宮內節育器的并發癥及其防治

韓 良

（吉林省白城市婦幼保健院，吉林 白城 137000）

宮內節育器的并發癥及其防治

韓 良

（吉林省白城市婦幼保健院，吉林 白城 137000）

宮內節育器；并發癥；防治

宮內節育器（IUD）是一種安全、有效、簡便、不良反應小且廣泛使用的可逆性節育措施，深受廣大育齡婦女的歡迎，盡管并發癥發生概率較低，因發生IUD并發癥而手術的情況亦有發生，不可忽視給婦女造成的不便。因此放置IUD時必須掌握適應證和禁忌證，嚴格執行無菌操作，了解各類環的特點和適用人群，并且手術時，一旦出現并發癥，應予以對癥處理，減少廣大育齡婦女的病痛。為了減少育齡婦女的疼痛，更好地預防并發癥的發生，現對宮內節育器的并發癥及其防治措施總結如下。

1 感染、疼痛、出血和昏厥

1.1 感染

在宮腔內放置IUD屬于手術的范疇，手術本身可能引起感染。感染一般發生在放置IUD后20 d，患者表現為發熱（體溫在38 ℃以上），下腹部壓痛，肌張力增加，陰道檢查見宮頸舉痛，附件壓痛或伴有腫塊，見于單側或雙側。帶器后陰道不規則出血或經期延長，有利于細菌的生長和繁殖，細菌上行致使并發盆腔炎。因此，術中要嚴格無菌操作，術后預防性使用抗菌藥物，注意個人衛生，定期隨訪。明確感染者，立即取出IUD并根據藥敏試驗給予抗菌藥物治療；盆腔膿腫經抗菌藥物治療無效的，應經陰道后行穹隆切開引流術，必要時在宮頸分泌物藥敏試驗的指導下選敏感抗菌藥物，亦可選擇中藥及物理療法。

1.2 疼痛

子宮強烈收縮可致疼痛。宮內放置節育器經常刺激子宮出現排異性收縮，IUD過大者，癥狀更嚴重，也有個別放置IUD時，宮頸內口過緊，未能準確放置到宮底部而嵌在子宮峽部，術中卻誤認為放到了宮底部。對于上述情況，宜及時取出或置換略小的IUD。應做到節育器的大小和支撐力為子宮腔形態和收縮之間的關系達到相對平衡時，則無疼痛感覺或節育器被排出現象，可以發揮良好的避孕作用。

1.3 出血

放置IUD后出血是指術中及術后出血量在100 mL/24 h以上，或者術后經歷7～14 d陰道流血且出血量在100 mL以上，重者可出現休克。前者多是術中子宮穿孔、宮頸管損傷、局部子宮內膜損傷或受壓壞死以及感染等因素所致，后者機制尚未完全闡明，可能與子宮內膜纖溶酶活性和前列腺素增加有關[1]，以哺乳期婦女為多見?？捎每s宮劑及止血藥，支持療法，補充適當的鐵劑、蛋白質和維生素，出血較多者補充血容量，對懷疑有損傷者應取出IUD。如人流同時放置IUD后出血，應排除組織殘留。提高操作者的技術，熟練掌握手術適應證和禁忌證，選擇合適的IUD類型和大小，預防上述癥狀的發生。已經發生月經紊亂，可適當選用抗纖溶藥物、前列腺素、合成酶抑制劑、類固醇抗生素藥物，藥物治療無效，應取出宮內節育器。

1.4 昏厥

對精神緊張或由于術時擴張宮頸內口或術中反復刺激，出現血管-副交感神經反應，可表現為昏厥，此時應讓患者平臥，腿腳抬高防治。不能立刻恢復者，可給予0.5 mg阿托品靜脈緩注，一般5 min后即能好轉，如果觀察1 h后情況未能好轉，應取出節育器。

在上述并發癥中，疼痛、出血是取出節育器的主要原因，節育器取出率是反映疼痛與出血的一個間接指標。研究表明[2]，觀察4個不同時期放置7種節育器（TCu220C、TCu380A、宮銅300、宮銅200、元宮藥銅220、活性ā型IUD和母體樂銅）因疼痛或出血的取出率，最高為宮銅300（3.9%），次之為宮銅200（3.7%），最低TCu220C（1.1%），但差異無統計學意義（P＜0.05）。所以，在臨床實踐中，應根據放置對象的具體情況，正確選擇IUD的類型及大小，熟練掌握放置技巧，成為避免或減少出血和疼痛的關鍵。

2 子宮穿孔和移位

子宮穿孔為放置IDU常見的一種并發癥，發生率介于0.2‰～9.6‰，放置后的任何時間均可出現子宮穿孔和移位。

2.1 發生原因

放置IUD的操作簡單，但因手術操作在非直視下進行，有時術者操作粗暴，子宮的大小、位置、結構又有不同，操作時探針或放置器插入宮腔時與實際情況不符合，以致子宮穿孔或移位。另外，哺乳期子宮、瘢痕子宮等特殊情況也易發生子宮穿孔，IUD本身較硬，且有棱角。如放置不正也可戳入宮壁，以后隨宮縮增壓而穿破。其臨床表現與穿孔大小、部位，是否伴有血管、內臟損傷有關。以下因素可致節育器移位：①子宮穿孔，操作不當，誤在宮腔外放置IUD；②IDU過大過硬或子宮壁薄而軟，節育器在子宮收縮時逐漸移位達宮腔外[3]。

2.2 穿孔和移位的發生部位及其表現

可發生在膀胱、直腸、卵巢、盆腔等部位[4]，亦有發生于卵巢、宮頸的報道[5，6]。發生膀胱或直腸穿孔原因在于子宮與它們緊鄰，當宮內節育器穿出子宮后，直接累及它們。節育器穿孔移位至膀胱可引起間斷血尿，長時間作用甚至可能引發膀胱鱗狀細胞癌的發生。當IUD移位至腹膜腔內時，有時會出現慢性闌尾炎的癥狀。

2.3 治療方法

如系單純穿孔，多數無自覺癥狀，少數感覺腹痛，可保守治療；若損傷內臟，可出現急腹癥，是宮內節育器的嚴重并發癥，應嚴密觀察血壓、脈搏、體溫、腹部情況，IUD放到子宮外，需在腹腔鏡下取出IUD，將穿孔部位同時修補；懷疑合并臟器損傷或內出血時，應立即行剖腹探查術，針對術中所見予以相應處理。

2.4 預防方法

醫師應嚴格掌握放置IUD的適應證和禁忌證，根據子宮的具體情況選擇合適的IUD。置器過程中，必須嚴格遵守操作規程，熟練掌握放置技巧和注意事項，輕柔操作。成功置器后，應做好隨訪工作，隨訪內容包括：宮內節育器位置是否正常的檢查，有無不適感詢問，是否出現異常陰道流血，經期及大便后是否脫器；隨訪的頻次為：術后1、3、6個月各隨訪1次，以后每年隨訪1次。IDU位置是否正常的檢查方法為B超，如宮腔內未探及，應行盆腔X線檢查，必要時行宮腔鏡或腹腔鏡的檢查，以明確IDU的準確位置。當確定IUD在宮外，按常規進行處理。

3 節育器脫落和異位

3.1 節育器脫落

一般為操作者放置不規范，IUD選擇不當所致，宮口過松、體力勞動過強或者放置后經血過多也可引起脫落。多發生在在置環后第1年，放環后前3個月常見，故置環術后應定期隨診。近年來，IUD的不斷研制改進和操作人員技術的提高，明顯降低了脫落率。在放置前仔細查明子宮的位置、大小，選擇合適的IUD型號，才能有效預防IUD的脫落。研究發現，吉妮環的使用在預防脫落方面優于其他節育器[7]。

3.2 節育器異位

是指節育器不在子宮腔的正常位置，嵌頓為節育器異位的一種特殊類型，是IUD部分或全部嵌頓入肌層。其原因是術時損傷、節育器放置時間過長、絕經后取器太晚等原因所致。一般無癥狀，多于取環或體檢時發現，明確診斷應結合X線透視、超聲檢查、宮腔鏡、子宮碘油造影等輔助檢查。這要求置器時必須嚴格遵守操作規程，根據受器者的實際情況選擇合適的IUD，哺乳期子宮的特殊性決定了置器時應小心謹慎，操作輕柔。絕經后因及早將IUD取出，避免異位的發生。

4 帶器妊娠

一般發生在置器不到位或偏小或位置下移等情形。已有臨床資料表明[4]，IUD所致異位妊娠發生率并不升高，但隨著帶器時間的延長尤其在4年以上者，會提高異位妊娠的發生機會，可能與IUD產生的異物反應有關；隨著時間的推移，影響也趨于穩定。帶器妊娠可損傷胎兒，出現發育畸形，故帶器妊娠出現后，應終止妊娠，同時取出IUD。放環術后必須定期隨訪，以預防帶器妊娠的發生。

節育器是一種異物，因各種原因放入子宮后會出現并發癥。醫務人員要不斷提高自己的業務水平，準確掌握手術的適應證和禁忌證，了解節育器的特點，嚴格無菌操作和操作規程，術后定期隨訪，有效預防和減少并發癥的發生機會。

[1] 張惜陰.實用婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:986.

[2] 吳尚純,李麗,鄒燕,等.月經期間放置7種宮內節育器的臨床效果比較[J].中國計劃生育學雜志,2008,16(9):552-556.

[3] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:366.

[4] The ESHRE Capri Workshop Group. Intrauterine devices and intrauterine systems[J].Hum Reprod Update,2008,14(3):197-208.

[5] Verma U,Verma N.Ovarian embedding of a transmigrated intrauterine device: a case report and literature review[J].Arch Gynecol Obstet,2009,280(2):275-278.

[6] Koltan SO,Tamay AG,Yildirim Y.Chronic cervical perforation by an intrauterine device[J].J Chin Med Assoc,2010,73(6):325-326.

[7] Meirik O,Rowe PJ,Peregoudov A,et al.The frameless copper IUD (GyneFix) and the TCu380A IUD: results of an 8-year multicenter randomized comparative trial[J].Contraception,2010,81(5):454-456.

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1671-8194（2014）11-0361-02