PDCA循環(huán)在我國護理管理領(lǐng)域應(yīng)用中的新進展

劉艷麗任夢薇

（1內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150；2吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林 長春 130021）

PDCA循環(huán)在我國護理管理領(lǐng)域應(yīng)用中的新進展

劉艷麗1任夢薇2

（1內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150；2吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林 長春 130021）

PDCA循環(huán)包括計劃、實施、檢查和處理4個階段，是一種科學(xué)的工作程序，能夠有效提高護理工作質(zhì)量、改善護理效率。本文綜述了PDCA循環(huán)理論在護理管理多個領(lǐng)域的具體應(yīng)用及PDCA循環(huán)在護理管理方面的新進展，分析了當(dāng)前尚存在的問題并闡明了研究方向。

PDCA循環(huán)；護理管理；應(yīng)用

PDCA循環(huán)作為管理學(xué)中的一個通用模型，其概念在20世紀(jì)30年 代由美國的休哈特（Walter A. Shewhart）首先提出，并在其后由美國質(zhì)量管理專家戴明（Edwards Deming）博士進行了整理和完善，廣泛宣傳和應(yīng)用于產(chǎn)品的質(zhì)量管理[1]。PDCA循環(huán)不僅是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，同時也是使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，具有普遍適用性，因此目前也被廣泛應(yīng)用于護理管理領(lǐng)域的各項工作中。現(xiàn)將近年相關(guān)實踐內(nèi)容綜述如下。

1 PDCA循環(huán)的基本內(nèi)容[1]

1.1 計劃階段P（Plan）

包括4個步驟：提出問題，收集資料；分析問題產(chǎn)生的原因，并找出主要問題；確定管理目標(biāo)；提出計劃對策和實施方案。

1.2 實施階段D（Do）

按計劃對策和實施方案組織實施。

1.3 檢查階段C（Cheek）

檢查計劃實施情況，分析進展情況，糾正出現(xiàn)的偏差。

1.4 處理階段A（Action）

包括2個步驟：鞏固已取得的成果；對于這一循環(huán)未解決的問題，移給下一個循環(huán)去解決。這4個階段環(huán)環(huán)相扣，不得中斷，且每個循環(huán)周而復(fù)始、緊密銜接，階梯式上升。

2 PDCA在護理管理領(lǐng)域的具體應(yīng)用

2.1 護理質(zhì)量管理

2.1.1 臨床科室護理質(zhì)量管理

李文紅等[2]在手術(shù)室工作流程規(guī)范化管理中應(yīng)用PDCA管理模式，使護士的術(shù)前及術(shù)中準(zhǔn)備流程更加便捷，各室間內(nèi)的巡回護士更加高效配合手術(shù)的開展，提高了手術(shù)效率；周芬娜[3]成立質(zhì)量管理（QC）小組，并通過PDCA管理體系對手術(shù)室進行護理質(zhì)量管理，對參觀人員管理、工作積極周到、熟悉器械放置及使用、器械護士配合熟練、供應(yīng)物品及時、術(shù)中在崗、應(yīng)急配合能力以及值班工作質(zhì)量等項目在實施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。姜鴛英[4]根據(jù)PDCA系統(tǒng)對內(nèi)科患者進行整體護理，患者焦慮情況、患者對護理人員的滿意度均得到了明顯的改善（P＜0.05）。鄔群麗等[5]采用PDCA循環(huán)法改善產(chǎn)科基礎(chǔ)護理操作流程，規(guī)范了基礎(chǔ)護理操作，基礎(chǔ)護理質(zhì)量總?cè)毕萋蕪?4.8%降為6.0%，充分調(diào)動了護士工作的積極性和主動性，強化了工作責(zé)任心，大大提高了產(chǎn)婦的滿意度。王莉[6]應(yīng)用PDCA循環(huán)管理程序在防范管道護理缺陷方面取得滿意效果，常見的管道護理風(fēng)險如管道脫落、引流不暢及操作不規(guī)范均得到了有效的控制?？梢钥闯?，PDCA近年來廣泛應(yīng)用于各類臨床科室的護理質(zhì)量管理，容易學(xué)習(xí)、效果明確，能有效降低不安全隱患、提高相應(yīng)領(lǐng)域的護理管理質(zhì)量。

2.1.2 其他護理質(zhì)量管理

宋愛紅和李中俠[7]應(yīng)用PDCA強化護理文件管理，使護理文件書寫合格率較前明顯提高，各項指標(biāo)均有顯著改進（P＜0.05）；顏琳琳[8]通過樣本量為2000的對照研究獲得了類似結(jié)果，說明通過PDCA循環(huán)管理護理文書可以明顯提高記錄及時率、完整率、準(zhǔn)確率和真實率，降低缺陷率。王麗華等[9]運用PDCA模式管理病區(qū)環(huán)境，采用營造氛圍、明確責(zé)任、空間改造及持續(xù)監(jiān)控等手段，使病區(qū)環(huán)境的綜合及單項評分均有明顯提高（P＜0.01），患者滿意度及員工滿意評分也同樣得到大幅提升。李運智等[10]將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于住院患者壓瘡的預(yù)防，改變護理質(zhì)控方式，對高危患者給予及早干預(yù)，注重環(huán)節(jié)管理并組織落實，PDCA管理組壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度均明顯低于常規(guī)管理組。黃蕾和黃蒙[11]將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于消毒供應(yīng)管理中，實施后各區(qū)域的清洗合格率、包裝合格率、無菌物品抽樣合格率較實施前顯著上升（P＜0.05）；且實施后消毒供應(yīng)中心的物品、器械、器具的日處理量，護士學(xué)習(xí)的積極性及其他科室的滿意率顯著高于實施前（P＜0.05）。綜上所述表明，PDCA循環(huán)管理可以應(yīng)用于多種領(lǐng)域的護理質(zhì)量管理，不僅能夠改善對患者干預(yù)的護理效果、提升滿意度，同時對于護理人員素質(zhì)的提高也有明顯的作用，在實踐應(yīng)用中對于改善護理質(zhì)量有較高的臨床價值。

2.2 護理安全管理

莊素芳和霍殿琴[12]運用PDCA管理方法對護理隱患進行原因分析，提出整改措施，進行持續(xù)質(zhì)量改進，顯著降低了護理差錯事故的發(fā)生，實施后患者滿意度提高，糾紛發(fā)生率降低。黃琴等[13]將PDCA循環(huán)法引入護理不良事件管理中，使各層護理人員能夠從已發(fā)生事件中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，對未發(fā)生事件進行有效干預(yù)，護理管理更加科學(xué)、有效、規(guī)范。孫樹英[14]運用PDCA循環(huán)法加強門急診患者輸液的安全管理，實施后輸液相關(guān)安全事件發(fā)生例數(shù)明顯降低，護士自覺遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程的依從性及患者滿意度明顯提高（P＜0.01）?？梢?，PDCA循環(huán)可以有效降低護理差錯、事故、不良事件的發(fā)生，保證患者接受的醫(yī)護質(zhì)量，對護理安全管理具有積極作用。

2.3 人力資源管理

高玲等[15]將PDCA循環(huán)用于手術(shù)室低年資護士管理，優(yōu)化管理制度與流程，通過崗前培訓(xùn)、積極的監(jiān)督管理與抽查和定期考評等手段進行合理調(diào)整，使手術(shù)室護理不良事件發(fā)生率大幅度降低，手術(shù)醫(yī)師對護理工作的滿意率也有明顯提升（P＜0.05）。曹敏和陳嵐[16]將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于急診科新護士培訓(xùn)，使急診科新護士培訓(xùn)有計劃、有步驟、有考核、有評價，急診新護士?？评碚摷凹本燃寄懿僮骺己顺煽兙酗@著提高，急診新護士應(yīng)急能力、溝通能力、病情綜合評估能力得到提高。說明PDCA能夠提高護士綜合能力，調(diào)動工作積極性與主動性，提高護士分析、解決問題的能力，幫助改進人力資源管理。

2.4 健康教育管理

李桂蓮[17]在腫瘤患者健康教育中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，采取加大教育力度、提高護士教育能力、連續(xù)性教育等措施，多形式、個性化，并在實施的同時分析存在的問題，找出原因，制定對策，出院患者健康教育有效率除入院指導(dǎo)外（P＞0.05），其余各種指導(dǎo)均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。朱麗和丁曉仙[18]對250例血液透析患者實施了基于PDCA的健康教育，使健康教育趨于理論性、科學(xué)性和實用性，患者掌握健康知識情況明顯提高（P＜0.01），且患者生活質(zhì)量也得到一定程度的改善（P＜0.05）。提示PDCA循環(huán)在健康教育領(lǐng)域有可靠效果。

2.5 護理教學(xué)管理

張凌云等[19]將PDCA理論應(yīng)用于護理本科生臨床技能的培訓(xùn)與考核，針對技術(shù)培訓(xùn)質(zhì)量不高及臨床應(yīng)用效果差等問題作出了處理和改進，護理本科生技術(shù)操作得到有效提高，溝通能力也得到明顯改善。任定玉[20]在護理繼續(xù)教育管理中運用PDCA循環(huán)管理方法，在了解護理人員對護理繼續(xù)教育內(nèi)容的需求及影響繼續(xù)教育質(zhì)量和時效性的基礎(chǔ)上，制定并實施繼續(xù)教育項目，護理人員滿意度有效提高，接受教育后的護理質(zhì)量情況及患者滿意度也有上升（P＜0.01）?？梢?，PDCA循環(huán)的應(yīng)用減少了護理教學(xué)中的盲目性，并能充分激發(fā)護理人員的積極性和創(chuàng)造性，促進護理教學(xué)水平進一步提升。

2.6 其他

楊慧敏等[21]應(yīng)用PDCA循環(huán)和一般家庭護理對90例哮喘患者進行為期6個月家庭護理干預(yù)對照觀察，證明應(yīng)用PDCA進行家庭護理的患者哮喘癥狀有明顯改善，肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量相較對照組也有顯著改觀（P＜0.01）。韓麗娜[22]在腦卒中失語患者的康復(fù)護理期間采用PDCA程序，患者失語嚴(yán)重程度及AQ、S-QOL、NIHSS評分均有不同程度的改善（P＜0.05）。胡潤和方清[23]采用PDCA循環(huán)法對喉癌患者的焦慮狀態(tài)進行護理，對術(shù)前、術(shù)后患者的焦慮情緒有積極作用。

2.7 PDCA

循環(huán)與其他管理模式的結(jié)合：PDCA循環(huán)作為一種科學(xué)高效的管理手段，其積極的應(yīng)用價值和實踐效果已有證明。近年來，許多護理管理者還將PDCA與其他多種相關(guān)管理模式相結(jié)合，取得了較為滿意的成果，對護理管理有可觀的改進。牟寶華等[24]在品管圈（QCC）實踐活動中結(jié)合應(yīng)用PDCA，每月按既定計劃對工作進行監(jiān)督與檢查，每周定期召開圈會對檢查結(jié)果進行記錄分析，查找問題及原因，形成下一個PDCA環(huán)，作進一步整改和完善，使護理管理由傳統(tǒng)向現(xiàn)代轉(zhuǎn)變，挖掘了護士的主觀能動性。張積慧和姚文英[25]在婦科腫瘤術(shù)后患者的康復(fù)中，通過層級護理結(jié)合PDCA循環(huán)法，與傳統(tǒng)的護理相比縮短患者腰痛時間、降低術(shù)后并發(fā)癥、促進患者康復(fù)，患者滿意度也得到提高（P＜0.05）。倪潔等[26]在JCI標(biāo)準(zhǔn)下將PDCA應(yīng)用于ICU護理工作，在最大限度地實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)“以患者為中心”的同時，合理調(diào)配人力資源，提高護士專科業(yè)務(wù)水平和能力及提供一系列優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，患者滿意度逐年提高，護理質(zhì)量穩(wěn)中有升。綜上可見，在新世紀(jì)護理管理作為醫(yī)院管理中重要的子系統(tǒng)，為了不斷改進護理服務(wù)水平、提高患者滿意度，必須探尋行之有效的模式與方法。結(jié)合具體實際，運用多種科學(xué)的管理方法結(jié)合PDCA循環(huán)，可以使護理管理達到先進化、標(biāo)準(zhǔn)化、全程化，有助于護理質(zhì)量持續(xù)進步。

3 小 結(jié)

作為一種科學(xué)的管理方法，PDCA循環(huán)適合于各項管理工作和管理的各個環(huán)節(jié)[1]。PDCA循環(huán)并不是簡單的、固定于同一水平的枯燥循環(huán)，每循環(huán)一次，都要解決一些問題，使醫(yī)療護理質(zhì)量提高一步；并在接下來制定新的計劃，開始在更高基礎(chǔ)上的循環(huán)，一步步前進，螺旋式上升。

在我國，將PDCA循環(huán)廣泛應(yīng)用于護理管理已有十?dāng)?shù)年時間，已經(jīng)形成了一定的理論流程設(shè)計和實際操作方法。運用PDCA循環(huán)，可以切實提高護理工作質(zhì)量、有效改善護理效率，并使護理人員綜合素質(zhì)得到不斷完善。近年來，PDCA在我國護理管理領(lǐng)域的應(yīng)用主要有以下幾點改進和發(fā)展：①之前對于PDCA循環(huán)應(yīng)用較少的人力資源、護理教學(xué)及物品管理等領(lǐng)域近幾年得到大量廣泛應(yīng)用，其積極效果得到了多方面研究證據(jù)的肯定；②對PDCA循環(huán)的應(yīng)用不只再局限于臨床科室的質(zhì)量管理，在不同領(lǐng)域、不同科室、不同管理項目上取得了滿意的成效；③PDCA循環(huán)進一步涉及并影響到之前護理管理的薄弱環(huán)節(jié)，如家庭護理、康復(fù)護理、焦慮護理和社區(qū)護理等[21-23]，為這些領(lǐng)域的醫(yī)療護理提供了新思路和改進的方法；④與以往多為經(jīng)驗總結(jié)的情況相比，近年來對PDCA的實驗研究得到了更多的關(guān)注，多數(shù)研究者通過選擇合適的樣本人群、利用科學(xué)合理的方法設(shè)計對照實驗并統(tǒng)計結(jié)果，在PDCA循環(huán)應(yīng)用的積極效果方面獲得了更加可靠的臨床證據(jù)。

尚存在的不足及未來的研究方向包括：①目前對PDCA循環(huán)的研究多集中為橫向研究，即對是否應(yīng)用PDCA管理的效果進行對照比較；后續(xù)應(yīng)更進一步加強縱向研究，探尋PDCA循環(huán)管理長期動態(tài)的效果評價及宏觀整體的計劃制定；②多數(shù)研究在PDCA的計劃階段并未考慮不同種類患者對護理滿意度的評價差異，對不同種類患者的要求加以細化改進應(yīng)是今后應(yīng)用的方向；③對于PDCA的應(yīng)用人群是否存在差異性、應(yīng)用效果是否有變異性尚未見報道；④目前PDCA循環(huán)在護理管理的實際應(yīng)用中仍存在僅有計劃未見實行或?qū)嵭胁坏轿?、改進措施效果有限等問題，需要通過對護理人員的進一步教育、加強相關(guān)專業(yè)知識學(xué)習(xí)等手段不斷完善。

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The New Progress in the Application of PDCA Circulation on Nursing Management in China

LIU Yan-li1, REN Meng-wei2
(1 Inner Mongolia Forestry General Hospital, Yakeshi 022150, China; 2 School of Public Health, Jilin University, Changchun 130021, China)

PDCA circulation, which is a scientific program of work, can effectively improve the nursing quality and nursing efficiency. This paper reviewed the application and new progress of PDCA circulation in various nursing management fields, analyzed current existing problems and illustrated future research direction.

PDCA circulation; Nursing management; Application

R473

：A

：1671-8194（2014）06-0044-03