35例多發腦梗死性癡呆患者的護理體會

黃麗鵬

（廣西博白縣人民醫院，廣西 玉林 537600）

35例多發腦梗死性癡呆患者的護理體會

黃麗鵬

（廣西博白縣人民醫院，廣西 玉林 537600）

通過對臨床35例多發腦梗死性癡呆采取一般護理和特殊護理，認為全面正確的護理可以促進患者智能恢復，改善多發腦梗死性癡呆患者的生活質量。

多發腦梗死性癡呆；護理

多發腦梗死性癡呆（multi-infarctdementia，MID）由加拿大神經病學家Hachinski在1974年提出，占血管性癡呆（VAD）類型的39.4%。由于卒中反復發生，雙側半球大腦中動脈或后動脈多個分支供血區的皮質、白質或基地核區受累。最終導致智能及認知功能障礙綜合征，體現為遺忘、定向、理解能力錯誤，計算力差、情緒失控，是老年性癡呆的常見病因之一。多發腦梗性癡呆多發于50～65歲男性，有高血壓、腦動脈硬化、短暫性腦缺血發作等病史，常以腦卒中發作開始，呈臺階式進展，目前尚沒有有效治療手段，且該病具有相對可逆性[1]。選取2010年6月至2012年8月收治的35例多發腦梗死性癡呆病例，在藥物治療同時給予合理護理，促進癡呆患者大腦功能恢復，延緩癡呆緊張，改善患者生活質量，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

35例病例均來源于本院住院患者，男28例，女7例，年齡51～76歲，平均年齡65歲，符合《精神病學》第三版中關于血管性癡呆中腦梗死性癡呆的診斷標準[2]，35例患者屬于多發性梗死。①既往病史：伴有高血壓者27例，伴有短暫性腦缺血發作者5例，伴有糖尿病者18例。②臨床表現：35例患者均呈現不同程度的表情呆滯、反應遲鈍等。早期精神狀態不佳，多表現為頭暈、頭痛、注意力不集中、易激怒、存在睡眠障礙以及食欲不振等方面，繼而出現記憶力衰退、局限性癡呆。后期出現人格改變，生活不能自理[3]。

1.2 結果

經積極治療及護理，結果如下：痊愈2例（5.7%），既往疾病特征消失，近期記憶、情感淡漠等精神癥狀消失，癱瘓肢體功能基本恢復，自知力全部恢復。顯著進步15例（42.9%），精神癥狀基本消失，癱瘓肢體肌力Ⅱ～Ⅲ級，自知力基本恢復。好轉16例（45.7%），既往疾病癥狀部分消失，自知力部分恢復。

2 護 理

2.1 藥物護理

中西醫結合治療，利用中西藥各自的治療優勢，增效減毒，縮短病程防止復發。常用藥物有拜阿司匹林片，復方腦蛋白水解物片，天欣泰血栓心脈寧片，復方丹參滴丸等。護理期間注意對血壓監控，早發現異常，及時報告醫師。對長期臥床的癡呆患者，在體位改變（站起來或者轉身）時，注意防止血壓降低，注意體位性低血壓的發生。長期高血壓會導致腦血管痙攣、腦組織缺血壞死，加速記憶力和認知功能的衰退。

2.2 生活護理

飲食上應該低熱量、低脂肪、低糖，多進食含蛋白質高、纖維素的食物，以預防老年性血管性癡呆的發生。多吃新鮮水果、蔬菜、豆制品、魚、雞蛋等，可有助于提高組織活性，延緩癡呆癥的病理變化過程。多吃含鐵、鈣、鋅等微量元素的食品；少量多餐，可以延緩血管老化，防止大腦衰老。多吃高纖維食物，定時排便，保持大便的暢通；如遇便秘，排便時切勿用力，必要時口服緩瀉藥。留心患者的飲食喜好，盡量迎合患者口味，保證營養豐富，種類多樣以提高患者的食欲。對于不知饑飽、進食不主動或者有吞咽障礙的患者，應分別針對性處理，協助患者進食，保證患者的身體營養。

起居上，設定好作息規律，定時起床，按時作息。具體作息時間因夏冬而異，午睡時間控制在30～60 min，避免白天睡覺，夜間吵鬧,日夜顛覆。每天晚飯后安排患者散步20～30 min。

病房環境上，保持空氣流通，光線充足，保持適宜的溫度和濕度。注意天氣變化，隨時為患者增加衣物，防止受涼或中暑。由于癡呆患者體質差和免疫力下降，應保持床上用品的清潔、干燥，注意維護病房清潔衛生。

大小便護理上，對于部分不能自理的患者，定時督促和訓練其排便習慣，必要時，遵醫囑留置尿管，定時開放，防止尿路感染。因大便干結是腦血管疾病的誘發因素，所以要保證腦梗死性患者的大便通暢。對于大便失禁者在每次便后做好皮膚護理[4]。

2.3 康復訓練護理

①認知功能康復護理：對有記憶力障礙患者，通過地圖作業訓練法、強化記憶調練發等方法幫助其記憶力恢復；對有判斷力障礙者，為其提供簡單易讀的自我護理活動項目，如刷牙、梳頭等，或者鼓勵患者盡可能獨立穿衣；對有智力障礙的患者，可采用獲取信息能力的訓練方法以及處理問題的能力與順序的訓練方法等。認知功能的康復護理，需要給予患者視、聽、說、觸等刺激來促進其康復。②肢體功能障礙護理：對于有肢體功能障礙患者，應進行早期功能訓練，循序漸進地采取主動活動檢測肢體和被動活動患側肢體，有計劃地在床上及床下活動，定時按摩肢體及相關肌肉，開始在床上給予推拿按摩和被動屈伸癱瘓肢體，每次15 min并逐漸增加活動量，防止關節攣縮，尤其是肩、肘和膝關節。在下肢功能部分恢復時，鼓勵患者下床站立，并逐漸鼓勵患者練習步行；在此期間需注重患者自立能力的訓練，如行走、進食、洗漱、穿衣等基本生活能力。③語言障礙護理：對于有語言障礙的患者，可根據其嚴重程度進行相應訓練，讓患者讀單音字，如“啊、哦、咿、呀”等，先從模仿口型開始，逐步進行訓練，由簡單到復雜，繼而進行簡單的提問，讓患者嘗試做出簡單的回答。

2.4 心理護理

鼓勵患者常回憶一些愉快或者讓患者有幸福感的事情，幫助驅走患者哀傷、抑郁的情緒。與患者溝通時，心平氣和地交談，對于患者的提問，給予耐心簡單直接的回答。護理者應分別掌握患者的心理特征，對于有不同程度人格情感障礙的患者，針對性護理。如對生活失去信心的患者，在工作中要理解體諒患者，交流時態度和藹、語言親切，使患者安心滿意，讓患者重拾生活信心，患者在心理上獲得寬慰，有利于治療護理。對焦慮、煩躁的患者，需了解其原因，盡力幫助解決，消除患者焦慮、煩躁的情緒；假如癥狀較嚴重，則應及時匯報醫師，進行藥物治療。

尤其注意的是，不能由于患者的智力障礙，在護理期間對其斥責或者譏笑，讓患者受到心理打擊，使自卑低落情緒更嚴重，甚至發生攻擊性行為。對于患者出現的一些精神癥狀和性格變化，如猜忌、自私、幻覺等，要予以充分理解，耐心對待。

3 結 論

對于多發腦梗死性癡呆，目前尚沒有有效治療方法，也無法防止病情的發展，除了早期發現、早期治療以外，優質、細致的護理也很重要。早期進行功能康復訓練護理，能夠使患者減輕癥狀，延緩疾病的進展，進而改善多發腦梗死性癡呆患者的生活質量。

[1] 王永炎,張伯禮.血管性癡呆現代中醫臨床與研究[M].北京:人民衛生出版社,2003:1-4.

[2] 沈魚.精神病學[M].3版.北京:人民衛生出版社,1993:421-425.

[3] 漆紅.心理衛生和疾病護理[M].北京:北京醫科大學出版社,1999:120-129.

[4] 李明子,楊鐵花.標準護理計劃[M].北京:北京醫科大學出版社,1996:67-569.

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1671-8194（2014）11-0323-02