1例重癥霍亂患者的護理體會

李曉霞王霞云*

（1湖北省黃石市中醫醫院感染科，湖北 黃石 435000；2黃石市中心醫院呼吸內科，湖北 黃石435000）

1例重癥霍亂患者的護理體會

李曉霞1王霞云2*

（1湖北省黃石市中醫醫院感染科，湖北 黃石 435000；2黃石市中心醫院呼吸內科，湖北 黃石435000）

重癥霍亂；患者；護理體會

霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，夏秋季流行，四季散發，屬于甲類傳染病。重癥患者若得不到及時的救治，病死率科高達50%甚至更高[1]。我科在2012年10月6日收治了1例病情兇險的霍亂確診病例。在治療中，嚴格按照相關要求對其進行傳染隔離治療，并及時報告上級部門，對傳染源進行監控。對其進行消毒隔離治療是為了嚴格控制傳染源的傳播，并且以精心細致的護理來促進患者恢復健康。現將消毒隔離方法和護理體會匯報如下。

1 臨床資料

患者女性，63歲，主訴腹瀉伴嘔吐2 d，先泄后吐，嘔吐呈噴射狀，有米泔樣水樣便及嘔吐物，在外院檢查疑似霍亂即轉入我院。入院后查體T 36.8 ℃，脈搏細弱不易測出，血壓8/4 kPa，24 h尿量50 mL，精神萎靡，皮膚彈性差，眼眶凹陷，呈重度脫水貌，心肺正常，腹豐滿、軟，全腹無明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音活躍。

2 治 療

治療原則是糾正脫水、電解質紊亂、酸中毒，合理應用抗菌藥物。及時足量的補液和電解質的是搶救重癥霍亂患者的關鍵[2]。予股靜脈置管在嚴密監測中心靜脈壓（CVP）的同時快速補液。同時上報醫院感染科并做好傳染病的登記工作。

3 結 果

患者住院13 d治愈出院。患者用物及排泄物消毒嚴格，醫院的污水排放符合相關的排放標準，無感染病例的出現。

4 護理體會

4.1 消毒隔離

①霍亂為霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，因此我們嚴格執行《醫院感染管理規范》和《醫院消毒技術規范》的相關要求，將患者置于單間的隔離病室中，為了防止切斷傳染源的傳播途徑，嚴禁患者外出和親人的探視，制定出一套嚴密的傳染病房管理制度。門外設腳墊，用1000 mg/L的含氯消毒液浸濕腳墊，每半個小時噴灑消毒液（配好的含氯制劑）保持其濕潤。門口、窗戶安裝紗門、紗窗。②室內放置濃度為500 mg /L的含氯手消毒液，協助患者餐前、便后泡手、洗手。由于患者的病情較為嚴重，患者帶菌的糞便為污染水源和環境，也會使得傳染源有傳播途徑，因此要對患者的糞便和排泄物進行有效的管理。要求患者在便盆內大、小便，然后用1000 mg/L的含氯消毒液中攪勻放置6 h以上傾倒入專用廁所；倒完大、小便后再用含氯消毒液沖廁所2～4次；盛放排泄物的容器用1000 mg/L的含氯消毒液浸泡1 h后才能再次用。③加強空氣、物體表面、地面消毒：病房內空氣用空氣消毒機每天消毒2次，每次2 h；室內物品及表面用消毒液浸泡半小時后的抹布擦拭；地面每天用消毒液浸泡半小時后的拖把拖地2～3次；醫療廢棄物的處理上首先是對其進行含氯消毒液的消毒，然后將其扎緊，套上雙層黃袋并貼上標簽運送出去，由醫療廢棄物處理中心進行焚燒處理，禁止醫療廢棄物的外流。在污水的排放上，首先是要經過余氯濃度，然后進行致病菌的檢測，當達到污水排放標準時方可排放。醫護人員注重自身防護，在接觸帶菌排泄物、分泌物均要戴手套，脫去手套后用含氯消毒液消毒雙手再以流動水沖洗干凈。④為避免院內交叉感染的發生，護士分為兩個護理小組，一組護士專門為患者做生活護理，進行生命體征監測并做好記錄，適時進行心里護理等；另一組護士為患者準備藥物、通過窗口將需要的藥物、用品逐一傳遞給治療護士及時按醫囑執行各種治療，保證準確無誤。

4.2 治療護理

①急救護理：患者入院后立即靜脈留置針并連接三通管，根據脫水程度及CVP的值調整輸液量和速度，因患者年齡較大，心肺功能雖然正常，但在靜脈快速補液過程中，嚴密觀察患者心肺功能是很有必要的。補液時安排好順序，遵照先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢的原則，補鉀以口服為主，并準確記錄出入量。②嚴密觀察病情，予以持續心電監護，隨時監測生病體征變化。注意脫水癥狀的改善以及嘔吐物、排泄物的量、性狀，遵醫囑正確留取標本送檢。尤其要嚴密觀察尿量變化，便于了解休克是否改善及腎功能情況。甚至要準確記錄每小時出入量。③心理護理：由于霍亂病情蔓延得非常迅速，起病也會較重，一旦確診就需要立馬進行隔離治療。很多患者對霍亂的了解較少，因而迅猛的發病往往會給他們帶來極重的心理壓力。從心理學角度來說，人們在面對危機時一般有四個不同的反應期。第一，沖擊期。當危機突然發生時或發生不久后，這個時候的人們會感到震驚、不知所措、忐忑不安。第二，防御期。當人們對危機有一定的了解之后就會采取一定的措施來消除沖擊期心理的不平衡和震驚感，有的人是積極配合醫院的治療，有的人則是消極對待甚至逃離隔離病房。第三，解決期。人們努力接受現實，積極面對自己的病情，增加自信心，減少焦慮感。第四，成長期。在經歷危機之后人們的心理更加成熟，也懂得一些基本的處理危機的技巧和方法。在霍亂病情的治療中要充分看到患者心理情緒的變化，努力為其排憂解難，通過心理干預的方法提高患者治療的信心。護理人員要與患者進行耐心的交流溝通，向其介紹霍亂的相關知識，告訴他們病情很快就會得到控制并治愈。護理人員要以細致的護理讓患者感受到關懷和溫暖，促進病情的治療。④生活護理：患者剛入院時處于休克期，立即予留置導尿管，每日用稀碘伏擦洗會陰兩次，便后及時溫水清洗保持肛周清潔。飲食開始是暫禁食，每次嘔吐后協助患者漱口，保持口腔清潔。待休克糾正后，則給予清淡流質，隨著病情的逐步好轉，再逐漸過渡到軟食、普食，避免辛辣刺激性食物，鼓勵患者多飲水，每餐餐后以生理鹽水漱口，防止口腔感染。

4.3 衛生宣教

霍亂患者均為農民，他們的生活居住條件相對較差，健康知識較為缺乏，沒有良好的健康習慣。因此要向患者進行霍亂的發病機制、傳播途徑、防治等方面知識的教育，讓患者形成不喝生水、不接觸污染水源、飯前飯后洗手等習慣，消滅蒼蠅、蚊子、老鼠等傳播媒介，保持環境清潔。保持手的清潔衛生。提高防病意識，高發季節7～10月份若出現腹瀉癥狀及時到醫院腸道門診就診、及時治療。

5 總 結

霍亂是一種甲類傳染病，它嚴重影響到了人們的身心健康，醫療衛生機構要做到早發現、早報告、早隔離治療，迅速切斷傳染源傳播途徑。我院對該例患者進行嚴格的隔離治療，在排泄物和醫院污水處理上采取嚴格的措施，防止了傳染源的傳播。對患者進行了心理疏導，使得患者在短期內出院，并且還沒有后遺癥和并發癥，取得了良好的社會影響力。

[1] 彭文偉.傳染病學[M].北京:人民衛生出版社,2003:151.

[2] 崔文蘭,劉亞云.114例霍亂患者的護理[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(1):126.

R473.5

B

1671-8194（2014）11-0341-02

*通訊作者