小兒靜脈輸液外滲常見的原因分析及護理對策

謝葉玲 陸 雅 黃燕玲 唐冬群

（廣西醫科大學第一附屬醫院兒科，廣西 南寧530021）

小兒靜脈輸液外滲常見的原因分析及護理對策

謝葉玲 陸 雅 黃燕玲 唐冬群

（廣西醫科大學第一附屬醫院兒科，廣西 南寧530021）

目的在臨床實踐基礎上，分析小兒靜脈輸液外滲常見的原因，并在此基礎上提出合理的護理措施。方法選取我科從2013年1月至2013年6月間發生的36例小兒靜脈輸液滲漏患兒的臨床資料進行分析。結果這36例靜脈輸液滲漏患兒，在我科醫護人員的共同努力下，經過3～6 d的治療及護理之后，均自行吸收治愈，沒有出現1例局部組織壞死的病例。結論在對患兒實施靜脈輸液的過程中，護理工作人員應當提高工作責任心，加大患兒輸液過程中的巡視力度，及時發現靜脈輸液外滲的現象，并能夠及時進行處理，以此降低靜脈輸液滲透發生率，保證患兒的輸液安全，以此促進患兒早日康復。

小兒患者；靜脈輸液；外滲；輸液安全

外周淺靜脈輸液為臨床上治療及搶救患者一種非常有效地途徑，但是小兒的靜脈比較細小，管壁相對薄弱，在加上小兒容易哭鬧，致使小兒靜脈輸液經常發生一些滲漏現象，這樣就增加了患兒感染及痛苦的概率，同時增加了護理的負擔。對此，本文選取我院從2013年1月至2013年6月間發生的36例小兒靜脈輸液滲漏患兒的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 一般資料

選取我科從2013年1月至2013年6月間住院輸液的820例患兒，發生的靜脈輸液滲漏患兒有36例，其中男24例，女12例；患兒的年齡主要集中在6個月～5歲，平均年齡為（2.9±0.4）歲。

2 小兒靜脈輸液外滲常見的原因

2.1 小兒自身因素：患兒年齡偏小、哭鬧不配合

小兒長到6個月之后，就有一定的自主意識，常常采取哭鬧不配合醫院的治療。在醫院，相對患兒來言，是一個比較陌生的環境，還有其他的嬰幼兒的哭鬧聲，這樣就會引起患兒心理恐懼，同時穿刺會產生一定的不適感，自然會讓患兒更加恐懼[1]。由于患兒比較好動，在輸液環節上，會隨意擺動，造成針頭穿破血管壁或者滑出血管，進而發生滲漏現象。

2.2 護理工作人員的責任心不強

護士沒有按時巡視病房。由于患兒在輸液過程中，比較好動，造成針頭穿破血管壁或者滑出血管，由于沒有及時發現，進而出現滲漏的現象，這樣的案例有24例。還有部分護士靜脈穿刺不夠熟練，在穿刺過程中，一見到回血，就不敢再進針少許，而是害怕再次穿刺血管，就會匆匆地固定，當固定不牢時，這樣就會出現滲漏。

2.3 血管或藥物的因素

由于部分患兒在門診輸液的時間比較長后才住院，患兒的穿刺部位有限，這樣在多次穿刺一個部位之后，進而造成血管壁的針孔增多，這樣輸液時就比較容易出現滲透現象[2]。輸液過程中，一些高滲、刺激性較強的藥物，如甘露醇、鈣劑，多巴胺、多巴酚丁胺等，在輸液過程中上，就比較容易出現滲透現象。

3 護理對策

3.1 提高護士的責任心及穿刺技巧

醫院、科室定期組織護士進行培訓，同時責任護士加強責任心，加強對輸液患兒的巡視。對于一些低年資的護士，應當加大她們的基本功能的培訓，可以選用一些特定的穿刺模型實施穿刺訓練，對于一些有經驗的護士，可以以課堂講座、手把手帶教的形式，與其他護士一起分享穿刺的經驗，以此提高年輕護士穿刺的水平。

3.2 對患兒血管的保護

對于輸液時間比較長的患兒，護士應當有計劃選擇合適的靜脈，盡量使用靜脈留置針，以降低對患兒外周靜脈的破壞程度。在拔針時，指導家長選用準確的按壓方式，選用干棉簽，沿著血管的方向緩緩按壓穿刺的部位，保持4 min左右，千萬不要在按壓的部位上，來回揉回[3]。按壓的力度要保持一個適當的力度，這樣就能夠降低血管損傷率，極大地提高血管的利用率，避免出現在下次輸液時出現滲透現象。在使用高滲、刺激性藥物時，應盡量選擇血流豐富、粗大的血管進行留置針操作，避免使用小靜脈，同時對所用藥物的功效、特點及不良反應等注意事項應熟練掌握[4]。同時，護士要加大巡視力度。

3.3 加大患兒與家長的溝通

對于0～1歲的嬰幼兒，護士要給患兒留下一個好的印象，讓他們感受醫院護士的誠懇，讓患兒感到像在家里一樣，以此放松抵觸的情緒，這樣就可以有效地提高患兒的一次穿刺成功率[5]。對于2～10歲的兒童，大多以較大幅度的掙扎，表達不合作的意愿，為此，護士要對家長、患兒做好心理護理，給與患兒鼓勵、贊揚；在與患兒家長進行溝通的過程中，給予其輸液基本知識的教育，提前告知輸液過程中需要注意的問題，以此提高一次穿刺成功率及減少輸液過程中的外滲率。

4 討 論

這36例靜脈輸液滲漏患兒，在我科醫護人員的共同努力下，經過3～6 d的治療及護理之后，均自行吸收治愈，沒有出現1例局部組織壞死的病例。在對患兒實施靜脈輸液的過程中，護理人員應當提高工作責任心，加強與家長和患兒的溝通，加大輸液過程中的巡視力度，及時發現靜脈輸液外滲的現象，并能夠及時進行處理，以此降低靜脈輸液滲透發生率，保證患兒的輸液安全，以此促進患兒早日康復。

[1] 姜紹芬.靜脈輸液外滲的原因分析及預防對策[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(4):172-173.

[2] 祁小萍,鄭曉東.輸液外滲對機體損傷的原因分析及護理措施[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,12(7):163-164.

[3] 高朝琴,楮秀華,周華玲.預見性護理在預防急診小兒靜脈輸液滲漏中的作用[J].當代護士(專科版),2010,18(11):263-264.

[4] 江舒琪.老年患者靜脈輸液外滲原因分析與對策[J].中國煤炭工業醫學雜志,2011,11(9):383-384.

[5] 張燕,龐跟娣.小兒靜脈輸液外滲原因分析及相關對策[J].內蒙古醫學雜志,2008,11(9):193-194.

R473.72

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1671-8194（2014）11-0337-01