顱腦損傷合并尿崩癥的護(hù)理

吳 娟 陳淑麗 陳沙沙 馬艷艷

（宿遷市工人醫(yī)院 ICU，江蘇 宿遷223800）

顱腦損傷合并尿崩癥的護(hù)理

吳 娟 陳淑麗 陳沙沙 馬艷艷

（宿遷市工人醫(yī)院 ICU，江蘇 宿遷223800）

目的報道16例顱腦損傷合并尿崩癥的護(hù)理方法。方法分析16例顱腦損傷合并尿崩癥患者的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果經(jīng)過對顱腦損傷患者的對癥治療，精心護(hù)理，使患者保持良好的心理狀態(tài)，對于患者的治療和康復(fù)是必要的。結(jié)論顱腦損傷合并尿崩癥的護(hù)理既包括創(chuàng)傷性損傷的護(hù)理，又要詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo)，記錄出入量情況、觀察顱腦創(chuàng)傷后的意識與病情，維持患者的電解質(zhì)平衡，這些對于患者的護(hù)理具有重要的意義。

顱腦損傷；較少見并發(fā)癥；尿崩癥護(hù)理

顱腦損傷后尿崩癥為垂體性尿崩癥，創(chuàng)傷后導(dǎo)致抗利尿激素（ADH）分泌減少或缺乏，造成尿液濃縮障礙，表現(xiàn)為多飲、多尿、大量滲透尿，夜尿顯著增多，一般尿量＞4 L/d，最多有達(dá)到18 L/d，呈持續(xù)低比重尿，尿比重＜1.006，是腦損傷中較少發(fā)生的并發(fā)癥之一[1，2]。頑固性尿崩癥者，病死率高，功能恢復(fù)差，目前已引起許多學(xué)者的關(guān)注，我院自2008年1月至2012年12月共收治顱腦損傷150例，合并尿崩癥患者16例，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男13例，女3例，年齡20～65歲，平均45歲。車禍傷13例，墜落傷3例。著力部位：額部8例，顳部4例，枕部2例。入院時頭顱CT檢查硬膜外血腫者1例，硬膜下血腫合并腦挫傷3例，彌漫性腦腫脹8例，有顱底骨折者12例。在顱腦損傷的急性期測定患者腦垂體功能和睪酮，同時測血鈉、鉀、氯、血漿滲透壓、尿滲透壓，對有尿崩癥患者測抗利尿激素。

1.2 治療

①予雙氫克尿嗪25 mg口服或鼻飼每日3次癥狀無明顯緩解時，尿量＞200 mL/h，即可肌內(nèi)注射5 u 的垂體后葉素。②如尿量仍持續(xù)＞200 mL/h，應(yīng)用微量泵持續(xù)靜脈給予垂體后葉，根據(jù)患者尿量增多的程度，給予3～5 U/h，并記錄每小時尿量，根據(jù)每小時尿量隨時進(jìn)行調(diào)整。③如垂體后葉用量較大或已引起血壓上升但仍不能控制尿量，改用去氨加壓素，2～4 μg/d，分早晚2次給藥。根據(jù)患者口渴程度、飲水量及尿量逐漸減量。

2 結(jié) 果

16例患者，死亡3例，持續(xù)植物狀態(tài)1例，10例治愈，2例經(jīng)彌凝治療好轉(zhuǎn)出院。隨訪：10例治愈患者隨訪1年無復(fù)發(fā)。2例好轉(zhuǎn)患者出院后，繼口服彌凝片。1例出院4個月后停藥未再復(fù)發(fā)，另1例經(jīng)2年隨訪仍需口服彌凝片。

3 護(hù)理方法及體會

3.1 嚴(yán)密監(jiān)測出入量，測入量、尿量、體質(zhì)量從而監(jiān)測液體出入量，正確記錄，并觀察尿色、尿比重、電解質(zhì)、血液滲透壓情況，嚴(yán)格記錄每小時尿量，持續(xù)每天尿量＞4000 mL或每小時＞200 mL，尿比重＜1.005時，應(yīng)警惕尿崩癥的發(fā)生，并及時報告醫(yī)師處理，準(zhǔn)確留取尿標(biāo)本送檢。

3.2 密切觀察患者生命體征的變化，根據(jù)生命體征及瞳孔的變化來判斷有無顱內(nèi)情況，同時也應(yīng)與尿崩癥引起的癥狀、體征改變相鑒別，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3.3 鑒測CVP及體溫

ICU中的顱腦損傷后尿崩癥患者易發(fā)生血容量不足，電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為心率加快、血壓降低，所以要密切監(jiān)測BP、CVP的情況，根據(jù)BP、CVP的變化來監(jiān)測血容量，密切監(jiān)測體溫變化，每小時測體溫1次，如有異常及時匯報醫(yī)師處理。

3.4 呼吸道管理

促進(jìn)氣道分泌物排出是維持氣道通暢和促進(jìn)氣體交換的重要措施，保持機(jī)體充足的水分和氣道濕化治療可防止氣道分泌物黏稠，有利于咳出或吸出。重型顱腦損傷患者宜盡早行氣管切開，可以使用帶聲門下吸引的氣管導(dǎo)管，以防止口腔的分泌物和痰誤吸入氣管。及時清除呼吸道分泌物、血液、嘔吐物等[3]。

3.5 皮膚黏膜的護(hù)理

如患者出現(xiàn)口唇干裂、皮膚彈性差，即為脫水現(xiàn)象，應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理措施，根據(jù)口腔情況選擇合適的擦洗溶液，每日做好兩次口腔護(hù)理，多次濕潤雙唇，口唇涂石蠟油或潤唇膏，酌情涂藥，每2小時翻身1次，每日2次溫水擦洗，根據(jù)皮膚情況涂膚油保護(hù)。

3.6 導(dǎo)尿管的護(hù)理

對于尿崩癥的患者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，以準(zhǔn)確觀察尿量，在留置導(dǎo)尿管期間，保持尿道口清潔，女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口，龜頭及包皮每日1～2次，排便后及時清洗肛門及會陰部皮膚，并記錄尿量，每周更換集尿袋1～2次，若有尿液性狀，顏色改變，需及時更換，留置尿管期間，如病情允許鼓勵患者多次飲水，定期訓(xùn)練膀胱反射功能，注意患者主訴，觀察尿液的情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、結(jié)晶，應(yīng)及時處理，每周查尿常規(guī)1次。

3.7 加強(qiáng)治療期間藥物運(yùn)用的護(hù)理

尿崩癥患者在運(yùn)用垂體后葉、醋酸去氨加壓素期間要嚴(yán)格掌握藥物的劑量、濃度、效果，觀察藥物的不良反應(yīng)，如有惡心、胸悶、面色蒼白、變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)立即處理，垂體后葉易引起靜脈炎，在使用中盡量選擇深靜脈輸入，深靜脈運(yùn)用期間，要做好深靜脈的護(hù)理。

3.8 心理護(hù)理

顱腦損傷多為突發(fā)性，創(chuàng)傷性，患者處于高度應(yīng)激狀態(tài)，可引起機(jī)體生理、心理反應(yīng)，清醒患者往往痛苦難忍，患者情緒不安，焦慮、恐懼，對疾病的知識缺乏和監(jiān)測治療不理解，而造成不良情緒，不配合治療，護(hù)士要主動熱情地接待患者，時刻體貼和關(guān)心患者，多于患者溝通交流，耐心解釋患者疑問，對每個患者不同的心理特點(diǎn)，采取不同的心理護(hù)理方案，用和藹的態(tài)度和嫻熟的技術(shù)贏得患者及家屬的信任，提高患者治愈的信心，從而使患者保持樂觀的心態(tài)，有利于疾病的早日康復(fù)[4]。

3.9 飲食護(hù)理

在傷后2～3 d，排除消化道出血后，可予患者流質(zhì)飲食，多飲水，食用易消化、高營養(yǎng)食物，忌食辛辣、油炸食品，保持大便通暢。

3.10 血、尿標(biāo)本的留取

尿崩癥的患者電解質(zhì)及尿比重都會發(fā)生改變，所以要及時準(zhǔn)確的留取血、尿標(biāo)本送檢，密切監(jiān)測電解質(zhì)及尿比重的變化，如異常及時匯報醫(yī)師處理， 對害怕或者拒絕檢查的患者，向說明檢查的意義，安慰患者，取得患者的理解，使其能積極配合治療。

4 討 論

顱腦創(chuàng)傷并發(fā)尿崩癥多為下丘腦損傷所致。其致傷原因：①顱底骨折損傷垂體；②重度沖擊傷或?qū)_性腦損傷；③外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦血管痙攣，導(dǎo)致垂體供血不足。顱腦創(chuàng)傷合并尿崩癥的患者，引起丘腦下部和腦垂體結(jié)構(gòu)的改變，通常表現(xiàn)為前葉出血或梗死，或是后葉出血，也有的是垂體柄裂傷，引起Simmonds病和尿崩癥[5]。對于昏迷或意識模糊狀態(tài)的患者，尿崩癥的發(fā)生及其程度則需要依靠，臨床觀察和輔助檢查確診。因此，對于顱腦創(chuàng)傷合并尿崩癥的患者，護(hù)理工作的內(nèi)容既包括對創(chuàng)傷性損傷的護(hù)理，也不可忽視對尿崩癥的護(hù)理和觀察，詳細(xì)記錄顱腦創(chuàng)傷后不同階段的尿崩癥情況，為治療提供確切的尿量依據(jù)，對于維持患者和電解質(zhì)平衡也是需要的，雖然通常顱腦創(chuàng)傷后尿崩癥的時間多是短暫的，但是若沒有得到及時診斷和治療，尤其是對于意識障礙的患者，其后果是嚴(yán)重的，因此，我們認(rèn)為詳細(xì)觀察和記錄尿崩癥患者的各項(xiàng)指標(biāo)，尤其是水平衡情況，以便于醫(yī)師進(jìn)行恰當(dāng)，有效的處理，對于顱腦創(chuàng)傷合并尿崩癥的治療是有益的[6]。

[1] 江基堯,朱誠,羅其中.顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2007:92-93.

[2] 吳娟,陳沙沙.急性顱腦損傷合并多發(fā)傷患者的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(31):644.

[3] 龍連圣,王偉明,李夏良.腦性鹽耗綜合征6例[J].中華神經(jīng)外科雜志,1998,14(2):132.

[4] 劉備強(qiáng),張惲.顱腦損傷后腦性鹽耗綜合征[J].浙江創(chuàng)傷外科,2002,7(7):61.

[5] 宋明芳,王艷梅.13例顱腦損傷并發(fā)尿崩癥的原因分析及護(hù)理對策[J].臨床護(hù)理雜志,2007,6(67):699.

[6] 劉凌虹,何華英,夏煒.創(chuàng)傷性顱腦損傷尿崩癥的觀察及護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥,2010,4(19):35-36.

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