探討多排螺旋CT血管造影在肺動(dòng)脈栓塞中的臨床應(yīng)用

姜明新

（大連莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連116400）

探討多排螺旋CT血管造影在肺動(dòng)脈栓塞中的臨床應(yīng)用

姜明新

（大連莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連116400）

目的 探討多排螺旋CT血管造影在診斷肺動(dòng)脈栓塞的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 使用16排西門(mén)子Emotion16CT機(jī)，進(jìn)行對(duì)肺動(dòng)脈栓塞患者的掃描診斷。結(jié)果 本研究組40疑似PE患者行16排螺旋CT血管造影診斷，檢測(cè)出27例，經(jīng)臨床診斷，最終確診PE 29例，16排螺旋CT血管造影漏診2例，為6.8%，誤診0例，正確率為93.10%。結(jié)論 多排螺旋CT血管造影能夠有效進(jìn)行肺動(dòng)脈栓塞診斷，在臨床應(yīng)用中具有重要的價(jià)值。

多排螺旋CT；血管造影；肺動(dòng)脈栓塞

肺動(dòng)脈栓塞（PE）是一種常見(jiàn)的血栓疾病，致殘率、致死率較高，對(duì)人類的身體健康造成嚴(yán)重威脅。主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血、驚恐、咳嗽、暈厥、腹痛等[1]。目前，該病的誤診、漏診率較高。因此，在臨床治療上，應(yīng)該采取合理有效的檢查手段，減少漏診、誤診的失誤尤為重要。多層螺旋 CT（MSCT）血管造影是目前認(rèn)為診斷肺動(dòng)脈栓塞最準(zhǔn)確的方法，在臨床診斷中具有重要的意義。本文選取2011年8月至2013年3月我院收治的40例疑似PE患者作為研究對(duì)象，行多排螺旋CT血管造影掃描診斷，診斷結(jié)果較為理想，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月至2013年3月我院收治的40例疑似PE患者作為研究對(duì)象，男25例，女15例；年齡范圍25～71歲，平均年齡（47±2.1）歲；臨床表現(xiàn)：呼吸困難4例、胸痛17例、咯血11例、驚恐3例、咳嗽21例、暈厥4例、腹痛9例。

1.2 研究方法

本研究選用檢查儀器為西門(mén)子16排螺旋CT機(jī)。首先進(jìn)行CT掃描，具體步驟：①進(jìn)行掃面前儀器調(diào)試檢查，其電流、電壓、螺距、準(zhǔn)直器寬度分別為100 mA、120 kV、1.0、6 mm×6 mm。②患者取仰臥、屏氣。③CT機(jī)行胸部掃描，范圍：全肺，時(shí)間：6 s。CT掃描完畢后行肺動(dòng)脈血管造影掃描，具體步驟：①進(jìn)行掃面前儀器調(diào)試檢查，其電流、電壓、準(zhǔn)直器寬度分別調(diào)整為85 mA、120 kV、3 mm× 1.25 mm，螺距不變。②給予患者非離子型水溶性碘劑靜脈注射，藥量為80～100 mL，濃度為350 mgI/mg，注射速度控制在2～3 mL/s范圍內(nèi)。③18～25 s藥物發(fā)揮作用后開(kāi)始掃描。④分析掃描數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

本研究組40疑似PE患者行16排螺旋CT血管造影診斷，檢測(cè)出27例，經(jīng)臨床診斷，最終確診PE29例，16排螺旋CT血管造影漏診2例，為6.8%，誤診0例，正確率為93.10%。

3 討 論

肺動(dòng)脈栓塞是血栓或其他物質(zhì)脫落阻塞肺動(dòng)脈或其分支的病理過(guò)程，其發(fā)作的高危因素包括高血壓，糖尿病，下肢靜脈血栓，妊娠、血液的高凝狀態(tài)、長(zhǎng)期骨折臥床等[2]。此類病在臨床表現(xiàn)上沒(méi)有特異性，一般常規(guī)檢查容易與其他疾病混淆，因此，造成誤診，漏診的失誤較多。在臨床診斷上采用影像學(xué)檢查，近年來(lái)，隨著CT影像技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT肺動(dòng)脈造影成為肺動(dòng)脈栓塞臨床診斷中重要手段。螺旋CT包含有單層螺旋、雙層螺旋CT、多排螺旋CT，具有掃描快、診斷正確率高及分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，是目前認(rèn)為診斷肺動(dòng)脈栓塞最準(zhǔn)確的方法，在臨床診斷中得到廣泛使用。

MSCT顯示的肺動(dòng)脈影響十分清晰，能夠有效鑒定慢性PE、急性PE，判斷PE的病灶位置及范圍，觀察溶栓效果。充盈缺損是PE的直接征象，主要位于段、或肺動(dòng)脈，體現(xiàn)在左右肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈主干上[3]。MSCT掃描的角度與血管行走情況能夠影響血栓影像的形成：若影像顯示血栓位于血管壁，則MSCT掃描的角度與血管行走呈平行狀態(tài)；若影像顯示血栓附著在管腔內(nèi)，則表示MSCT掃描的角度與血管行走呈垂直狀態(tài)。若血管處于完全栓塞狀態(tài)，影像呈不規(guī)則、杯口裝。由于PE病灶具有分布廣泛的特點(diǎn)[4]。因此，必須對(duì)肺部血管組織分布情況十分了解，且掌握相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)，在閱片時(shí)注意全面檢查影像的微小異常點(diǎn)，避免遺漏。MSCT掃描時(shí)間僅需6 s，大大縮短了患者在掃描屏氣的時(shí)間，避免患者因此產(chǎn)生呼吸運(yùn)動(dòng)及心跳異常，影像掃描結(jié)果。本研究組40疑似PE患者行16排螺旋CT血管造影診斷，檢測(cè)出27例，經(jīng)臨床診斷，最終確診PE29例，16排螺旋CT血管造影漏診2例，為6.8%，誤診0例，正確率為93.10%。由此得出，CTPA具有較高的確診率，能夠有效進(jìn)行PE診斷。

經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明，CTPA的存在一些不足，例如造影劑可能會(huì)引起患者過(guò)敏、X線輻射容易對(duì)患者造成傷害，對(duì)亞段肺動(dòng)脈PE的診斷不準(zhǔn)確，對(duì)陰性檢查結(jié)果容易造成漏診等，且機(jī)器檢查容易受外在因素例如操作失誤、機(jī)械問(wèn)題等影響[5]。因此在進(jìn)行PE診斷過(guò)程中，不能僅以CTPA檢查結(jié)果作為最終的診斷，必須結(jié)合患者的臨床資料以及相關(guān)癥狀進(jìn)行最終判定，避免因人為操作不當(dāng)、機(jī)械故障、造影劑過(guò)敏、呼吸嚴(yán)重障礙、對(duì)亞段肺動(dòng)脈PE的診斷不準(zhǔn)確等造成陰性檢查結(jié)果容易導(dǎo)致漏診。PE的主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血、驚恐、咳嗽、暈厥、腹痛等。常見(jiàn)的癥狀和體征為以下幾種：①患者右心室存在負(fù)載過(guò)大的現(xiàn)象。②患者右心室出現(xiàn)負(fù)荷急劇增加情況。③患者左心室無(wú)異常，右心室無(wú)增大癥狀但負(fù)載過(guò)大，且伴有肺動(dòng)脈高壓。④患者出現(xiàn)呼吸障礙，且由常見(jiàn)肺部疾病以外原因引起，和肺部體征不協(xié)調(diào)。⑤患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸障礙，患者取平臥不影響呼吸情況。⑥患者突然休克或昏迷。

綜上所述，CTPA診斷PE是一種有效、便捷、安全的方法，可作為PE診斷的首先方法推廣使用。由于CTPA存在一些局限性，在進(jìn)行PE確診時(shí)必須結(jié)合患者的臨床資料以及相關(guān)癥狀進(jìn)行綜合判定。

[1] 羅焱,張青,胡云,等.肺通氣/血流灌注顯像與螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷肺栓塞的實(shí)驗(yàn)研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(2):135-138.

[2] 張福洲.螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(36):6-7.

[3] 陳紅蓮,趙變歌.16層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(18):88-89.

[4] 楊德根.螺旋CT在診斷肺動(dòng)脈栓塞中的臨床應(yīng)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(25):49-50.

[5] 舒英,張燕玲,付平.肺栓塞的循證診斷[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,26(6):451-453.

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