253例婦科老年患者圍手術期的護理體會

夏秀芳

（廣西壯族自治區人民醫院婦科，廣西 南寧 530021）

253例婦科老年患者圍手術期的護理體會

夏秀芳

（廣西壯族自治區人民醫院婦科，廣西 南寧 530021）

目的總結253例婦科老年患者圍手術期護理體會。方法回顧性分析我院婦科自2009年1月至2012年12月診治的253例老年婦女患者的圍術期護理重點和措施。結果手術前后加強患者的心理護理，細致做好術前陰道準備、腸道準備及預防術后并發癥，術后注意病室環境與患者的臥位及引流管護理，密切觀察手術切口情況及陰道流血情況，本組病例全部康復出院，無嚴重術后并發癥。結論認為注重術前的準備和術后護理質量，是確保手術成功，減少術后并發癥的重要環節，老年患者是能順利渡過圍手術期的。

婦科；圍手術期；護理

隨著人類平均壽命的逐漸延長以及人口老齡化，老年婦科疾病患者日益增多，需手術治療的老年婦女也相應增加。由于老年患者的心理特點及婦科疾病的臨床特征，老年婦女患者圍手術期的處理和護理具有其特殊性。本文對這一特殊群體的圍手術期護理進行觀察分析，總結出有效的護理措施，保證手術的順利進行及減少了術后并發癥的發生[1]?，F將護理體會報道如下。

1 臨床資料

我科自2009年1月至2012年12月共收治60歲以上老年患者253例，年齡60～75歲，平均年齡（68.7±6.6）歲。婦科疾病分類：卵巢良性腫瘤28例，卵巢癌37例，宮頸癌19例，子宮內膜癌24例，子宮肌瘤27例，子宮脫垂及陰道前后壁膨出118例。主要合并癥有高血壓病29例，糖尿病8例，貧血3例，全部患者均擇期手術治療。

2 護理措施

2.1 術前護理

①心理護理：老年婦女作為一群特殊人群，在進行手術治療時，應做好充分評估，老年婦女自我防衛心理較強，固執、反應較遲鈍，缺乏醫學知識，對手術顧慮大。掌握老年婦女患者的心理特點，根據不同的文化背景、心理狀態、家庭條件進行有的放矢的心理護理。護士應態度和藹、耐心、詳細講解手術及術前準備的重要性，以減輕其思想顧慮。在進行健康教育時，醫護人員應根據患者不同的文化程度及心態選擇恰當的時機滿足患者的不同需求。手術前鼓勵與其特別信賴的親人或好友陪護，從而減少患者對手術的恐懼，使患者在自然、安靜的良好心理狀態下接受手術。②一般護理：術前應完善各項常規檢查，積極治療其他合并癥，指導患者練習深呼吸、有效咳嗽和咳痰等動作，進行臥床排尿、排便練習。注意保暖及保持清潔衛生，預防由于術后抵抗力低下而造成的感染。③安全管理：由于老年患者的生理和臨床特點，容易發生以下意外：墜床、跌倒、外出走失、燙傷、管路滑脫等?；颊呷朐寒斕熵熑巫o士即對患者進行全面評估，采取有效的防范措施：如對患者進行病區環境介紹，提供足夠的燈光照明，衛生間地板防滑、設有扶手、急呼鈴，方便患者使用。病室的壁燈和呼叫鈴的開關放在患者觸手能及的地方。對語言障礙及70歲以上的老年人佩戴相應顏色的腕帶標識。腕帶標明患者的相關信息，包括醫院、電話、科室、床號、性別等。④陰道準備：凡經腹子宮切除及根治手術患者，術前3～5 d每日用1∶20碘伏消毒液進行陰道灌洗上藥1次，以保持陰道清潔度。老年婦女陰道萎縮、干燥，操作時動作要輕柔，為減少不適感，插入前窺器前端應蘸取消毒石蠟油，以增加滑潤度。沖洗液溫度適宜（39～40 ℃）。外陰及陰道手術每日進行陰道沖洗外，從術前第5天開始，每日以1∶5000高錳酸鉀液坐浴。坐浴時由護士配制液體，調節好溫度，一般43～45 ℃為宜，每次20 min，避免燒灼或燙傷，并觀察病情。手術晨以1∶20碘伏消毒液進行陰道灌洗。為了減輕患者不適感，在患者麻醉生效后進行留置導尿管。

2.2 術后護理

①常規護理：術后由麻醉師及手術室護士共同將患者送回病房，與病房護士做好交接。將患者由平車抬至病床時注意遮擋患者，保護患者隱私處，動作協調一致，保證患者安全并注意保暖。可根據患者病情調節室內溫濕度、光線強度，使患者有安全舒適的感覺，保證患者有足夠的休息和睡眠，選用清潔平整的床單，被褥輕柔，盡量減少和避免對皮膚的刺激[2]。②病情觀察：術后床邊心電監護儀連續監測生命體征至平穩，注意觀察切口敷料有無滲血滲液，如有潮濕及時更換，并做好記錄。耐心聽取患者主訴，及時給予濕潤口唇，增減蓋被。經常為患者更換臥位，翻身時注意安全，防止墜床。③飲食護理：根據患者胃腸功能恢復程度，對患者的飲食給予指導：24 h內肛門未排氣者，囑其進食流質飲食。④并發癥的預防：a.呼吸道感染：老年患者尤其合并糖尿病的患者極易繼發呼吸道感染[3]。術后第1天晨起取半臥位，以利于呼吸及體位引流，給予晨間護理，包括口腔護理，保持患者口腔清潔，去除口腔異味，預防口腔感染，指導患者進行深呼吸運動，拍背、背部按摩等，防止墜積性肺炎的發生。痰液黏稠不易咳出時，可應用超聲霧化吸入，酌情應用祛痰劑。b.下肢靜脈血栓形成預防：老年患者因患病時間長，活動量減少，血流速度慢，易形成下肢靜脈栓塞。

3 體 會

由于老年婦女患者各種臟器功能減退，且往往同時合并其他系統疾病，手術耐受性低，手術風險大，術后并發癥概率增加，護理的較為復雜和難度大。因此，制定完善的護理管理流程和措施，加強圍手術期護理是老年婦女患者平穩、順利渡過圍手術期的有力保障，是提高手術治療成功率、減少并發癥發生的關鍵。其護理重點是認真評估患者病情，做好充分的術前準備，積極預防及減少合并癥，保證手術的安全性，減少并發癥的發生，既提高了治愈水平，又提高了老年婦女患者的生活質量。

[1] 陳琴,方偉虹,謝偉群.一次性輸液器在老年人清潔灌腸中的應用[J].浙江臨床醫學, 2009,11(5):553-554.

[2] 張玉花.舒適護理在婦科腹部手術患者中的應用[J].重慶醫學,2008,37(21):2505-2506.

[3] 朱海萍,錢思蘭,章玉玲.紫外線空氣消毒預防老年糖尿病患者呼吸道感染的觀察和護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2003,24(3):333-333.

R473.71

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1671-8194（2014）11-0321-01