加強術前護理 杜絕手術錯誤

柴永紅

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫院，遼寧 寬甸118200）

加強術前護理 杜絕手術錯誤

柴永紅

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫院，遼寧 寬甸118200）

目的探索加強術前護理，杜絕手術錯誤。方法通過筆者的術前臨床護理經驗及文獻復習，從手術前護理程序上加以探討，以杜絕手術錯誤。結果手術錯誤是臨床手術科室特有的嚴重差錯事故之一，后果嚴重，但所有的手術錯誤都是可以且必須杜絕的。結論手術過程中的任何一個環節的錯誤都可能引發醫療差錯事故，不僅給患者帶來痛苦，還會引發醫患糾紛，影響醫院的社會效益和經濟效益，故加強圍手術期護理尤其術前護理極為重要。

加強；術前；護理；杜絕；手術；錯誤

手術錯誤是臨床手術科室特有的嚴重差錯事故之一，后果嚴重，但所有的手術錯誤都是可以且必須杜絕的，因此，把“正確的患者，正確的手術部位，正確的手術程序”作為安全目標之一[1]。要實現這一目標，加強術前護理至關重要。

術前也即手術前期是指從患者決定接受手術到將患者送至手術臺這一段時期。手術前護理的重點是在全面評估的基礎上，做好必需的術前準備，糾正患者存在及潛在的生理、心理問題，加強健康指導，提高患者對手術及麻醉的耐受能力，使手術的危險性減至最低限度。本文通過筆者的術前臨床護理經驗及文獻復習，從手術前護理程序上加以探討，以杜絕手術錯誤。

1 常見的手術錯誤

1.1 對營養不良的患者沒有改善或糾正營養不良，盲目手術，造成手術錯誤。營養不良的患者耐受失血和休克的能力、創傷修復和切口愈合的能力及防御能力均下降，易并發感染等并發癥，術前應予以糾正。對不能進食或經口攝入不足的營養不良患者，可給予腸內、外營養支持以有效改善患者的營養狀況，提高對手術的耐受力。

1.2 拿錯病歷、接錯患者、推錯手術間、混淆手術部位[1]。責任心不強，工作粗心大意，查對不嚴，憑印象執行醫囑是發生錯誤的常見原因。

1.3 術前未了解患者用藥史，致使術中危險性增加，造成手術錯誤。一些藥物對手術的影響極大，如抗凝劑，易致手術中出血；抗菌藥與麻醉藥一起使用，會造成如增加腎臟負擔、影響肌松藥作用等不利影響；鎮靜、安定類藥物易誘發低血壓而致休克；利尿藥大量應用致體內鉀丟失或失平衡；甾類化合物（類固醇）可影響圍手術期應激反應或引起消化道出血等。所以，了解患者術前用藥，關乎手術的成敗。同時，護理人員術前執行醫師口頭遺囑用藥時，要復誦一遍，確實無誤后方可使用，并及時做好記錄[2]。

1.4 無菌觀念淡薄，無菌操作程序落實不到位，致手術切口感染，造成手術錯誤。加強空氣消毒監控，術前30 min開啟層流空氣凈化系統，并嚴格控制進入手術間的人數，盡量減少人員流動，無菌手術與感染手術嚴格劃分[3]。

2 加強術前護理，杜絕手術錯誤

2.1 通過術前訪視，評估患者手術的耐受性，杜絕手術錯誤

了解患者一般情況、既往健康狀況，尤其注意與現患疾病相關的病史和藥物應用情況及過敏史、手術史、家族史、遺傳病史和女性患者生育史、月經史等。既往有無高血壓、糖尿病及心臟疾病等，初步判斷其手術耐受性。尤其注重對特殊人群的訪視。如新生兒和嬰幼兒對手術的耐受力較差、危險大，手術時容易并發誤吸、呼吸道不通暢、藥物及液體過量等。老年人器官功能衰退、代謝調節和組織愈合能力差，常伴有心血管疾病等易發生代謝紊亂、休克和切口愈合不良等。男性老年患者常因前列腺肥大而易致術后尿潴留和尿路感染。因此，術前訪視患者，了解病情和患者的年齡等具體情況，根據手術種類、范圍、特殊人群等準備手術器械、敷料、藥品等，以防術中異常情況，杜絕手術錯誤。

2.2 通過全面體格檢查，評估患者手術的安全性，杜絕手術錯誤

通過仔細詢問患者主訴和全面體格檢查，評估生命體征和主要體征；了解各主要內臟器官功能情況，有無心、肺、肝及腎等器官功能不全，有無營養不良、肥胖、水、電解質失衡等高危因素，了解有無其他增加手術危險性的因素如肝硬化、腹水等肝臟疾病；甲狀腺功能亢進、糖尿病、腎上腺皮質功能不全等內分泌系統疾病。了解各項實驗室檢查結果，如血、尿、糞三大常規和血生化檢查結果，了解X線、B超、CT及MRI等影像學檢查結果，以及心電圖、內鏡檢查報告和其他特殊檢查的結果，以判斷病情，評估手術的安全性，杜絕手術差錯。

2.3 提供術前充分護理準備，以杜絕手術錯誤

對擬接受大、中手術者，術前應做好血型和交叉配合試驗，備好一定數量的全血、血細胞或血漿。以防術中血型輸入錯誤，危及患者生命。術前準備期間應同時加強病情觀察和生命體征監測，以及時發現異常并給予積極的對癥處理。

2.4 做好進入手術室前的準備和護理，杜絕術中差錯

認真檢查、確定各項準備工作的落實情況，若發現患者有不明原因的體溫升高，或女性患者月經來潮等情況，應延遲手術日期。于術前、術中關閉體腔前及切口縫合前，詳細清點、登記手術臺上的器械、敷料等數目，以防遺留手術區致手術錯誤[4]。胃腸道及上腹部手術者應放置胃管。備好手術需要的病歷、X線檢查片及藥品等，將之隨同患者帶入手術室，做好核實。與手術室接診人員仔細核對患者、手術部位及名稱等，做好交接。調整好照明光源、接好電刀、電凝及吸引器等，避免術中差錯。驗證患者血型、交叉實驗結果，做好輸血準備。給患者戴好帽子，為患者開通靜脈并輸液。

3 討 論

手術是治療外科疾病的重要手段，然而，手術創傷、麻醉和疾病本身的刺激可通過一系列神經內分泌反應，引起人體生理功能的紊亂和不同程度的心理壓力，從而削弱機體的防御能力和對手術的耐受力，直接影響手術預后，手術過程中的任何一個環節的錯誤都可能引發醫療差錯事故，不僅給患者帶來痛苦，還會引發醫患糾紛，影響醫院的社會效益和經濟效益[5]，故加強圍手術期護理尤其術前護理極為重要。

[1] 魏萍,駱俊.加強術前護理管理 杜絕手術錯誤[J].中國醫藥導報,2011,8(1):116-117.

[2] 張健鳳.杜絕手術室差錯事故發生的體會[J].中華現代護理學雜志,2011,6(6):548-549.

[3] 周朝敏.手術室護理差錯事故的防范措施[J].按摩與康復醫學,2012,3(5):238.

[4] 王桂芹,龔光清,趙云,等.手術室安全管理及差錯事故的防范[J].中國民康醫學,2012,24(12):1478.

[5] 閏娟.手術室常見差錯事故及防范措施[J].護理實踐與研究,2010,7(2):88.

R473.6

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1671-8194（2014）11-0357-02