術(shù)畢協(xié)助麻醉醫(yī)師復(fù)蘇患者，拔除氣管導(dǎo)管，保持呼吸道通暢，待蘇醒后返回病房。②術(shù)中巡回護(hù)士配合：入室后與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師認(rèn)真做好核對(duì)工作，檢查儀器設(shè)備，保證其功能完好；為患者建立靜脈通道（常規(guī)選擇右上肢）；配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、氣管插管；為患者留置尿管，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃脹氣則需安置胃管。貼負(fù)極板于肌肉豐富處；巡回護(hù)士與器械護(hù)士認(rèn)真做好清點(diǎn)手術(shù)用品的數(shù)目及器械的完整性的工作，并及時(shí)做好記錄；同時(shí)配合麻醉醫(yī)師觀察患者的生命體征，擺好患者體位，將床頭抬高10°～20°，稍向左傾斜（15°），利于膽囊區(qū)暴露。固定好約束帶；正確連接腹腔鏡頭、氣腹導(dǎo)管、光導(dǎo)纖維、電凝線、吸引管等，手術(shù)開始后關(guān)閉無影燈，打開電視器、氣腹機(jī)、冷光源機(jī)及電凝系統(tǒng)等儀器開關(guān)，調(diào)試氣腹機(jī)的壓力（10～12 mm Hg）；巡回護(hù)士在手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血氧飽和度、尿量及出血情況，觀察胸腹壁和唇色、四肢末梢循環(huán)情況，以防氣胸、皮下氣腫、氣體栓塞等；隨時(shí)關(guān)注手術(shù)步驟的進(jìn)展過程，嚴(yán)密觀察氣腹壓力的變化，使腹腔內(nèi)氣壓維持在10～12 mm Hg，及時(shí)補(bǔ)充添加手術(shù)所需物品，同時(shí)做好記錄；注意做好患者在手術(shù)室的保暖工作；手術(shù)結(jié)束后與器械護(hù)士共同做好手術(shù)物品的清點(diǎn)工作。協(xié)助麻醉醫(yī)師復(fù)蘇患者，蘇醒后將患者連同病歷及相關(guān)物品護(hù)送回病房，與病房護(hù)士認(rèn)真交接術(shù)中情況及需要注意的事項(xiàng)。③器械清洗與保養(yǎng)：有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，腹腔鏡器械消毒滅菌不合格，是導(dǎo)致腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要原因，所以器械和儀器的消毒與保養(yǎng)一定不能馬虎。選擇適合其性能的相應(yīng)的消毒方法，并且由專人負(fù)責(zé)保管，以延長(zhǎng)腹腔鏡器械的使用壽命。手術(shù)結(jié)束后清洗器械時(shí)把能拆卸的部件先拆卸，將其于含酶清洗液中浸泡約10～15min，以徹底溶解血污及有機(jī)物，然后再用高壓水槍清水沖洗。對(duì)特別頑固的污垢可用小軟刷刷洗。器械清洗完后，器械上的水用柔和的小棉布擦干，再用高壓氣槍將內(nèi)腔吹干，金屬部分用潤(rùn)滑油薄薄的涂上一層，防止生銹，把卸裝的部件安裝好，放回專用器械柜，存放時(shí)不可折疊及過度彎曲，應(yīng)無角度盤旋。日常養(yǎng)護(hù)由專人負(fù)責(zé)，并做好登記記錄。

2.3 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：患者清醒后均送回病房，回病床后，患者取去枕仰臥位6 h，囑病房護(hù)士立即給予患者低流量吸氧，監(jiān)護(hù)儀定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、血氧飽和度以及心率和呼吸等，直到平穩(wěn)，隨時(shí)觀察患者的神志、皮膚顏色、置有引流管的要觀察并記錄腹腔引流液的性質(zhì)、顏色及引流量。②術(shù)后回訪：術(shù)后24～48 h對(duì)患者進(jìn)行回訪，了解患者傷口的愈合情況、生命體征以及有無并發(fā)癥出現(xiàn)等情況。同時(shí)請(qǐng)患者及家屬對(duì)此次護(hù)理工作提出意見和建議。

3 小 結(jié)

因?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間較短、創(chuàng)傷很小、出血也少、術(shù)后并發(fā)癥少、機(jī)體康復(fù)很快等特點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。本論文通過回顧性分析120例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的臨床護(hù)理資料，我們從中體會(huì)到：首先護(hù)士術(shù)前對(duì)患者病情的了解、術(shù)前對(duì)患者的訪視，并且通過訪視對(duì)患者的術(shù)前心理起到良好的引導(dǎo)作用，對(duì)手術(shù)的進(jìn)行可起到很好的促進(jìn)作用。更重要的是手術(shù)室護(hù)士必須熟知手術(shù)配合步驟及注意事項(xiàng)，各項(xiàng)設(shè)備儀器應(yīng)于手術(shù)開始前就放置于適當(dāng)?shù)奈恢茫x器設(shè)備設(shè)置到手術(shù)使用的最佳狀態(tài)，以確保其性能良好以利于手術(shù)順利進(jìn)行；同時(shí)在手術(shù)過程中，巡回護(hù)士和器械護(hù)士要各負(fù)其責(zé)，以確保手術(shù)順利進(jìn)行，這就要求護(hù)士必須要熟練掌握各種腹腔鏡手術(shù)特殊器械的使用方法及熟悉各種器械的性能，在使用完各種器械后要加強(qiáng)腹腔鏡各種設(shè)備的保養(yǎng)和保管；器械護(hù)士在術(shù)中要隨著醫(yī)師的手術(shù)步驟進(jìn)程，配合傳遞適合醫(yī)師步驟的手術(shù)器械；巡回護(hù)士術(shù)中要密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度、尿量及出血情況，尤其要重視觀察胸腹壁和唇色、四肢末梢循環(huán)情況，以防氣胸、皮下氣腫、氣體栓塞等，還要觀察患者是否受壓現(xiàn)象，液體是否通暢及負(fù)極板的情況以防術(shù)中燒傷。總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)方法的順利進(jìn)行，不僅要強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，同時(shí)還要加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械的認(rèn)識(shí)，這可減少中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率，同時(shí)亦能減少并發(fā)癥。臨床實(shí)踐表明，要順利成功的完成一個(gè)手術(shù)，不但需要醫(yī)師高超的技術(shù)和先進(jìn)完好的設(shè)備，術(shù)前充分準(zhǔn)備、器械設(shè)備系統(tǒng)完善，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的熟練配合協(xié)調(diào)，是腹腔鏡膽囊切除術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵和保障。

[1] 李會(huì)芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)中配合與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,18(28):118-119.

[2] 廖麗寧.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(21):222-223.

[3] 劉翠英.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢,2011,3(22):272.

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：1671-8194（2014）06-0140-02