消瘀康膠囊在顱內血腫保守治療中的應用體會

李慶彬

（北京中醫藥大學東直門醫院東區，100700）

顱內血腫是腦損傷中最常見、最嚴重的繼發性病變。當腦損傷后顱內出血聚集在顱腔的一定部位而且達到相當的體積后，造成顱內壓增高，腦組織受壓而引起相應的臨床癥狀，稱為顱內血腫。臨床上常見的顱內血腫多由出血性卒中、急性腦梗死后自發性出血及顱腦手術、外傷造成。

顱內血腫通常會造成患者顱內壓的改變而造成惡心嘔吐等臨床癥狀，當血腫在局部壓迫嚴重時會出現神經、肢體、語言等功能方面的障礙，當血腫量較大時甚至會危及生命。在疾病的過程中，血腫吸收的快慢則決定了患者的預后情況。中醫學則對顱內血腫的吸收有著獨到的解釋，治療方面有著自己獨特的優勢。其療效也越來越受到國際的廣泛重視。

筆者臨床在常規脫水增顱壓基礎上口服膠囊輔助治療顱內血腫68例，促進血腫吸收取得滿意效果。

一般資料

68例中男52例，女16例；年齡最小6歲，最大63歲，其中6～15歲4例，16～50歲44例，50歲以上20例。68例均有明確外傷史，交通事肇40例，墜落傷8例，摔傷20例。傷后原發昏迷31例，無原發昏迷28例，繼發昏迷9例。

主要癥狀及體征：頭痛、頭暈者68例，惡心、嘔吐28例，頸項強直28例，右側上下肢輕偏癱4例，眼底水腫4例。按GCS意識水平計分統計13分32例，14分36例。顱骨X線檢查：顱骨線性骨折8例。CT腦掃描示急性硬膜外血腫32例，血腫量15ml 11例，20ml 20例，1例為顱內多發血腫，左額極血腫量約15ml，右額頂血腫量約50ml；急性硬膜下血腫32例，血腫量在15～20ml；腦內血腫4例，血腫量15ml。血腫部位：額部28例，額前16例，顳前8例，頂部4例，顳葉內4例，竇匯區4例，左額極及右額頂多發血腫4例。有腦室輕度受壓者28例。

治療方法及結果

68例均在嚴密觀察病情及生命體征變化情況下采用脫水降顱壓治療，其中1例顱內多發血腫手術清除右額頂硬膜外血腫60ml，左額極硬膜外血腫約15ml。全部68例患者均口服消瘀康膠囊治療，每次3粒，每日3次。傷后5～7d，68例癥狀均有緩解，2周后癥狀消失44例，3周后消失12例。

隨訪復查CT掃描32例，傷后1個月16例硬膜下血腫、4例硬膜外血腫消失，12例硬膜外血腫大部分吸收。隨訪60例中3個月至1年半完全恢復正常。

討論

急性外傷性顱內血腫形成后于短時間內出現腦受壓和顱內壓增高癥狀；通常認為幕上血腫小于25ml，幕下血腫小于10ml，無腦受壓，腦池仍顯影，GCS＞9，可以保守治療。動態CT檢查，密切觀察神志及生命體征。隨著血腫增加，腦受壓加重導致腦疝形成而危及生命。以往是診斷一經確定，手術即應施行。近年來由于CT的臨床應用，顱內血腫的類型、大小、部位及數目均能準確地顯示出來，且能進行動態觀察，為部分病例選擇性施行非手術治療創造了條件。本組資料表明，熟悉并準確掌握非手術治療的適應證以及在非手術治療過程中根據病情變化隨時更改治療方法是非常重要的。

在本組臨床觀察中配合使用的中成藥消瘀康膠囊也表現出了良好的對于患者顱內血腫吸收速度的正向影響，使血腫盡快吸收，減少腦細胞受壓，挽救處于冬眠狀態腦細胞，減少神經功能缺損，可促使腦細胞功能恢復，減少腦出血后遺癥，從而提高患者的生活質量。可見中醫藥在顱內血腫吸收過程中有不可替代的優勢。

中醫學對顱內血腫早有認識，認為其成因頗為復雜，常見者有腎精不足，元氣不充，清竅失養，加之肝失疏泄，氣機逆亂，或兼脾失運化，水濕內停，致氣滯、血瘀、水停而成；或源于跌打外傷，顱腦受損，氣血凝滯而成水瘀互見之證。其病機總屬氣血流通不暢，以致腦脈瘀阻，或絡破血溢，最終導致瘀血內留，水津外滲，水瘀互結于顱內，腦竅閉塞，腦神失養，神機不運而變證叢生。故水瘀互結乃為導致顱內血腫之病機關鍵所在。消瘀康膠囊正是基于這一中醫學的經典理論，經過多年的臨床實踐結合現代制藥技術研制而成。