嚴重多發傷患者的急救配合及臨床護理

袁 靜

（鶴壁市人民醫院山城院區急診科，河南 鶴壁458000）

嚴重多發傷患者的急救配合及臨床護理

袁 靜

（鶴壁市人民醫院山城院區急診科，河南 鶴壁458000）

目的總結分析嚴重多發傷患者急救配合和臨床護理措施，以期提高患者生存率降低致殘致死率。方法選擇2010年6月至2012年11月期間我院收治的90例嚴重多發傷患者為研究對象，回顧分析其臨床資料，總結其急救配合與護理要點。結果90例嚴重多發傷患者中5例經搶救無效死亡，其余85例患者經有效準確的急救和護理之后均得到了救治，救治率達94.44%。其中治愈63例，好轉22例。結論嚴重多發傷患者病情嚴重而復雜，有效的急救配合和科學的護理是提高生存率的保證。

嚴重多發傷；急救配合；臨床護理

多發傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創傷，其中至少一處即使單獨存在都能危及生命的創傷[1]。隨著我國科技進步和機械化程度的提高，多發傷的發生率逐年上升。多發傷患者有時創傷部位相互掩蓋甚至疊加，急救處理難度較大，感染率極高，同時生理并發癥發生率也高[2]。失血性休克及嚴重性低氧血癥是早期死亡的主要原因。對于這類患者在接診后第一時間實施有效的、正確的急救和護理是提高生存率的關鍵。現將我院嚴重多發傷患者的急救與護理情況詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2012年11月期間我院收治的90例嚴重多發傷患者為研究對象，其中男性58例，女性32例；年齡15～78歲，平均（36.8 ±1.2）歲；墜落傷12例，刀傷10例，交通事故致傷58例，砸傷10例。主要受傷部位包括：顱腦損傷、肝脾破裂、肺損傷、軟組織撕傷、四肢骨折、五官受傷等。

1.2 急救與護理方法

1.2.1 急救配合

①傷情判斷：觀察患者傷口和四肢活動情況，檢查患者瞳孔和神智清醒情況，監測其呼吸、血氧飽和度、血壓及脈搏等生命體征情況，綜合上述結果對患者傷勢做出快速準確的判斷和評估；②第一時間處理活動性出血：這是急救的關鍵，可抬高肢體、加壓結扎血管、應用止血帶等，避免患者出現失血性休克，必要時利用止血藥物；③保持呼吸暢通：多發傷易致氣道不通而引起窒息死亡，急救護理時要迅速清理口鼻腔中的嘔吐物、假牙碎牙、血塊以及分泌物等。昏迷者可抬高頭部和下頜以開放氣道。舌后綴者可以安放口咽通氣道。呼吸衰竭者要即刻氣管插管或呼吸機協助呼吸，必要時氣管切開手術；④建立靜脈通道并補充血容量：快速補充血容量是預防休克的關鍵，宜在30 min內靜脈輸注平衡液、血液制品等，改善血流動力，促進氧輸送。

1.3.2 臨床護理

①監測重要臟器功能指標：首先觀察患者的脈搏、意識，監測血壓、心電等生命體征。若出現低血壓則要提高警惕是否發生胸膜腔或腹膜后出血。其次，觀察患者呼吸頻率和深淺變化、面色變化，監測血氧飽和度，謹防低氧發生。再次，多發傷患者受到嚴重創傷后易發生腎功能衰竭，護理時要監測尿尿比重及相關生化指標，若24 h尿量＜100 mL或＜17 mL/h，且尿比重＜1.01～1.02則表明腎功能衰竭。同時護理時還要注重營養支持，多發傷患者體能消耗大，此時若營養不足就會增加感染發生率，救治難度也因此而加大。在患者腸蠕動恢復后即可給予高蛋白、高維生素、高熱量、高纖維的飲食。對于一些低氧血重癥的腸麻痹者可經營養管灌注小劑量的大黃液以促進肝、腸功能恢復。最后基礎護理是必不可少的，鼓勵患者咳嗽、咳痰，對于氣管插管或氣管切開者要濕化吸痰。骨折患者固定骨折部位后需維持患肢處在功能位，護理操作時動作要輕盈，避免二次損傷。留置管道者要妥善護理管道，防止滑脫或扭曲。協助患者盡可能活動，防止形成深靜脈血栓。保持病床清潔、干凈，定時為患者翻身和叩背，維持皮膚清潔。調節室內溫度在22～24 ℃，濕度在50%～60%，每天定時紫外線室內消毒并開窗通風。

2 結 果

90例嚴重性多發傷患者中5例經搶救無效死亡，其余85例患者經有效準確的急救和護理之后均得到了救治，救治率達94.44%。其中治愈63例，好轉22例。

3 討 論

盡管目前國內外對多發傷尚無統一的標準，但有下列情況的兩項或兩項以上者可確定為多發傷：頸部傷、胸部傷、腹部傷、骨盆等多處骨折、四肢或全身廣泛撕裂傷[3]。多發傷具有激發感染率高、休克率高、高代謝、高分解、MODS（多器官功能障礙）發生率高等特點[4]。隨著現代社會經濟的迅速發展，墜落、車禍、斗毆、工傷等已經成為多發傷的主要原因。其臨床特點主要表現在[5]：①傷情變化快、病死率高，嚴重影響機體的生理功能，其數個部位創傷的相互影響導致傷情迅速惡化，出現嚴重的病理生理紊亂而危及生命；②傷情嚴重、休克率高，多發傷傷情嚴重、傷及多處、損傷范圍大、出血多，甚至可直接干擾呼吸和循環系統功能而威脅生命；③傷情復雜、容易漏診，受傷部位多、傷情復雜，造成漏診；④傷情復雜、處理矛盾；⑤抵抗力低、容易感染。其第一死亡高峰在傷后數分鐘內，第二死亡高峰在傷后6～8 h之內，第三死亡高峰在傷后數天或數周，院前或院內搶救時都必須注意預防這3個死亡高峰[6]。急救和護理是要注意先處理后診斷與邊處理邊診斷相結合、先處理可迅速致死而又可逆轉的嚴重情況[7]。研究表明科學規范的急救配合和臨床護理措施能有效減少并發癥的發生，提高患者生存率，同時降低致殘率[8]。我院對收治的嚴重多發傷患者第一時間評估傷勢、建立靜脈通道、管理呼吸道、維持血供，保證藥物及器械的及時供給和優先使用，并持續性嚴密觀察患者生命體征，待患者生命體征穩定后給予有效的臨床護理，為患者贏得了寶貴的救治時間，有效的提高了患者生存率。本組數據結果顯示救治率達94.44%。綜上所述，科學有序的急救配合和規范的臨床護理是提高嚴重性多發傷患者救治率，降低致殘致死率的關鍵。

[1] 唐新華.嚴重多發傷患者的急救與護理[J].中國中醫藥咨訊,2011, 3(10):259-260.

[2] 何曉娣,蘭美娟,趙小綱,等.影響多發傷合并急性呼吸窘迫綜合征病死率的危險因素分析[J].中華急診醫學雜志,2009,18(3): 298-299.

[3] 李治球.嚴重多發傷患者的急救與護理[J].中國醫藥指南,2011, 9(19):144-145.

[4] 張曉霞.嚴重多發傷患者的急救與程序化護理的應用效果[J].中國現代醫生,2012,50(16):147-149.

[5] 朱月琴.嚴重多發傷的急救與護理[J].中國醫藥導報,2009,6(35): 110-111.

[6] 高麗虹,班曉靜,張娟.嚴重多發傷患者的急救配合及臨床護理體會[J].中國實用醫藥,2013,8(9):214-215.

[7] 袁鐵英,張力,曹秀香.嚴重多發傷患者在急診轉運中的護理[J].吉林醫學,2011,32(8):1586-1587.

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1671-8194（2014）11-0329-02