后腹腔途徑腹腔鏡下腎囊腫去頂術的手術配合

王淑芬

（吉林省梨樹縣第二人民醫院，吉林 梨樹 136502）

后腹腔途徑腹腔鏡下腎囊腫去頂術的手術配合

王淑芬

（吉林省梨樹縣第二人民醫院，吉林 梨樹 136502）

目的 探討后腹腔途徑腹腔鏡下腎囊腫去頂術的手術配合。方法 對11例采用后腹腔鏡下腎囊腫去頂術治療的患者進行充分的術前心理護理、物品準備以及良好的術中配合。結果 本組病例均順利完成手術，無中轉開腹及并發癥發生，療效滿意。結論 后腹腔途徑腹腔鏡下腎囊腫去頂術的手術配合，強調術前充分的器械物品準備；熟練掌握儀器的性能及使用方法。強調醫護之間的默契配合，熟悉腎臟局部解剖和手術步驟，同時嚴格作好術后器械的清潔與養護工作。

后腹腔途徑腹腔鏡；腎囊腫去頂術；手術配合

單純性腎囊腫是泌尿外科常見疾病，囊腫＜4 cm無癥狀者無需治療，較大的囊腫壓迫腎臟組織，可引起腰痛、高血壓及感染等癥狀，嚴重影響患者的生活質量和身體健康，以往采用開放手術治療，創傷較大，患者承受的痛苦較大[1]。我院對單純性腎囊腫采用后腹腔鏡腎囊腫去頂術11例，現將護理體會和經驗進行簡單介紹如下。

1 臨床資料

本組患者共11例，男7例、女4例，年齡32～68歲，平均46歲。左側6例，右側5例。術前經B超、CT等檢查確診為腎囊腫，囊腫直徑為5～10 cm。

2 術前準備

2.1 患者的心理準備

雖然腹腔鏡技術已在泌尿外科迅速推廣，但多數患者對此類手術仍較為陌生，對手術存在不同程度的顧慮。因此護士在術前一天進行訪視，與患者進行良好的心理溝通，并向患者講解手術過程、優點、說明手術切口的部位、大小，介紹麻醉、手術、術后的注意事項，以減輕患者的恐懼心理。

2.2 手術儀器的準備

術前準備好攝像機、顯示器、冷光源、氣腹機、沖洗吸引裝置、高頻電刀、超聲刀等，并檢查儀器的性能，確保其處于良好備用狀態。

2.3 手術器械及物品的準備

常規腹腔鏡器械采用2%戊二醛溶液浸泡10 h，光源線、電凝線。氣腹管采用甲醛熏蒸12 h。常規進腹手術敷料和膽囊器械采用高壓蒸汽滅菌，一次性物品：11#刀片、1#、4#、7#絲線、鏡頭套、吸引皮管、18#肛管、手套等。并常規準備90°翻身用品。

3 手術配合

3.1 手術體位

待患者全身麻醉成功后，放置導管。將患者擺放成患側90°側臥位。腰部下墊以腰橋，手術床背板放低30°。粘貼好電極板，盡量暴露手術野，避免肢體受壓，束縛帶固定松緊適宜。

3.2 配合步驟

3.2.1 巡回護士將顯示器等儀器擺放于手術床頭端的右側，調整好角度，便于手術醫師觀看。將高頻電刀和超聲刀擺放于手術床尾端的左側，并將高頻電刀和超聲刀的腳控開關放置于手術床主刀醫師一側。將CO2通過輸氣管道與氣腹機連接，接通各儀器電源，并調整各儀器的參數，使儀器呈常規工作狀態。常規消毒鋪巾后，與洗手護士一起用無菌鏡頭套將攝像頭和光纖線套好并與30°內鏡產學研連接好[2]。將導光束、氣腹管、電凝線、超聲刀連接線、沖洗管、吸引管與相應儀器連接妥當。

3.2.2 洗手護士將腹腔鏡器械從2%戊二醛溶液中撈出，并用無菌生理鹽水充分沖洗、擦干，和常規器械有序地擺放于扇形桌上，預先剪下8寸手套的指套（雙層），并套在18#肛管上，用7#絲線扎緊制成專用氣囊。

3.2.3 配合手術醫師在患者腋中線髂嵴上2 cm處切開皮膚2 cm。鈍性分離肌層至腹膜后間隙，將專用氣囊置于切口內，向氣囊內注入500 mL生理鹽水，充分擴張腹膜后間隙5 min后，吸出氣囊內液體取出氣囊。放入10 mm Trocar，全層縫合Trocar周圍切口，以防漏氣，經Trocar向腹膜后腔注入CO2，氣腹機CO壓力設置在1.18～1.47 kPa，置入內鏡頭，在電視下分別于肋下腋前線和腋后線打孔置入5 mm和10 mm Trocar，經Trocar置入腹腔鏡器械。

3.2.4 在直視下于腰大肌膜前方鈍性撕開Cerota筋膜，在腎臟表面用超聲刀切割分離直至腎囊腫處，抓鉗提起囊壁，超聲刀切開囊腫壁，吸進囊液，切除大部分囊壁并取出，觀察囊腫內有無病變，囊壁邊緣用超聲刀止血，殘留囊壁出血點電灼，必要進用鈦夾外翻折疊囊壁邊緣以防止囊壁邊緣粘連。

3.2.5 使用生理鹽水沖洗手術野，無活動性出血殘留囊腫窩下方放置引流管，關閉氣腹機，入氣，退出30°內鏡頭、腹腔鏡器械和Troear。與巡回護士共同清點手術敷料和器械。縫合切口，切除的囊壁均送病理檢查。

3.2.6 巡回護士在手術過程中來客監測患者生命體征，密切觀察手術過程，隨時調整顯示器的光亮和對比度、冷光源的亮度、高頻電刀和超聲刀的功率大小，以確保手術順利完成。

4 術后處理

4.1 儀器處理

將各儀器旋鈕回復至零位后關閉電源開關，儀器連接線整理妥當后固定于各儀器旁，擦拭儀器表面，保持清潔。

4.2 器械處理

用流動水沖洗器械表面的血漬，鉗夾在部分張開后用專用小毛刷刷洗干凈。擦干器械表面后將器械浸泡于2%戊二醛溶液中1 h，取出流動水沖洗擦干后浸泡于1∶100酶清洗液中5 min，然后再用流動水清洗器械各部件，管腔應用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，最后擦干上油分類放入專用器械柜內無塵保存備用。

5 體 會

腹腔鏡手術與傳統的開腹手術不同，它是在密閉的體腔內進行手術操作，因此需要更多地依賴于儀器和器械的使用、連接方法和注意事項，并能熟練安裝和拆卸各器械[3]。手術前應將所需儀器安置到位，并確保其運轉良好。各類腹腔鏡器械應根據手術需要充分準備。

[1] 鐘歡,王偉高,王榮江,等.后腹腔鏡腎囊腫去頂術25例分析[J].腹腔鏡外科雜志,2005,10(6):339-340.

[2] 徐忠華,崔先泉,胡三元,等.后腹腔鏡手術治療腎囊腫22例[J].山東大學學報:醫學版,2003,41(6):716-718.

[3] 李寧.經后腹腔行腹腔鏡腎臟手術的配合[J].護士進修雜志,2005,20(3):277-278.

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：1671-8194（2014）06-0077-02