硬膜外阻滯在分娩鎮痛中的臨床應用

饒紅云

（河南省浚縣婦幼保健院，河南 浚縣456250）

硬膜外阻滯在分娩鎮痛中的臨床應用

饒紅云

（河南省浚縣婦幼保健院，河南 浚縣456250）

目的 探討硬膜外阻滯在分娩鎮痛的開展及應用體會。方法 2011年6月至2012年6月96例初產、足月、單胎頭先露、沒有妊娠并發癥以及宮縮乏力且胎兒的情況十分正常的分娩產婦，采用硬膜外麻醉無痛分娩。結果 80%的無痛分娩產婦在注藥后10 min痛感完全消失，20%的無痛分娩產婦僅在宮縮時出現輕微的陰部脹痛，第二產程關閉電子泵可避免鎮痛藥對腹肌、肛提肌的抑制，縮短第二產程，提高自然分娩率。結論 硬膜外阻滯由于具有鎮痛效果確實、對循環動力學影響較小、對中樞神經系統無抑制作用、可控性大以及能取得產婦的主動配合等優點，被認為是較理想的分娩鎮痛方法。分娩鎮痛不僅可解決產婦的疼痛問題，更可以降低剖宮產率，減少醫療資源浪費，提高產科質量。

硬膜外阻滯；分娩鎮痛；臨床應用

在產科，宮縮疼痛提示產程啟動，但其后持續劇烈的疼痛對母嬰均有不良影響。產痛從第一產程潛伏期開始，隨產程進展逐漸加重，到胎兒娩出時達高峰，其程度接近三度燒傷患者疼痛程度，約50%的產婦主訴分娩時疼痛難以忍受，目前分娩鎮痛的方法有以下幾種：非藥物性鎮痛法[1]。包括精神性鎮痛法、針刺鎮痛法、經皮電神經刺激法（TENS）、水中分娩。藥物性鎮痛法。包括吸入笑氣鎮痛、靜脈鎮痛、局部阻滯鎮痛、椎管內鎮痛（硬膜外、腰硬-聯合、骶管）。我院自2011年6月至2012年6月采用硬膜外麻醉無痛分娩96例。效果良好，方法如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組96例，年齡22～30歲，①孕周37～41周，初產，單胎，頭位。②無妊娠合并癥或并發癥，產科檢查無明顯頭盆不稱、無胎兒宮內窘迫。③無硬膜外麻醉的禁忌證。

1.2 方法

具體操作，當宮口開大至≥3 cm時，由麻醉師經L2～3間隙行硬膜外穿刺，1%利多卡因行局部麻醉穿刺入硬膜外，并向上置入導管固定，用羅哌卡因10 mL，芬太尼0.1 mL加生理鹽水至70～80 mL配成混合鎮痛液，應用微量泵8～10 mL/h速度輸入，進入第二產程時關閉電子泵，硬膜外阻滯鎮痛用于分娩，雖然是采用小劑量、低濃度局麻藥，但畢竟是一種麻醉干預。因此，應由麻醉醫師實施，與產科醫師共同管理。在分娩全程，必須密切觀察產程、宮縮強度、胎心音，監測產婦的血壓、脈搏、呼吸、SO2（氧飽和度），尤其是要及時糾正低血壓和處理胎兒窘迫[2]。

2 結 果

77例的無痛分娩產婦在注藥后10 min痛感完全消失，19例的無痛分娩產婦僅在宮縮時出現輕微的陰部脹痛，第二產程關閉電子泵可避免鎮痛藥對腹肌、肛提肌的抑制，縮短第二產程，提高自然分娩率。

3 討 論

分娩疼痛使每一位將要分娩的產婦充滿了恐懼，正常自然分娩的產婦有50%產婦感覺疼痛難忍，35%的產婦感覺疼痛可以忍受，只有15%的產婦感覺輕微疼痛。目前分娩鎮痛的方法有多種，如精神性鎮痛法、針刺鎮痛法、水中分娩，笑氣鎮痛、靜脈鎮痛、局部阻滯鎮痛、椎管內鎮痛等[3]。20年來硬膜外阻滯是用于分娩鎮痛最常用的方法，在英、美等國家大多數產婦選擇硬膜外阻滯鎮痛，其疼痛緩解的有效率可達到85%～95%。分娩鎮痛減少產婦在分娩過程中不必要的體能消耗，使產婦在整個分娩過程中沒有痛苦，始終維持其尊容，并能夠充分享受分娩得子的歡樂，在發達國家，分娩就應該得到鎮痛，是他們遵循的理念，分娩鎮痛率高達80%以上，剖宮產率10%～20%。但國內尚不足1%，剖宮產率卻在50%以上，進一步開展和深入研究分娩鎮痛是分娩期保健的重要內容。

我院實施的96例硬膜外阻滯鎮痛臨床體會：①鎮痛效果好，尤其適合重度產痛者（初產婦）。②產婦清醒，可進食水，主動參與產程。③幾乎無運動阻滯，可下地行走。④靈活滿足產鉗和剖宮產的麻醉需要。⑤應用硬膜外阻滯鎮痛，由于藥物對產婦的肌松作用，縮短了第一產程。⑥第二產程關閉電子泵可避免鎮痛藥對腹肌、肛提肌的抑制，縮短第二產程，提高自然分娩率。⑦但就硬膜外阻滯鎮痛而言，硬膜外阻滯分娩鎮痛對產婦子宮收縮及產程是否有影響，至今仍存在不同的觀察結果和不同的意見。一是認為硬膜外阻滯后子宮收縮力減弱，第一、第二產程均延長，催產素的使用率和手術助產率增加[4，5]。而另一些研究結果則認為，對子宮收縮基本無影響，也不影響第一、二產程，甚至可縮短第一產程活躍期及第二產程。對于這一問題還有待進一步的研究，但目前已經取得比較一致的認識是，分娩時影響子宮收縮和產程進展與多種因素有關，如胎位不正、精神緊張、體力不足、氧耗增加等。

因此，遇到宮縮乏力和滯產時不能單純考慮硬膜外阻滯這一因素，應全面分析、進行處理。特別應避免阻滯平面過高和低血壓，這兩種情況均可能影響子宮收縮力。在進入第二產程后要保證產婦腹肌張力，不影響主動地增加腹壓。總之，采取適當的分娩鎮痛，降低了社會因素導致的非醫學指征剖宮產，減少醫療耗材，提高產科質量。分娩鎮痛特別是低濃度、小劑量硬膜外阻滯應用于分娩鎮痛，雖不能達到完全無痛，但已能有效地緩解產痛，對母嬰無不良影響，是一種安全可靠的方法，值得廣大醫院推廣應用[6，7]。

[1] Bauer ME,Kountanis JA,Tsen LC,et al.Risk factors for failed conversion of labor epidural analgesia to cesarean delivery anesthesia: a systematic review and meta-analysis of observational trials[J].Int J Obstet Anesth,2012,21(4): 294-309.

[2] 劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1997:800.

[3] 劉自國.硬膜外200例無痛分娩產程進展觀察[J].中國衛生產業,2012(2):11.

[4] 耿寶梁.布比卡因與芬太尼硬膜外阻滯無痛分娩的臨床研究[J].寧夏醫學院學報,1998,19(4):22.

[5] 陳華豐.硬膜外無痛分娩在臨床中的應用及效果觀察[J].中國醫療前沿,2012,7(20):55..

[6] 黃醒華.分娩方式與婦幼健康[N].中國婦女報,2004-07-07.

[7] Dozier AM,Howard CR,Brownell EA,et al.Labor epidural anesthesia,obstetric factors and breastfeeding cessation[J]. Matern Child Health J,2013,17(4):689-698.

R714.3；R614.3

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