60例非靜脈曲張性上消化道出血內鏡下治療的臨床觀察

蔣 琳

（重慶市第七人民醫院消化內科，重慶 400054）

60例非靜脈曲張性上消化道出血內鏡下治療的臨床觀察

蔣 琳

（重慶市第七人民醫院消化內科，重慶 400054）

目的 探討內鏡下對非靜脈曲張性上消化道出血的治療效果，積累與此病有關的治療經驗。方法 隨機抽取2012年9月至2013年9月，在我院接受治療的60例非靜脈曲張性上消化道出血患者的病例資料，對其臨床診治結果進行回顧性分析。此研究對確診患者采用內鏡治療方式，借助內鏡對上消化道內出血部位進行止血處理，避免出血加重而破壞消化系統的正常功能。治療后3個月，對確診者進行回訪調查，評估內鏡下非靜脈曲張性消化道出血的治療效果。結果 此研究中，60例患者均確診為非靜脈曲張性上消化道出血，在內鏡下對出血部位均進行了止血處理，全效48例，顯效11例，無效1例，總有效率達98%以上。結論 消化道出血后果嚴重，內鏡手術處理具有顯著的治療效果。

消化道出血；內鏡；止血；治療效果

對于上消化道出血患者的治療，傳統的手術止血方式已明顯落后，手術者無法掌握患者準確的出血位置。止血藥物對于非靜脈曲張性上消化道出血患者的確切療效也未能得到證實。內鏡在上消化道出血治療中因具有能夠迅速明確出血部位、止血快、療效確切的優點而得到廣泛應用。現對我院收治的60例非靜脈曲張性上消化道出血患者進行臨床治療分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取2012年19月至2013年9月，在我院接受內鏡止血治療的60例非靜脈曲張性上消化道出血患者病例資料，對其臨床診治結果進行回顧性分析。60例患者年齡范圍20～68歲，平均年齡（52±2.6）歲；其中，男性42例，平均年齡（55±3.1）歲；女性18例，平均年齡（51±1.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷

此研究中，對非靜脈曲張性上消化道出血患者的診斷，主要診斷依據為患者出現嘔血、黑便癥狀及頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環衰竭征象，同時結合X線鋇劑檢查、內鏡檢查等多種檢查方式，找出出血部位，明確對60例患者非靜脈曲張性上消化道出血的診斷。

1.2.2 治療

此研究中，對確診為非靜脈曲張性上消化道出血患者采用內鏡治療方式，借助內鏡對消化道內出血位置進行止血處理，避免出血加重而危及患者生命。手術操作過程嚴格執行無菌操作，避免對消化道部位造成感染。內鏡從口腔進入胃內時，嚴格控制操作流程以免對患者造成并發癥。

1.2.3 評估

治療后3個月，對確診者進行回訪調查，評估內鏡下非靜脈曲張性上消化道出血的治療效果，依《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》為參考[1]。將內鏡治療效果分為全效、顯效、無效，具體為：①全效：上消化道出血完全止住，無嘔血、黑便癥狀，頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低等癥狀；②顯效：上消化道出血量0～5 mL/d，上述癥狀基本消除；③無效：每日出血量＞5 mL，上述癥狀無改善。

2 結 果

此研究中，60例患者均確診為非靜脈曲張性上消化道出血，在內鏡下對出血部位均進行了止血處理，全效48例，占80%；顯效11例，占18.3%；無效1例，占1.6%；總有效率達98%以上。其中，1例患者病情較重，失血量過多（1200 mL以上），延長治療時間后，出血得到控制，恢復良好。

3 討 論

經內鏡對非靜脈曲張性上消化道出血的止血方法有內鏡下藥物噴灑和內鏡下局部藥物注射兩種方式。

內鏡下藥物噴灑是在內鏡下對準出血灶，在距出血灶1～2 cm處噴灑藥物，若發現血管表面覆蓋血凝塊，可先用冰生理鹽水沖去血凝塊后再噴灑藥物，直到顯性出血停止。常用噴灑藥物有去甲腎上腺素、孟氏液、精氨酸鈉和凝血酶及其復合物。國內報道從內鏡活檢孔插入藥管對活動性出血部位噴灑凝血酶3000～10000 u或孟氏液10～30 mL進行止血，總有效率達95.6%。此法可用于潰瘍邊緣滲血、出血性糜爛性胃炎、息肉摘除后表面滲血等，對動脈噴射性出血效果較差[2]。

內鏡下局部藥物注射是在內鏡直視下經內鏡注射針將止血或硬化藥物注射于出血灶內，達到止血目的。常用注射藥物有無水乙醇、高滲鈉-腎上腺素（HS-E）、凝血酶、5%魚肝油酸鈉及1%乙氧硬化醇，藥物可直接注于出血血管內，也可在出血部位周圍3～4處注射[3]。國內常用的藥物主要是1%乙氧硬化醇和5%魚肝油酸鈉，一般于出血灶周圍分4點注射，每點1 mL，注射深度不超過黏膜下層。Kersaketal對硬化劑用于急性上消化道出血進行了研究[4]，實驗中硬化組的治療在急診內鏡時注射止血敏、葡萄糖酸鈣、腎上腺素和高滲鹽水，然后注射1%的乙氧硬化醇。初期止血率達100%，僅7.9%的病例有復發出血，需進行第二次硬化治療，5.4%的病例進行了選擇性手術，此外無其他并發癥。

4 結 論

消化道出血是消化系統常見的疾病，其病因是多方面的，給臨床治療造成了很大的難度。內鏡應用于非靜脈曲張性上消化道出血的治療具有操作便捷、感染率低、治療效果顯著的優點，為臨床治療提供了諸多的幫助。

[1] 胡昌盛,周良斌.奧曲肽聯合雷貝拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(6):13-15.

[2] 暢輝軍.內鏡下噴灑藥物治療上消化道出血48例體會[J].中國現代醫生,2008,46(13):151.

[3] 李桂強.內鏡下噴藥治療上消化道大出血68例[J].廣東醫學,2000,21(2):156-157.

[4] 劉軍彩,陳金梅,冀潤利,等.胃鏡下噴灑醫用生物蛋白膠治療消化性潰瘍出血50例[J].實用醫學雜志,2009(16):2789-2790.

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：1671-8194（2014）06-0065-02