重型顱腦損傷的急診護理干預分析

張 奕

（大連市金州區第一人民醫院兒科輸液站，遼寧 大連 116100）

重型顱腦損傷的急診護理干預分析

張 奕

（大連市金州區第一人民醫院兒科輸液站，遼寧 大連 116100）

目的對重型顱腦損傷患者進行護理干預效果分析。方法通過對來我院進行救治的40例重型顱腦損傷患者在急救護理基礎上對患者進行康復護理干預，觀察患者病情恢復情況、并發癥和死亡情況。結果治愈36例，遺留后遺癥3例，死亡1例。結論對患者采取良好全面的護理措施，能有效提高患者的病情恢復速度，降低并發癥及后遺癥發生，減少患者死亡情況，有效保證了患者的生存質量和康復情況。

重型顱腦損傷；護理干預；康復

重型顱腦損傷是一種較為常見的腦外科重癥疾病，患者發病較為突然，主要是因外力撞擊頭部導致的頭部損傷、顱骨骨折以及腦損傷，通常病情較為嚴重且不穩定，受影響因素較多，使患者功能下降，抵抗力降低，會與其他部位合并成復合傷，產生多種并發癥，若救治不及時，致死率會較高。因而，必須對患者進行快速有效的急診搶救護理干預是提高患者生存率、降低并發癥和病死率的重要手段。我院通過對重型顱腦損傷患者進行急診護理干預，對其護理效果進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從來我院進行救治的重型顱腦損傷患者中選取40例，其中男性26例，女性14例，年齡17～73歲，平均（47±9.4）歲，腦膜外血腫11例，硬膜下血腫15例，腦干損傷5例，腦挫裂傷5例，顱骨底骨折4例。在入院時進行格拉斯哥昏迷分級法對其進行評分，其中6～8分有34例，3～5分有16例，采用手術治療有32例，保守藥物治療有8例。

1.2 護理方法

1.2.1 入院急救護理

①呼吸道護理。重型顱腦損傷患者大多數處于昏迷狀態，均有不同程度的意識障礙，咳嗽反射或吞咽功能失調，對分泌出的物質不能自主排出，另外在途中誤吸入粉塵、泥土、嘔吐物等均會阻塞呼吸道，導致患者窒息而死。因而在醫院接診后護理人員應立即對患者進行呼吸道暢通處理，將患者頭部保持側位，將口咽部位的泥土、嘔吐物、血塊等異物或分泌物，通過義齒等工具進行排出后，將舌頭拉出并固定，然后給患者通鼻導管或者是接入呼吸面罩，氧氣流量為4～5 L/min。如果患者出現呼吸困難或呼吸驟停應立刻將患者氣管切開，使用人工機械進行通氣或氣管插管，以保證患者呼吸暢通，維持正常生命體征。②顱內壓護理。保證患者呼吸暢通后，護理人員應立即為患者建立靜脈通道，采用靜脈穿刺手法保證患者有兩條以上的靜脈通道的暢通，以便能將脫水劑、藥物能按時進入體內，其中一條通道是大號留置針頭，用來進行靜脈滴注甘露醇，另一條是用來供其他搶救藥物的輸入，如激素和利尿劑等藥物，有效降低患者顱內壓，保證脫水效果，此時應注意患者出現腦水腫現象，控制藥物滴注速度，避免出現外滲現象[1]。③術前護理。處理好患者急救措施后，護理人員需要馬上對患者做好術前準備，為醫師實行搶救手術爭取時間，如患者的腦部CT檢查，藥物過敏測試，手術器械藥物的準備等工作，并待到患者生命體征穩定后轉運至手術室，通知有關科室進行手術準備，在這一過程中護理人員應保證患者體位穩定，并保證轉運通道的暢通，將患者頭部側向放置，保持車身平穩，避免晃動引起顱內壓升高加大顱內出血現象，引發不良后果。

1.2.2 病情觀察護理

①意識觀察。護理人員應時刻注意觀察重型顱腦外傷患者的意識，每隔半小時應觀察記錄一次患者意識變化，通過GCS評分法對患者意識進行判斷，也就是觀察患者的睜眼反應、語言反映、運動反應，對患者的總評分進行意識判斷[2]。若評分數降低則說明患者病情已加重，若患者伴隨有劇烈頭痛且頻繁嘔吐均為顱內壓增高所導致的，此時應立即加大藥物輸送速度。②瞳孔觀察。觀察患者瞳孔的變化是準確判斷患者是否有顱內血腫和腦疝的重要依據，觀察患者兩只瞳孔形狀是否大小一致，對光反射是否靈敏以及眼球活動的變化，例如當患者一側瞳孔有進行性散大并對光反射的靈敏度較為遲鈍甚至消失、意識障礙程度進一步加深均能反映出患者有發生顱內血腫或腦疝的可能性；而患者的雙側瞳孔同時縮小，并伴有對光反射的消失，主要是蛛網膜下腔出血對動眼神經進行刺激，通常提示為腦橋出現損傷的表現；瞳孔大小形狀不斷發生變化則是患者中腦出現損傷的癥狀；有些患者瞳孔前期表現觀察較為正常，而出現瞳孔散大則表明病情已加重。因而在對重型顱腦損傷患者進行護理干預時，及早發現瞳孔的變化情況有助于患者病情的準確判斷[3]。③生命體征觀察。觀察患者生命體征變化，對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化進行觀察，這些生命體征的改變是患者病情變化的直接體現。一般患者處于深度昏迷狀態，并且發生一側瞳孔散大及血壓升高現象即可初步判斷為顱內血腫，而患者血壓下降、呼吸不規律并伴有脈搏較快且弱則可初步判斷為出現內臟破裂或骨折出血等比較嚴重的復合傷[4]。對患者的24 h尿量進行記錄觀察，當出現尿量增多或尿崩時可初步判斷為蝶鞍區功能出現損傷，對使用甘露醇進行脫水處理的患者，還應對尿比重和腎功能進行記錄觀察，當出現尿量減少現象需盡快告知醫師。④復合傷觀察。重型顱腦損傷患者的傷情通常較為嚴重復雜，時常合并發生其他部位的復合傷，病情狀況變化快，病死率高，因而護理人員需要樹立系統全面的護理觀念，嚴格按照護理程序對患者進行急救護理措施。

2 結 果

經治療后，并通過護理人員精心護理，40例患者均配合護理，取得效果較好，治愈36例，治療產生后遺癥3例，死亡1例，治療過程中未出現嚴重不良反應，存活率為90%。

3 討 論

重型顱腦損傷患者通常易發生意識障礙和休克現象，并且隨著腦血流量的增加，顱內血管可能會在顱內壓的沖擊下發生顱內血腫，通過脫水劑靜脈滴注，降低顱內壓能有效緩解患者病情。在通過護理人員對患者進行入院急救護理（呼吸系統、顱內壓、術前護理）和病情觀察護理（意識觀察、瞳孔觀察、生命體征觀察和復合傷觀察）等一系列程序規范的護理工作后，能保證搶救工作的有效進行，為患者贏得寶貴手術救治時間。護理人員熟練有效的護理技術和反應能力是保證重型顱腦損傷患者搶救成功的基礎，護理人員必須要在最快時間內完成對患者的去除異物、吸氧、維持生命體征、輸血輸液等多項護理措施，因而科學規范的急救護理方式是有效提高患者生存的保障[5]。

[1] 江基堯.急性顱腦創傷的手術規范[J].中華神經外科雜志,2008, 24(2):155-156.

[2] 張翠霞,王珍,李學新.早期綜合康復措施對重型顱腦損傷患者意識復蘇和生活能力的影響[J].現代護理,2005,11(18):1484.

[3] 楊少萍,黃匯明,梁友容,等.重型顱腦損傷 87 例的院前急救護理[J].中國煤炭工業醫學雜志,2009,12(1): 132-133.

[4] 劉偉盛,伍方紅,余蘇瓊.醒腦靜注射液對重型顱腦損傷術后患者促醒作用的療效觀察[J].中醫藥導報,2009,15(8): 20-22.

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R473.6

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1671-8194（2014）11-0355-02