小兒肺炎喘嗽熱退期中藥封包聯合紅外線照射的治療及護理

謝少波 李少芳

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，510407）

肺炎喘嗽是小兒常見的呼吸系統疾病之一，好發(fā)于冬春兩個季節(jié)，年齡越小發(fā)病率越高。本病病位在肺，臨床上以發(fā)熱、咳喘、呼吸困難、鼻翼煽動為主證。我科應用中藥封包聯合紅外線照射治療對小兒肺炎喘嗽熱退期進行辨證論治，取得較為滿意的效果，現介紹如下。

治療病例的篩選：由于本治療采用干熱法，會加重發(fā)熱期小兒的不適感，所以一般選擇熱退期體溫降至37.5℃以下的病例。

治療方法

1.中藥藥包的制作：根據小兒肺炎喘嗽的辨證分型進行組方，分為風寒型、痰熱型、痰濕型、脾腎虛型，把各組方中的中藥研磨成細粉，裝進大小不同的棉布袋，縫合袋口防止藥粉漏出，制成不同規(guī)格、不同分型的中藥藥包備用。

對患兒的癥狀進行辨證分型，并根據患兒的分型、年齡選用不同的藥包。

（1）風寒型患兒主要癥候：咳嗽，夜間較甚，流清涕，少痰或咯白痰，二便正常，舌苔薄白。藥包內配用的藥物：干姜30g，細辛15g，蒼術30g，防風30g，獨活100g，吳茱萸50g，桂枝100g。干姜、細辛、吳茱萸合用能溫中散寒；蒼術、防風、獨活合用能祛風散寒；桂枝則能溫通經絡，平沖降氣。七藥相配伍，能祛風散寒，達到宣肺止咳的作用。

（2）痰熱型患兒主要癥候：咳黃稠痰，白天為主，或伴發(fā)熱，咽痛，咽充血明顯，大便干燥或便秘，舌紅，苔黃。配用的藥物是：法半夏20g，膽南星20g，竹茹100g，蘇子100g，葶藶子100g，黃芩100g，海蛤殼150g。法半夏能燥濕化痰；蘇子則能降氣化痰；膽南星、竹茹、葶藶子、海蛤殼、黃芩能清肺熱。七味藥相配伍，清熱瀉火，化痰止咳。

（3）痰濕型患兒主要癥候：咳嗽痰多，痰白而黏，胸脘作悶，食納不佳，四肢乏力，舌苔白膩，脈象濡滑。配用的藥物是：法半夏20g，萊菔子100g，白芥子50g，吳茱萸50g，蘇子100g，鵝管石150g，海浮石150g，橘紅50g。法半夏、萊菔子、蘇子、白芥子諸藥共用以利氣燥濕，降氣化痰；鵝管石溫肺化痰；海浮石、清肺化痰，軟堅散結；配以橘紅燥濕，利氣，消痰；佐以吳茱萸散寒降氣消痰。適用于中后期痰濕型支氣管炎、肺炎。

（4）脾腎虛型患兒主要癥候：反復咳嗽，疲倦懶言，夜尿多，胃納欠佳，臉色無華，舌淡，脈弱。配用的藥物是：法半夏20g，陳皮50g，干姜50g，吳茱萸50g，補骨脂100g，續(xù)斷100g，淫羊藿50g，狗脊100g。補骨脂、續(xù)斷、淫羊藿、狗脊補肝腎，強腰脊，祛風濕；干姜、吳茱萸溫中散寒，回陽通脈，燥濕消痰，溫肺化飲；佐以法半夏、陳皮行氣醒脾化痰。

把藥包放進微波爐進行加熱，一般以中檔加熱30s，以有溫熱感不燙手為宜。加熱后的藥包平整均勻攤平放進特制的棉布套，置封包于雙側肺俞穴（隔著患兒內衣），以彈力繃帶妥善固定。注意溫度適宜，防止燙傷。

2.紅外線治療儀接上電源進行預熱。聯合紅外線治療儀照射30min，每天1次，連續(xù)治療5～7d。

護理

封包前詳細告知家屬治療的作用、時間、注意事項，取得家屬的配合。

詳細評估患兒當前主要癥狀、辨證分型及既往史、過敏史、局部皮膚情況，有無感覺遲鈍或障礙、對熱的耐受程度、依從性等。局部皮膚有破損、癢感、水腫、感覺異常或傳染性皮膚病禁止中藥封包治療。

協助患兒取耐受的合適體位。低齡幼兒應由家屬豎抱體位，大齡兒童取坐位，囑患兒勿亂動，注意燈距，防燙傷。

患兒的皮膚嬌嫩，對熱的耐受性差，中藥封包治療過程中須嚴格掌握中藥封包溫度、時間，隨時觀察局部皮膚情況，防止燙傷。

每次封包治療完畢須檢查患兒局部皮膚的情況，指導家長暫不宜讓患兒直接吹風，喂服適量溫開水。

討論

中藥封包技術是近些年來推廣應用的實用新技術，其原理是通過遠紅外線、磁場共同作用，把有效的中藥活化物質轉化為離子狀態(tài)，透過皮膚直接滲入病灶，用藥集中。我科把中藥封包技術與紅外線治療儀有機結合，借助紅外線溫熱輻射場作用，中藥粒子受熱，布朗運動速度加快，藥的溫熱作用使得藥透效應顯著增加。

在中醫(yī)經絡理論的指導下，以小兒背部的肺俞穴為中心切入點進行治療。肺俞穴隸屬膀胱經，為肺臟精氣輸入之處，流注聚于體表之所，是治療肺臟疾病的要穴，而熱力波及所至相鄰的定喘穴、風門穴也均具有益氣固表、止咳平喘之效［1］。

對癥用藥、辨證施治。我科根據小兒肺炎喘嗽的辨證分期進行組方，特制的中藥藥包針對性更強，療效更顯著。

小兒肺炎喘嗽是兒科肺部疾患中的常見病之一，中醫(yī)藥在治療該病中有獨特的療效，特制的藥包含有多味中藥，通過辨證施治精心配伍而成，達到清熱解毒、宣肺平喘之效。以這些中藥封包聯合紅外線照射治療，借助溫熱之力，將藥性由表達里，通過皮毛腠理，透過腧穴，可使藥力直達病所，藥物、穴位及二者疊加作用，激發(fā)經氣，調理臟腑陰陽氣血，從而產生整體效應，有效促進炎癥的吸收，縮短療程［2］，這是傳統的中醫(yī)、中藥、經絡、穴位相結合的結果，安全方便，患兒易接受，是治療小兒肺炎喘嗽的良好方法，值得臨床推廣使用。

［1］周萍 .中醫(yī)學基本常識及針灸學 ［M］.合肥：安徽科技出版社 ，1994：173.

［2］趙霞 .中醫(yī)藥治療小兒病毒性肺炎療效評價方法［J］.中國中西醫(yī)結合兒科學，2009，28（2）：57.